PDCA循環管理預防住院患者跌倒的效果評價

金美紅

[摘要] 目的 探討PDCA循環管理預防住院患者跌倒的臨床價值。方法 選擇2016年1—12月在該院住院患者為常規護理組，2017年1—12月的住院患者為PDCA組，常規護理組實施常規護理及健康教育等，PDCA組實施PDCA質量管理，分析跌倒原因制定預防計劃、實施預防跌倒措施、檢查預防跌倒措施及處理。結果 PDCA組護士防范跌倒考核分數（96.02±2.77）分、患者防范跌倒知識知曉（調查80例患者）93.75%、護理質量評分（94.16±2.08）分高于常規護理組的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分，差異有統計學意義（P<0.05）；PDCA組跌倒0.02%低于常規護理組的0.52%，差異有統計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。結論 PDCA循環管理是對住院患者預防、跌倒事件有效的工具，值得臨床推廣。

[關鍵詞] PDCA；住院患者；跌倒；預防；效果評價

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0012-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of PDCA circulation management in preventing the falling of inpatients. Methods The inpatients in our hospital from January to December 2016 were selected as the routine nursing group， while the inpatients in our hospital from January to December 2017 were selected as the PDCA group， and the routine nursing group used the routine nursing and health education， while the PDCA group used the PDCA quality management， analyzing the falling causes， making the preventive plan， implementing the preventive measures of falling， examining the preventive measures of falling and treatment. Results The examination score of preventing falling of nurses in the PDCA group， awareness of knowledge of preventing falling（80 cases）， nursing quality score in the PDCA group were higher than those in the routine nursing group（96.02±2.77）points，93.75%，（94.16±2.08）points vs（85.74±8.65）points，65.00%，（90.11±2.22）points，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the falling rate in the PDCA group was lower than that in the routine nursing group（0.02% vs 0.52%），the difference was statistically significant（χ2=4.11，P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation management is an effective tool in the prevention and falling events of inpatients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] PDCA； Inpatient； Falling； Prevention； Impact assessment

跌倒是指患者突然發生或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方，給醫院和社會帶來不和諧，所以減少患者跌倒是臨床護理工作的重要內容[1]，過去的經驗管理方式，往往是在患者發生不良事件以后進行補救，在當前的醫療環境下不容許這樣的事件發生，因此，應從堵上事件源頭抓起[2]。該研究于2017年1—12月對住院患者跌倒的原因進行評估，根據跌倒危險因素評估結果，應用PDCA循環制定不同的護理重點，采取相應預防，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是區級綜合醫院，共有床位100張，共有護士32名，年收治住院患者約2 300余例，選擇實施PDCA循環管理前的2016年1—12月在該院住院患者為常規護理組；選擇實施PDCA循環管理后的2017年1—12月在該院住院的患者為PDCA組。兩組患者年齡、性別，醫務人員資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理組實施護理常規，常規執行基礎護理、專科護理等，PDCA組進行PDCA下列質量管理。

1.2.1 計劃階段（P） （1）分析跌倒原因：①醫務人員方面：評估患者發現跌倒危險的能力不足、健康教育不足；風險防范的措施不足。②管理方面：管理人員重視程度不夠；督查力度不夠：安全意識不強；留陪護醫囑下達不及時；防跌倒宣傳資料標識少。③患者及家屬方面：自理能力下降；或自我認識不足；患者家屬工作忙照顧人員不固定。④環境方面：病房設施輔助設施不健全：衛生間及浴室扶手設計不合理；防滑墊拼接處成為障礙物：病床高度不合理；燈光照明系統光線不足；床旁方凳無扶手；生活用品放置位置不規范。

（2）針對跌倒原因制定預防計劃 加強科室安全管理：組成由護士長-防跌倒核心成員-責任護士進行三級質控質控；執行標準防跌倒護理措施；危重患者運送有醫護人員陪同；高危患者如廁時不宜關閉或鎖死衛生間房門。后勤保潔部門：增加及改善病房輔助設施，保潔人員在地面易積水的部位如衛生間及盥洗間地面每半小時有清掃紀錄，保持地面干燥，拖地時避開患者行走高峰時間，使用干濕兩個拖把。

1.2.2 實施預防跌倒措施（D） 定期對護士進行預防跌倒培訓，床頭懸掛警示標識床頭牌插入“安全警示”，加強巡視，做好護理記錄。防范措施落實到位：各病房廁所、臺階貼防跌倒溫馨提示；廁所左右加扶手；清潔工及時處理水漬；嚴格床旁交接班；及時對患者及家屬評價宣教效果；應用溝通告知書建立跌倒高危患者告知書患者入院及病情變化時隨時評估并簽名，取得家屬配合，對高危跌倒患者24 h有家屬陪護。評估頻次：每周評估一次；病情變化再評估；手術后當班評估。如果患者發生跌倒，應迅速采取應急預案，實施救助措施24 h內上報護理部。科室護士長組織護理人員討論改進措施，并落實整改。

