婦女重復人工流產狀況及影響因素探討

何慧麗　李曉荷　金敏麗　金麗君　孟彬彬　黃慧偉　王海芳　胡彩燕

[摘要] 目的 分析影響臨海地區重復人工流產高的相關因素，探討以降低人工流產率策略，提高婦女生殖健康水平。方法 對2014年10月—2017年3月在該院婦產科行人工流產的女性2 585例進行問卷調查研究，采用通過一般描述性分析、χ2檢驗、多因素Logistic等統計方法，分析影響重復人工流產的因素。結果 該次調查共完成符合要求的2 585例人工流產婦女，基本情況比較：首次性行為年齡低、多性伴、外來流動人口者重復流產率高。重復流產者率較高（58.99%）。進一步多因素Logistic回歸分析顯示，臨海地區流產婦女中首次性行為年齡越小、多性伴者、外來流動人口、學歷越低、避孕知識缺乏、意識淡薄者是影響重復人工流產女性的危險因素。結論 有針對性加強流產風險教育和避孕措施宣教，將有利于提高避孕率，減少流產率。

[關鍵詞] 避孕；重復人工流產；影響因素

[中圖分類號] R169.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0160-03

Study on Status and Influence Factors of Repeated Induced Abortion of Women

HE Hui-li， LI Xiao-he， JIN Min-li， JIN Li-jun， MENG Bin-bin， HUANG Hui-wei， WANG Hai-fang， HU Cai-yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Linhai First Peoples Hospital， Linhai， Zhejiang Province， 317000 China

[Abstract] Objective To analyze the related influence factors of repeated induced abortion of women in Linhai District and study the strategies of reducing the induced abortion to improve the reproductive health level of women. Methods 2 585 cases of female patients with induced abortion in our hospital from October 2014 to March 2017 were researched by the questionnaire， and the influence factors of repeated induced abortion were analyzed by the general descriptive analysis， χ2 test and multi-factor Logistic. Results 2 585 cases of women with induced abortion meeting the requirement were finished in this survey， and the basic conditions： low age of first sex behavior， multiple sexy partners and floating population had the higher repeated induced abortion（58.99%）， and the further multi-factor Logistic regression analysis showed that the low age of first sex behavior， multiple sexy partners， floating population， low academic level， lack of contraception Knowledge were the risk factors of repeated induced abortion. Conclusion The targeted enhancement of induced abortion risk education and Contraception measures is conducive to improving the contraception rate and reducing the abortion rate.

[Key words] Contraception； Repeated induced abortion； Influence factors

隨著經濟條件迅速提高，社會快速發展，性觀念和性行為發生了明顯變化，人工流產作為對一些未進行相關避孕措施或因避孕失敗而導致懷孕后要求中止妊娠的一種補救措施。但人工流產對婦女的身心健康有極大的危害。近10年來，我國人工流產率遠高于發達國家水平，且呈現出年輕化和重復流產率高的特點[1-2]。

擬通過對臨海地區人工流產婦女進行現況調查，了解對避孕的認知和意愿，避孕方式的使用情況，分析影響避孕知識認知度和避孕方法選擇的因素，探討重復人工流產率高的原因，掌握婦女對避孕服務的需求，以便為改善當地婦女避孕節育保健提供基礎信息和政策建議，以降低人工流產率，提高婦女生殖健康水平。

1 對象與方法

1.1 調查對象

該研究選取該院2014年10月—2017年3月自愿到該院婦產科門診確診為早期妊娠，且要求在門診人流室終止妊娠的患者2 585例，符合以下條件：自愿到醫院尋求人工流產的全部女性；包括所有年齡階段；知情同意自愿接受調查者。

1.2 調查方法

由研究者對調查員進行統一培訓，熟悉并掌握調查內容和方法，問卷在人工流產術前完成，問卷內容中涉及患者個人隱私，采用匿名形式，為被調查者嚴格保密，采用面對面調查方式。調查員每完成1份問卷，需及時完善調查信息，確保調查質量并及時錄入數據；數據管理員對數據進行校對、核實和反饋，確保數據錄入質量和準確性。研究者負責現場質控，隨機抽取一定比例的問卷，對其完整性和準確性進行審核校對，以掌握調查的應答率以及結果的準確性。

1.3 重復流產判斷標準

有≥2次人工流產定義為重復流產。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共調查人流室終止妊娠的患者2 585例，年齡：15～46歲，平均：（22.3±9.5）歲。其中臨海籍婦女1 965例，非臨海籍婦女共620例。既往人流次數重復流產者共1 525例，占58.99%，重復流產率較高。從表1中提示對婦女重復流產的影響因素有：首次性行為年齡、多性伴、外來流動人口情況比較差異有統計學意義（P<0.05），提示臨海地區流產婦女中首次性行為年齡越小、是多性伴者、外來流動人口者，重復流產率高。

2.2 未避孕原因

該次調查流產婦女妊娠原因未避孕1 553名，占60.08%，其中未避孕原因。避孕方法導致身體不適、影響夫妻生活、認為偶爾不會懷孕、不好意思買/取避孕工具、不知道怎么避孕、不知道怎樣正確使用避孕藥具、事先未準備、不想要孩子。避孕失敗1 032例，占39.92%。其中，重復流產組避孕失敗者高，與單次流產組比較差異有統計學意義（P<0.05），但避孕失敗亞組中，重復流產組使用安全期避孕較多，單次流產組使用體外射精較多，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組使用避孕套、避孕藥等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 避孕知識掌握度

避孕知識包括：安全期知識、藥物避孕適應證、禁忌證、使用方法、避孕套正確使用及注意事項、體外射精、其他相關避孕使用等知識。該次調查流產婦女其學歷水平、避孕知識掌握情況比較差異有統計學意義（P<0.05），提示學歷越低、避孕知識掌握越少重復流產率越高。

