ABO血型鑒定、交叉配血的質量控制管理

林乾飛

[摘要] 目的 探究ABO血型鑒定結果的影響方法以及質量控制方法，探究交叉配血的質量影響因素以及質量控制管理方法。方法 從血庫中隨機采集試樣2 000份進行實驗，初步的血型鑒定試驗采用試管凝集法，鑒定之后采取交叉配血實驗檢驗血型鑒定是否正確。實驗中所使用的血樣應均為同一時間采集的并保存完好的，用以排除其他因素的干擾。結果 通過試管凝集法鑒定血型的血樣，經過交叉配血之后驗證，發現檢驗的正確率為97.35%。在檢驗的血樣中，血型鑒定的結果為A型血液樣本占47.90%，B型血液樣本占16.20%，AB型血液樣本占14.90%，O型血液樣本占21.00%。結論 ABO血型鑒定中存在許多應特別注意的方面，在實際操作中應嚴謹按照標準操作以保證檢驗的正確性。

[關鍵詞] 血型鑒定；交叉配血；質量控制；管理

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0127-02

ABO血型分類的主要依據是人類的紅細胞表面含有不同種類的抗原，根據紅細胞表面所含抗原的不同將血型分為A型、B型、O型、AB型4類，其中，A型血紅細胞表面只有凝集原A，而其血清中含有抗B的凝集素；對于B型血，其紅細胞上含有凝集原B，與A型血不同的是，其血清中存在抗A的凝集素；AB型血的紅細胞的表面含有凝集素A與凝集素B，其血清中不存在抗A或抗B的凝集素，所以AB型血的人群可以少量接受其他血型的人群的獻血；而對于O型血的人群來說，其紅細胞上既沒有A種凝集素，也無B種凝集素，其血清中同時含有抗A、抗B的兩種凝集素，所以O型血的人群的血可以少量輸給不同血型的人，而不能接受不同血型人群的血[1]。由于當某種凝集原遇到同種類的凝集素時會發生凝集反應，所以隨意輸血會導致嚴重后果。交叉配血實驗不僅在輸入未知血型的血液之前要進行，而且在輸入同種類型的血液以及再一次接受相同來源的血液時也要進行交叉配血實驗，以保證輸血的安全。

1 材料與方法

1.1 材料來源及管理

選取在2015年4月—2017年4月之間來該院進行血液檢測的血液樣本2 000例，供血者的年齡在17～80歲不等，保證血液質量，未受到其他污染及影響，以排除其他因素的影響。選取優質的抗A及抗B血清，在低溫下儲存，每天檢驗其活性，以保證實驗的正常進行。

1.2 血液鑒定方法及交叉配血實驗方法管理

采用凝膠微柱法進行血型鑒定，鑒定的步驟為：選取紅細胞懸液與相應的抗體，在凝膠微柱介質中進行凝集反應，在反應完全后，使用醫學專用的離心機進行離心操作，觀察反應結果。這種方法反應時間較短，準確性較高，適合應用于血型鑒定實驗。

在試管中添加受血者的血清與供血者的血細胞懸著液，在另取的試管中加入受血者的血細胞懸著液與供血者的血清，兩種試管放入20℃的水浴鍋中進行凝集實驗，一段時間待反應完全后觀察是否出現凝集現象[2]。

1.3 實驗結果管理

對于實驗結果，應分別由兩位醫師進行實驗，對于兩次實驗結果不同的現象，應使用微柱凝膠法再次進行實驗，以保證實驗結果的正確性。

1.4 統計方法

對于實驗所得的數據，使用電腦軟件進行處理，計算所有數據中發生凝集的數目占總數目的比例，對實驗結果的準確性進行判斷。

2 操作規范管理

①實驗中所使用的試管與玻片在使用前應當清洗干凈，并做好殺菌滅毒處理，以防止雜質對實驗造成不良影響。②在實驗的過程中嚴格按照實驗要求進行加樣操作，比如在實驗時先加入血清，再加入血細胞懸著液，防止出現忘記添加血清卻難以發現的情況。③實驗中會用到離心操作，在進行離心操作時要注意轉速的控制以及離心時間長短的選擇，以防止離心時轉速過大或者離心時間過長導致細胞破裂的現象。④嚴格監控實驗試劑的質量，在進行實驗時，要實時檢測試劑的活性及質量，試劑要在冰箱中冷藏保存。⑤實驗要在抗A、抗B凝集素活性正常時進行，防止對實驗結果造成影響。⑥實驗中使用的滴管、玻片等要做好標簽，在使用時要保證不混用，防止污染試劑以及試樣。⑦在進行兩項實驗時要認真核對樣本，并認真填寫報告，保證在發現錯誤時能夠及時找出出錯的操作。⑧血型鑒定以及交叉配血實驗中所使用的血液樣本要妥善保存7 d以上，以便進行復查工作。⑨每天要檢查實驗結果是否在質量控制的范圍內，若超出范圍，要仔細對照實驗記錄找出錯誤并及時改正。⑩溫度的控制要嚴格。實驗中凝集反應發生的最適溫度為20℃左右，溫度過高或過低時都有可能出現假陰性現象影響實驗的準確。

