血液透析臨床帶教中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式效果分析

丁英

[摘要] 目的 探討血液透析臨床帶教中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式效果。方法 回顧分析2015年1月該院血液凈化科室的10名透析室新進(jìn)人員的基本資料，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在臨床帶教中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)模式，比較兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組的理論成績、操作成績、初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度、患者對(duì)初學(xué)者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析臨床帶教當(dāng)中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式更有助于提升新進(jìn)人員的理論成績，促進(jìn)帶教老師與新進(jìn)人員的互動(dòng)和溝通，可全面提升教學(xué)質(zhì)量，提升新進(jìn)人員對(duì)帶教方法的滿意度和患者的護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；臨床帶教；效果評(píng)價(jià)；基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0115-02

在臨床學(xué)習(xí)中除了需要學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更重要的是臨床實(shí)踐操作，臨床實(shí)踐最主要的目的是幫助醫(yī)護(hù)人員了解疾病治療或護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。由于血液透析的操作方法相對(duì)復(fù)雜，因此在短期的臨床帶教中如何讓新進(jìn)人員及時(shí)掌握血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)和操作方法是亟待解決的難題之一，近年來，基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域教學(xué)中，并取得了滿意的效果。該研究通過在臨床帶教過程中實(shí)施應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，極大的提升了新進(jìn)人員的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月該院血液凈化科室新進(jìn)10名醫(yī)護(hù)人員的基本資料。將全部新進(jìn)人員隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組5名。觀察組中男1名，女4名；年齡在25～28歲，平均年齡為（27.81±1.03）歲。對(duì)照組中男1名，女4名；年齡在25～28歲，平均年齡為（27.06±1.17）歲。兩組人員的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。帶教老師的入選標(biāo)準(zhǔn)：均為大專或以上學(xué)歷，具備雙師資格證書；血液透析室的工作年限<3年；均經(jīng)過嚴(yán)格的系統(tǒng)應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式培訓(xùn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：全部新入職人員均了解該次實(shí)驗(yàn)的目的和程序，并簽署同意書；觀察組入職人員均對(duì)基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式具有一定的了解；該研究中地點(diǎn)均為該院血液透析室；期間均參加靜脈穿刺及腎臟科室基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)考核以及理論知識(shí)考核，均為合格者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：試用期間不能按照科室要求操作者；在崗期間存在嚴(yán)重的負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)者；理論知識(shí)考核不及格者；試用期間，新進(jìn)人員無故缺席者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)帶教模式 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的帶教模式，新入職人員跟隨帶教老師進(jìn)入透析室后，由帶教老師以周為單位，統(tǒng)一安排帶教內(nèi)容，在學(xué)習(xí)過程中先觀摩，再由老師指導(dǎo)動(dòng)手操作，定期對(duì)新入職人員進(jìn)行理論知識(shí)和操作知識(shí)考核。

1.3.2 應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式 觀察組在臨床帶教中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，觀察組的帶教內(nèi)容與對(duì)照組相同。①學(xué)習(xí)計(jì)劃：進(jìn)入科室學(xué)習(xí)前，由帶教老師向新入職人員講解基本的注意事項(xiàng)，并根據(jù)新入職人員的知識(shí)掌握情況制定合理的教學(xué)計(jì)劃。②病例設(shè)置：由帶教老師選取合適的病例，選取病例的過程中應(yīng)注意不宜選擇病情過于復(fù)雜的患者，通過結(jié)合病例的實(shí)際情況，緊緊圍繞病例為新入職人員講解相關(guān)臨床知識(shí)。帶教老師在帶教過程中采用引題法，引導(dǎo)新入職人員提出相關(guān)疑問和問題之后，由帶教老師對(duì)全部問題進(jìn)行整合分析，實(shí)施基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，將問題分布于每個(gè)教學(xué)階段，引導(dǎo)新入職人員積極思考[1]。比如：第一講中應(yīng)向新入職人員普及無菌操作的相關(guān)注意事項(xiàng)及流程，進(jìn)入血液透析室后全部人員均需執(zhí)行無菌操作，進(jìn)入透析室后保持對(duì)患者的充分尊重，學(xué)習(xí)過程中避免議論患者隱私，避免大聲喧嘩。教學(xué)結(jié)束后，引導(dǎo)新入職人員進(jìn)行下一課題的預(yù)習(xí)和討論，如通過血液透析室無菌操作的涵蓋方面引申出血液透析可能存在的相關(guān)并發(fā)癥，使新入職人員對(duì)下一課題具備基本的了解，第二講中向新入職人員講解血液透析的相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)第一章中的內(nèi)容進(jìn)行延伸，既回顧了第一章中的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)又引出了本章節(jié)需要討論的課題，同樣在第二講結(jié)束后需為第三講預(yù)習(xí)進(jìn)行鋪墊，依次安排學(xué)習(xí)進(jìn)度。在每一個(gè)學(xué)習(xí)階段后引導(dǎo)新入職人員進(jìn)行自我思考和發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)新入職人員通過查閱書籍、期刊等方式尋找問題答案，并進(jìn)行整理歸納。③基本的帶教內(nèi)容：帶教內(nèi)容包括：第一階段包括血液透析室的相關(guān)規(guī)章制度、無菌操作流程、常用的藥品器械及設(shè)備管理方法、無菌透析室內(nèi)各區(qū)域的功能、患者的適應(yīng)證及禁忌證、透析液的配制與消毒、環(huán)境消毒等；第二階段包括透析機(jī)的使用、建立血管靜脈通路的方法、抗凝的方法、上機(jī)和下機(jī)的相關(guān)流程；第三個(gè)階段指導(dǎo)其掌握內(nèi)瘺深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理方法、血液透析監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容、病情觀察及相關(guān)記錄方法；第四階段指導(dǎo)新入職人員親自上機(jī)/下機(jī)進(jìn)行實(shí)際操作，并指導(dǎo)并發(fā)癥的處理方法。④討論：由帶教老師和新入職人員共同對(duì)提出的問題進(jìn)行探討，并對(duì)其提出的錯(cuò)誤描述進(jìn)行充分糾錯(cuò)，同時(shí)對(duì)新入職人員進(jìn)行細(xì)節(jié)點(diǎn)評(píng)。⑤問題預(yù)設(shè)與總結(jié)：上述環(huán)節(jié)完成后，由帶教老師啟發(fā)新入職人員將問題自由外展延伸，幫助擴(kuò)充知識(shí)面，提升學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組的理論成績、操作成績、初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度、患者對(duì)初學(xué)者的滿意度等指標(biāo)。上述指標(biāo)均采用該院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查問卷均由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師共同商定提出，分?jǐn)?shù)越高提示教學(xué)質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的理論成績?yōu)椋?4.30±3.62）分，操作成績?yōu)椋?2.34±3.45）分，初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度為（92.61±3.05）分，患者對(duì)初學(xué)者的滿意度為（92.11±3.71）分，對(duì)照組的理論成績?yōu)椋?0.26±3.57）分，操作成績?yōu)椋?5.29±3.66）分，初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度為（84.60±3.63）分，患者對(duì)初學(xué)者的滿意度為（84.27±3.87）分，兩組的理論成績、操作成績、初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度、患者對(duì)初學(xué)者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.175，P=0.000；t=3.134，P=0.014；t=3.451，P=0.009；t=3.270，P=0.011）。