2.4 重復流產影響因素

將各影響因素作為自變量，以是否重復流產作為因變量，進行多元Logistic回歸分析，最后進入模型的因素有多性伴、外來人口、文化程度低、避孕知識缺乏、該次流產未避孕，更易發生重復人工流產。

3 討論

隨著衛生條件和醫療技術的改善和提高，人工流產手術的安全性明顯提高，但是仍存在各種近期和遠期手術并發癥。據世界衛生組織報道，全球每年約有2 000萬例不安全流產婦女，其中約有8萬名死于不安全流產，不安全人工流產對婦女的身心健康有極大的危害。相關報道顯示，約10.12%的人工流產婦女出現術后感染，大出血、人流不全等近期并發癥，約18.92%出現月經異常、附件炎、宮腔粘連等遠期并發癥，甚至可導致繼發不孕[3]。未育者人工流產后再次妊娠發生胎盤粘連、產后出血、胎盤位置異常的發生率均高于無人工流產的初產婦[4-5]。相關研究顯示并發癥都可能給患者帶來心理方面的問題，人工流產后抑郁癥狀較自然流產后增加40%，其中未婚流產者高于已婚流產者[6-7]。另外人工流產手術可能造成巨大的經濟支出和醫療資源的浪費，有統計稱我國每年因人工流產產生的直接醫療費用可達30億元[8-9]。因此，降低人工流產率已成為我國衛生部門和生殖健康領域一個亟待解決的問題。

該次針對臨海地區所進行的調查，重復流產率高達58.99%，所以，降低流產率中一個重要措施是降低重復人工流產率，并且，人工流產次數與人工流產并發癥的發生率成正比，重復人工流產對女性的危害遠高于單次人工流產[10]。結果顯示提示臨海地區流產婦女中首次性行為年齡越小、是多性伴者、外來流動人口、學歷越低、避孕知識缺乏、意識淡薄者重復流產率越高， 這提示降低重復流產率需要改變不安全性行為為出發點，重視外來流動人口、低學歷者避孕知識的普及教育。對該次調查提示流產婦女妊娠主要原因是未避孕，避孕失敗原因分析是使用安全期、體外射精的比例較高有關，而這2種方法的有效性遠低于其他避孕方法[11]。使用避孕套避孕失敗率高，應該與沒有正確掌握安全套的使用方法有關。

導致人工流產的原因較為復雜，其中未采取避孕措施和避孕失敗是最主要的直接原因。針對未采取避孕措施婦女分析，其主要存在對人工流產并發癥及危害認識不足，重復流產率高說明很多婦女認為人工流產只是婦女痛一次，事后仍對相關的危害認識不足，而同時對偶而的性行為不會懷孕存在僥幸心理，導致避孕意識淡薄，所以有必要進行全社會人工流產并發癥及危害進行宣傳教育，提高男女雙方的避孕意識。同時，衛生行政部門應該要求醫院及計生部門重點通過對人工流產后加強宣教，內容包括：流產并發癥及危害；盡量避免使用安全期、體外射精等低效避孕措施；正確使用安全套；發放避孕藥物及節育環優缺點等避孕知識，做成小冊子或建立微信公眾平臺。流產后的避孕宣教目的應是幫助每一位流產者落實具體的避孕方法，告知流產后性生活的時間、流產后需立即避孕等知識，同時，盡可能讓性伴參與避孕[12]。結合當時的體會，促使她們提高認識，積極避孕，能有效減少重復流產的發生，切實降低人工流產率。

該次調查流產婦女結果讓我們認識到，包括計生、教育等政府部門應該重視從中小學開始進行相關計生知識的普及教育，樹立正確兩性關系觀念，針對社會上學歷低、外來人口等避孕知識缺乏人員，更需要針對性加強教育。

[參考文獻]

[1] 盧希平，陳堯，朱海芳，等.人工流產婦女避孕行為調查及干預[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（5）：19-23.

[2] 賴微，李勝梅，譚周敏.電話隨訪對于人工流產后口服優思明患者的影響[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（6）：41-42.

[3] 高爾生，趙雙玲，樓超華，等.人工流產婦女對緊急避孕方法的可接受性研究[J].生殖與避孕，2001，21（2）：104-108.

[4] 王麗杰.人工流產術對婦女再次妊娠及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（31）：4441-4442.

[5] 何曉明，張振鈞.人工流產對其后再次妊娠結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，1996，5（12）：287-288.

[6] 范光升.流產后保健[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2010， 29（5）：315-319.

[7] 郭果毅，羅利萍.20例未婚先孕人工流產后伴抑郁癥狀患者的臨床分析[J].湘南學院學報：醫學版，2006，8（2）：45-46.

[8] 嚴健渝，張朝紅，潘暉，等.712例非意愿妊娠的現狀調查[J].中國婦幼保健，2010，25（11）：1526-1527.

[9] 嚴健渝，林佩嬋，潘暉，等.非意愿妊娠婦女避孕狀況及認知的調查研究[J].現代預防醫學，2009，36（7）：1250-1251.

[10] Fergusson DM，Boden JM，Horwood IJ.Abortion among youngwomen and gubsequent Iife outcomes[J].Perspectives on sex Reproductive Health，2007（39）：6-12.

[11] 華樺，曹曦霞，朱慧.449例育齡婦女重復流產影響因素分析[J].中國生育健康雜志，2014，25（5）：465.

[12] 高麗麗，沈潔，張月，等.非北京籍重復人工流產婦女避孕狀況及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：14.

（收稿日期：2017-11-03）