社區慢性病防治工作現狀及居民對慢性病防治的認識和需求狀況分析

曹靜

[摘要] 目的 總結分析社區慢性病防治工作現狀及居民對慢性病防治的認識和需求狀況。方法 針對江蘇省鹽城市阜寧縣4個鎮80名居民以及4名社區慢性病管理人員開展專題小組訪談和個人深入訪談，利用定性研究來分析社區慢性病防治工作現狀，以及居民對慢性病防治的認識和需求狀況，通過主體框架分析法深入整理和分析相關資料。結果 4名社區慢性病管理人員和80名社區居民基本掌握了慢性病發病原因和危險因素；衛計部門、鎮區政府和社區居委會之間就慢性病防治工作展開了廣泛合作；但在健康生活環境、基層醫療機構服務以及醫保制度等方面尚存在著一些亟待改善的問題。結論 目前，鹽城市阜寧縣社區居民尚存在著較大的慢性病防治需求，建議以此為基礎，制訂社區干預計劃，確保慢性病干預策略與實施措施的針對性和實效性，醫療機構也應加強醫防合作，從而營造健康、和諧的社會環境。

[關鍵詞] 慢性病；社區居民；現狀；防治；需求

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0149-02

我國于2010年設立了“國家慢性病綜合防控示范區”項目，其目的是為了積極控制慢性病發展，利用政府主導下多部門通力合作、全社會積極參與的防控機制來降低慢性病發病率，減少慢性病對社會、經濟和家庭產生的不良影響[1-2]。基于此，該研究筆者主要總結分析阜寧縣社區慢性病防治工作現狀，以及居民對慢性病防治的認識和需求狀況，旨在從社區層面分析慢性病防治工作的具體成效，基于社區居民需求，分析現階段存在的問題并給出針對性建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2017年江蘇省鹽城市阜寧縣轄區內4個鎮共計80名居民和4名社區慢性病管理人員，每社區平均抽選居民20名，居委會負責人一位。其中男40名，女44名；年齡24～65歲，平均年齡（46.7±4.5）歲。入選標準如下：①社區慢性病管理人員（即居委會負責人）應對該社區慢性病防控工作有充分了解，大致了解社區居民防治需求；②社區居民年齡不低于18歲，無精神、認知意識障礙，具有正常交流和表達個人觀點的能力。所有入組對象均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

通過定性研究方法，以及半結構式訪談法整理信息資料[3]，采用個人深入訪談法搜集整理社區慢性病管理人員資料，另通過專題小組訪談的方式整理搜集社區居民資料[4]。訪談主持人應具有豐富的工作經驗，訪談過程中始終以訪談提供為中心點，提出相關問題，結合訪談實際情況，適時調整問題的安排順序和提問方向。（1）專題小組訪談。按照信息飽和性原則來設計具體的被訪人數，各社區抽選居民均為20名，組織訪談小組數量為2～3個不等，人數根據實際安排靈活設置，一般6～8名。訪談內容包括以下幾個主要中心點：①慢性病基礎知識的掌握程度；②近1～2年內參加了哪些慢性病防控、健康知識宣教活動，并列出活動內容和具體的組織單位；③對于當前的慢性病防治工作和服務，有哪些需求與建議。每個組訪談時間控制在1 h左右。（2）個人深入訪談。主要內容分為如下幾點：①社區慢性病管理人員對慢性病防治基本情況的掌握程度；②社區關于慢性病健康宣教活動和群眾健身活動的組織情況，以及具體體會和建議；③社區慢性病防治工作的具體需求與相關建議。每次訪談時間平均在30～40 min左右。訪談結束后逐字轉錄訪談錄音資料。

1.3 統計方法

該次資料整理以及分析工作均由Nvivo10定性分析軟件完成，整理分析方法為主體框架分析法。分析者首先熟悉原始訪談資料中的相關內容，緊扣關鍵概念完成初步編碼，根據研究目的，篩選反復出現多次的主題，按照不同編碼之間的關聯，分類匯總初始編碼后形成類別。研究小組反復討論并對編碼進行持續性修正，不斷調整類別后，形成主題編碼框架。按照該框架歸類，總結原始資料，最終形成主題表。

2 結果

2.1 慢性病知識掌握度

①慢性病與危險因素掌握程度。通過訪談分析發現，該縣4個鎮的社區居民及慢性病管理人員基本掌握了慢性病和危險因素，明確慢性病常見種類，對慢性病行為危險因素有一定的認識，主要為鍛煉過少、生活不規律、飲食不合理、肥胖以及情緒不佳等。②入組對象對于慢性病帶來的不良影響（個人健康狀況、家庭經濟負擔）有明確認識，特別是社區高齡居民中很多慢性病患者，也更清晰地認識到慢性病的危害。訪談過程中，不少患病對象流露出家庭照料負擔過重的煩惱。一些訪談對象對慢性病“年輕化”流行趨勢有一定認識，所以，慢性病防控是當下社區疾病管理極為關鍵的一環。88.1%（74/84）的受訪對象掌握常見慢性病的預防控制策略，例如通過運動鍛煉、合理化飲食以及良好心態可有效防控糖尿病和高血壓等常見慢性病。但受到日常生活習慣、懶散享樂思想和較差的自制力等因素影響，這一防控策略很難長期堅持或有效落實。③慢性病健康知識與防治的了解途徑。受訪對象中48.8%（41/84）通過電視養生節目、醫療報刊雜志、社區宣傳、親朋好友交流等方式積極學習慢性病防治知識。但同時認為，健康知識信息駁雜，部分來源途徑可信度不高，專業判斷能力不足，內容良莠不齊。