1.2.3 檢查預防跌倒措施階段（C） 質控護士對評估單及時檢查，護士長觀察護士工作動態，護士長不定期檢查患者的跌倒措施是否落實到位，有無及時動態評估，患者的依從性是否提高。

1.2.4 處理階段（A） 制定預防跌倒標準化流程圖，護士按照預防跌倒標準流程圖進行標準預防，制定預防跌倒發生查檢表，護士長每日運用預防跌倒查檢表進行檢查、督導；對于依從性差的患者及家屬找出根本原因，并做再次計劃，從而轉入到下一PDCA循環中去解決。

1.3 觀察指標

①護士防范跌倒知識考核分數；②患者防跌倒知識知曉率；③跌倒發生率；④護理滿意度評分（包括病房安全設備、健康宣教、房間無障礙管理、護理主動服務意識、地面防滑措施、輪椅及助行器的防滑措施、跌倒護理等）。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PDCA組32名護士防范跌倒考核分數（96.02±2.77）分；患者防范跌倒知識知曉（調查80例患者）93.75%、護理質量評分（94.16±2.08）分高于常規護理組的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分（P<0.05）；PDCA組跌倒0.02%低于常規護理組的0.52%（χ2=4.11，P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的不斷加快，老年住院患者越來越多，跌倒發生事件隨之也在不斷增加[3]，患者極易出現跌倒情況[4]。跌倒發生的原因與護理、后勤、醫院制度及患者等多種因素有關[5-6]。

PDCA循環通過計劃、實施、檢查以及處理4個階段進行的規范化管理[7]，以期達到全程互動、質量監控以及細節量化等高效管理目的，旨在進一步提升工作質量并降低風險事件發生率[8]。該研究中將正規化培訓補充到有關制度中，以提高臨床人員跌倒預防知識水平，將行進行跌倒風險和生活能力評估補充到相關的護理常規中，加強護士對跌倒的預見性[9]。同時定期對護士進行跌倒預防相關教育，以提高護士自身的預防跌倒知識水平及預見性，并按要求主動巡視患者。護士長在整個過程中都起到監督、管理和調節作用，是不可忽視的[10]。該過程中將新發現的問題轉入下一PDCA循環中進行解決[11]。運用PDCA循環分析跌倒案例，找出導致患者跌倒的因素和護理中的不足，制定相應的防跌倒預案，定期評價效果，將行之有效的護理措施標準化規范化，未能解決的問題在下一輪PDCA循環中持續改進，PDCA循環管理法比常規護理法更有效，運用PDCA循環分析跌倒案例可有效減少跌倒發生，并能逐漸提高護理安全質量[12]。

該研究PDCA組通過分析跌倒原因制定預防計劃、實施預防跌倒措施、檢查預防跌倒措施及檢查，結果護士防范跌倒考核分數（96.02±2.77）分；患者防范跌倒知識知曉（調查80例患者）93.75%、護理質量評分（94.16±2.08）分高于常規護理組的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分；PDCA組跌倒0.02%低于常規護理組的0.52%（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環管理是對住院患者預防、跌倒事件非常有效的運用工具，提高了護理科學管理水平，同時豐富了護士防范患者發生、跌倒的能力及知識，降低發生率，效果顯著，提高了患者滿意度，促進了護理服務的開展，是科學、有效的管理方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 蔣桂芬.PDCA循環管理在預防住院患者跌倒中的應用[J].現代醫藥衛生，2014，30（19）：3000-3001.

[2] 熊玉干.品管圈活動在預防老年住院患者跌倒管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（34）：4348-4351.

[3] 張偉艷，伍琰玲，方淼，等.PDCA質量管理模式在基層醫院預防住院患者跌倒策略中的價值分析[J].浙江臨床醫學，2017，19（6）：1184-1185.

[4] 王文妍，陳希霞，李婷.PDCA循環管理在防范患者跌倒護理中的應用[J].中華災害救援醫學，2016，4（1）：17-21.

[5] 周君桂，周春蘭，宋慧娟，等.建立專科護理小組對改進醫院跌倒不良事件管理的效果[J].中國護理管理，2015，15（2）：203-205.

[6] 朱國英.風險分級護理措施在心內科患者放跌倒管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23（10）：100-101.

[7] 郭會敏，包志英，孔明，等.PDCA循環管理在預防肝病內科高危跌倒風險住院患者跌倒中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（21）：2981-2982.

[8] 趙敏麗，華青芬，黃惠君.住院患者跌倒原因分析及護理對策[J].醫院管理論壇，2014，31（11）：19-21.

[9] 王文妍，陳希霞，李婷，等.PDCA循環管理在防范重度高危跌倒風險患者中的應用[J].武警醫學，2015，26（5）：530-532.

[10] 陳婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應用[J].護理實踐與研究，2012，19（9）：12-13.

[11] 卓麗紅，陳藝環.PDCA在降低內科住院老年患者跌倒發生率的實踐及效果[J].中國實用醫藥，2015，10（29）：288-289.

[12] 梁莉，楊嘯，葉碧波，等.品管圈在預防跌倒/墜床事件中的應用研究[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1790-1791.

（收稿日期：2018-05-07）