3 討論

腎病發(fā)展至終末期由于腎功能嚴(yán)重衰竭，此時(shí)血液透析是維持患者生命的重要方法之一。血液透析的原理是利用透析器替代患者的腎臟來行使排泄功能，從而穩(wěn)定患者體內(nèi)的代謝平衡[2]。血液透析的操作十分復(fù)雜，涉及較多知識(shí)層面，并且長期接受血液透析的患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此更加考驗(yàn)臨床護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)。近年來，隨著慢性腎功能衰竭患者發(fā)病率的逐年升高，醫(yī)院內(nèi)的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍亟待增加新鮮血液，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。在臨床試用期間階段如何提升新入職人員的綜合學(xué)習(xí)能力，使其上崗后能盡快適應(yīng)血液透析室的相關(guān)工作，是目前國內(nèi)高校護(hù)理專面臨業(yè)的重要問題之一[3]。

由于血液透析的操作十分復(fù)雜，因此新入職人員在學(xué)習(xí)過程中需要掌握的知識(shí)極為繁雜，一般包括無菌操作的相關(guān)方法、上下機(jī)操作方法、并發(fā)癥處理、心理干預(yù)、急救護(hù)理等多方面知識(shí)，上述操作的難度較大，新入職人員短期內(nèi)不易掌握，該研究通過采用基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，由新入職人員首先提出疑問和問題，與帶教老師共同制定學(xué)習(xí)方案，大大提升了新入職人員的學(xué)習(xí)興趣，提升了帶教老師與新入職人員的互動(dòng)空間，有助于激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)探究的意識(shí)，更有助于全面提升帶教教學(xué)質(zhì)量，幫助新入職人員今后更好地融入臨床實(shí)操[4]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的理論成績?yōu)椋?4.30±3.62）分，操作成績?yōu)椋?2.34±3.45）分，初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度為（92.61±3.05）分，患者對(duì)初學(xué)者的滿意度為（92.11±3.71）分，對(duì)照組的理論成績?yōu)椋?0.26±3.57）分，操作成績?yōu)椋?5.29±3.66）分，初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度為（84.60±3.63）分，病人對(duì)初學(xué)者的滿意度為（84.27±3.87）分，兩組的理論成績、操作成績、初學(xué)者對(duì)帶教老師的滿意度、患者對(duì)初學(xué)者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述結(jié)果充分肯定了應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式的效果，與國內(nèi)學(xué)者官計(jì)等[5]的研究結(jié)果相一致，其在相關(guān)報(bào)道中同樣指出應(yīng)用問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有助于提升試用期間和新進(jìn)人員生理論知識(shí)，提高新入職人員血液透析的基本操作技能，同時(shí)可提升新入職人員的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，促進(jìn)帶教老師與新入職人員之間的溝通，營造更好的學(xué)習(xí)氛圍。

綜上所述，傳統(tǒng)帶教過程中主要以教師講解為主，因此在帶教過程中新入職人員的學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較差，問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式能充分調(diào)動(dòng)新入職人員的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)有助于因材施教，從而給予針對(duì)性的教學(xué)指導(dǎo)，因此更有助于提升整體教學(xué)質(zhì)量，適于廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-05-11）