3 結果

對所使用的血液樣本進行的檢測發現，A型血液樣本為958例，B型血液樣本有324例，AB型血液樣本有298例，O型血液樣本有420例。A型血液樣本占47.90%，B型血液樣本占16.20%，AB型血液樣本占14.90%，O型血液樣本占21.00%。對于血液樣本所做的交叉配血實驗中，有1 947例未出現凝集反應，占總數的97.35%，操作的成功率較高。

4 討論

ABO血型鑒定對于輸血安全具有極其重要的意義。在確定供血者與受血者的血型之后，在輸血之前還應該進行交叉配血實驗，交叉配血實驗是指提取受血者的血清與供血者的紅細胞進行凝集實驗；同時，還要提取受血者的紅細胞以及供血者的血清進行凝集實驗，受血者的血清與供血者的紅細胞的反應是為了檢驗受血者血清中是否含有能與供血者血細胞反應的凝集素，而后一個受血者紅細胞與供血者血清的反應是為了檢驗供血者的血清中是否含有能夠反應的凝集素。防止發生輸血過程中的溶血性反應，導致出現危險。這種方法不僅能保證輸血的安全性，而且可以檢測出ABO血型系統中存在的不規則凝集素以及判斷發現ABO血型系統之外的抗體，對于輸血及血液的安全具有重要意義[3]。

血型鑒定對于輸血安全具有極其重要的作用，此外，血型鑒定還有其他許多方面的應用，例如在進行器官移植時選擇血型相符的供體，可以在一定程度上減弱免疫排斥反應的強度，還可以用于新生嬰兒的溶血癥的患病原因的分析以及可以用來做親子鑒定等。血型鑒定的方法有多種多樣，例如撥片法，凝膠微柱法等，各種方法各有其優缺點，玻片法較為簡單、便易，但在鑒定的過程中容易出現錯誤，而對于凝膠微柱法的檢測精度高，但是其檢測成本高。各種方法互有優劣，在檢測時往往不單獨使用一種方法，而是多種方法相互平行使用，以降低檢測成本并提高檢測精度[4-5]。

血型鑒定在許多方面有重要的應用，所以在提高檢測精度方面應有大的提高。交叉配血對于血型鑒定具有檢測作用，所以也應該提高交叉配血實驗的精準度。血型鑒定以及交叉配血實驗中可能出現的失誤是有許多方面的，實驗中所使用的玻片或者滴管未清洗干凈，上面附著的雜質可能會與血清中或者血細胞中的某些物質發生反應，導致不該發生凝集反應的樣品發生凝集反應或者使應該發生凝集反應的實驗不能出現凝集反應，極大地影響了鑒定的準確度。實驗中操作不規范，沒有按照要求與順序添加試劑使實驗結果出現錯誤，也是影響實驗結果的一大因素。在血型鑒定中涉及到使用離心機的操作，在使用離心機時，離心機使用不當也會引起實驗結果偏差，如果離心機在使用時轉速過高，導致細胞破裂，使出現的凝集現象不明顯，或者如果離心時間過長的話，也有可能導致細胞破裂影響實驗結果。在許多情況下，進行血型鑒定試驗與交叉配血實驗時的溫度也影響實驗結果，在某些特殊溫度下，細胞可能會出現溶血現象，在溫度過高或過低時，進行凝集反應的血細胞與抗A、抗B凝集素的活性是不同的。比如說，當溫度較高或較低時，無論是否加入抗A、抗B凝集素，血細胞自身都會發生反應生成與凝集反應相同的實驗現象；同樣的，抗A、抗B凝集素也存在相同的性質，如果溫度控制不當，可能會造成抗A、抗B凝集素的失活，形成沉淀。在實驗中，對于各種儀器的管理也是十分必要的，進行滴加或者承載反應的儀器務必做到不能混用，因為在儀器滴加或者承載完反應之后，一定會在儀器上殘存許多物質，而這些又會反過來對后續的實驗造成嚴重影響。在實際工作中，由樣本本身所引起的實驗誤差也是不容忽視的，如果所選取的血樣時間過長，容易出現血細胞表面的凝集素的性質發生變化，導致實驗結果出現較大偏差，所以在實驗中，要隨時做好實驗記錄，在出現問題時就可以尋根溯源，簡單快速地尋找到問題，從而找到解決問題的方案，使實驗結果正確可信。

[參考文獻]

[1] 黃培勝，唐榮輝.ABO血型鑒定及交叉配血中常見錯誤[J].醫學信息，2016，25（6）：318-319.

[2] 肖嘉秀.ABO血型鑒定、交叉配血的質量控制[J].按摩與康復醫學，2015，3（18）：226-227.

[3] 徐路瓊.ABO血型鑒定結果的質量控制方法[J].檢驗醫學與臨床，2016，6（19）：1667-1668.

[4] 古麗旦·熱合木.ABO血型鑒定及交叉配血中常見錯誤的總結報告[J].醫學信息，2015（27）：504.

[5] 侯海波.臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制[J].中國衛生標準管理，2015，6（2）：26-27.

（收稿日期：2018-05-05）