2.2 社區慢性病防治活動的開展情況

①活動組織概況。根據社區慢性病管理人員訪談可知，4個鎮社區在上級衛計部門和各自社區衛生服務中心的協助和引導下，通過健康知識講座、慢病防治宣傳欄、免費體檢、發放宣傳手冊、建立高危人群健康檔案等方式普及慢性病防治知識，同時，廣泛組織一系列體育健身以及文化藝術活動[5]。期間多部門參與支持，但具體活動的組織開展工作依然以社區居委會、社區衛生服務站、居民志愿者以及社區醫院為主。②參與度和認可度。目前訪談對象中80%的老年人積極參加慢性病防治宣教活動，認為既可豐富生活，又有利于身心健康；但上班族時間較少，對社區健康活動不太關注。③問題與困難。目前社區健康宣教活動依然以自發開展為主，有關部門支持不足；社區衛生服務站工作任務繁重，人力資源不足，支持力度有限。

2.3 社區慢性病防治需求

①基層衛生機構服務能力尚待提升。受訪對象中，患有慢性病的患者認為社區衛生服務站常用慢性病藥物種類和數量儲備不足，購買所需藥品費時費力；社區衛生服務站人力資源以及醫療設備配置過少，對于慢性病診療和防控等基本服務支持不足。②醫療報銷制度尚待完善。4個鎮的社區居民均提出進一步優化醫保制度的希望。由于慢病患者病程長，藥物治療周期較長，而門診報銷比例相對較低甚至部分藥品不在報銷目錄范圍；一些醫院重復檢查、開具高價處方藥等行為仍然存在，導致患者經濟負擔較重。

3 討論

近年來，以腫瘤、高血壓以及糖尿病為主的慢性病發病率不斷升高，民眾衛生服務需求隨之增長，醫療衛生資源處于總量相對不足的狀態[5]。對于慢性病患者而言，其病情防控是一個漫長的過程，通過社區衛生服務站完成專業治療、專業護理和日常健康行為指導，不僅為患者提供了最大方便，同時也實現了衛生體系資源的充分利用[6]。該次調查顯示，4個鎮的社區配套的衛生服務站存在人員和設備配備不足的問題，常見慢性病藥品數量與種類欠缺，難以滿足社區居民需求。因此，政府應提供充裕資金支持社區衛生服務，引入醫療設備并積極調整、豐富藥品供應數量和種類，達到慢性病患者社區首診的目的，落實慢病分級診療制度[7]。

就現狀來看，阜寧縣社區居民對常見慢性病防治知識掌握度尚可，防治意識水平較高，說明社區利用不同媒介開展健康宣教工作是切實可行的，成效較大。但此類健康活動對年輕職業人群關注度不足，主要以老年人群為主。建議根據不同人群特點，安排相應的干預和教育，以家庭為單位組織慢性病預防知識宣傳活動，強化社區居民防病意識，從根本上改變其健康行為。

應強調的是，慢性病防治工作艱巨復雜，單純依賴衛計部門難以達成預期目標。世衛組織2014年在全球非傳染性疾病報告中指出，衛計部門以外各類組織協同合作是非傳染性疾病防控的關鍵環節[8]。該次調研顯示，慢性病危險因素的社區防控工作需要多方努力，營造健康怡人的生活環境。此外，慢性病防治離不開相關法律保障以及政策引導，其中法律保障為政策落實提供了必要的執行環境。目前，社區居民對醫保改革尚存在較大需求，騙保行為仍然偶有發生，因此，建議提高慢性病醫藥報銷比例及擴大報銷藥物品種，并且利用立法規范醫保政策，加大慢性病預防資金投入，盡量緩解慢性病患者家庭經濟負擔。

綜上所述，目前，鹽城市阜寧縣社區居民尚存在較多慢性病防治需求，建議以此為基礎，制訂社區干預計劃，確保慢性病干預策略與實施措施的針對性和實效性，醫院的醫療與公衛科室也應加強合作，努力營造健康、和諧的社會環境。

[參考文獻]

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[2] 周玉剛，王爽，張陸，等.沈陽市長白社區慢性病共病患病情況及老年患者積極度與健康結局的相關性研究[J].中國全科醫學，2017，20（4）：465-471.

[3] 郭艷芳，劉崢，趙仁成，等.寶安區社區居民參與社區健康服務中心慢性病管理情況分析[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（6）：479-481.

[4] 王一然，王奇金.慢性病防治的重點和難點：《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》解讀[J].第二軍醫大學學報，2017，38（7）：828-831.

[5] 崔軍，李輝，勵麗，陳潔平，等.醫防聯合開展社區醫生慢病管理培訓和指導的實踐與體會[J].中國農村衛生事業管理，2017， 37（9）：1031-1033.

[6] 彭慧，張一英，邵月琴，等.上海市嘉定區居民對慢性病相關政策的知曉率及滿意度評價[J].上海預防醫學，2017，29（9）：681-685.

[7] 葉南寧.社區慢性病患者管理狀況及醫療保健服務分析[J].中國衛生產業，2017，14（20）：186-187.

[8] 張愛華，薛華.健康管理運用于慢性病防治工作中的難點與對策研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（91）：269.

（收稿日期：2018-06-22）