手足口病流行現狀與預防控制措施初探

任靜 黃饒燕

[摘要] 手足口病是一種腸道病毒引起的、常見的、不易治愈的感染病，5歲以下兒童是手足口病的高發人群，尤其是3歲以下的兒童，發病率最高。該文重點探討手足口病流行現狀與預防控制措施。

[關鍵詞] 手足口病；流行現狀；預防控制；具體措施

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0150-02

[Abstract] Hand， foot and mouth disease is a common and difficult to cure infection caused by enterovirus. Children under 5 years old are the main cause of hand， foot and mouth disease， especially children under 3 years old. Hand， foot and mouth disease first occurred in the 1950s. So far， no ideal cure has been developed， and there is no preventable vaccine. How to prevent and control hand， foot and mouth disease is a common consideration for all medical workers. This article focuses on the prevalence of hand， foot and mouth disease and preventive and control measures.

[Key words] Hand， foot and mouth disease； Prevalence status； Prevention and control； Specific measures

近年來，世界范圍內，手足口病發病率與死亡率不斷提高，流行毒株也在不斷變遷，廣大醫學工作者不斷加強對手足口病病學特征、治愈疫苗、防控等領域的研究，筆者根據自身多年的工作經驗，談談對手足口病流行現狀與預防控制措施的幾點思考。

1 手足口病流行現狀

1.1 全球范圍內基本概況

1957年在新西蘭發現第一例手足口病；1958年加拿大一患者糞便和咽拭子中分離出柯薩奇病毒A組16型（COXA16）；1959年英國、美國加利福尼亞手足口病開始流行，且被正式命名為手足口病（HFMD）；1972年美國首次發現腸道病毒71型（EV71）是手足口病的病原體。自此之后，EV71感染與COXA16感染成為手足口病的主要病原體，并形成以EV71感染為主導的趨勢。1969—1999年這30年間，美國、日本、澳大利亞等國都發生EV71感染的手足口病流行，如，1999年澳大利亞佩斯發生EV71感染大流行，高達6 000例，重癥神經系統疾病29例；2000年新加坡發生大規模的EV71流行，感染病例3 790例，死亡3例；2005年越南胡志明市發生手足口病流行，發病764例，EV71感染173例，死亡3例等等，手足口病至今仍在大規模的流行[1]。

1.2 中國基本概況

中國最早一例手足口病發生在1981年的上海市。后來，北京、天津、福建、吉林、青海、廣東等省市相繼爆發該流行病。1983年10—12月，北京市一幼兒園首次出現由COXA16引起的手足口病疫情，發病62例，發病率為32.1%。同年天津也發生COXA16引起的手足口病流行，短短5個月內發病7 000多例，隨著醫療人員的努力，1984、1985這兩年得到低水平散發，1986年再次暴發。

1998年臺灣開始了EV71感染手足口病流行，短短一年的時間，手足口病、皰疹性咽峽炎高達129 106例，其中，重癥病例405例、死亡78例。

同年，深圳從手足口病患兒標本中分離出2株EV71毒株、2002年從71份病例的標本中檢出21份EV71陽性、2003年從124份病例中驗出5份陽性、2004年從59份病例標本檢出33份EV71陽性。

山東省從2000年開始爆發手足口病流行，高達2 026例，發病率為0.35%，死亡4例；2003年泰安市發生一起以ECHO19病毒為主的，伴有伴有EV71（9.68%）、ECHO30（6.5%）、其他腸道病毒（20.97%）的手足口病[2]。

安徽省最先暴發手足口病流行的是2008年的阜陽市，共6 882例、168例重癥病例、死亡23例，發病率為0.082%。

2008年，廣西靖西縣發生手足口病疫情，發病75例，3歲以下兒童64例，占比85%，重癥病例7例、無死亡病例。

一般來說，手足口病發病高峰期為每年的5～7月。

2 手足口病預防控制具體對策

2.1 管理傳染源

手足口病的主要傳染源是患者、隱性感染者。大部分感染該病病毒的人體，多是陰性感染，只有極少數是顯性感染，但是，隱性感染者很難被發現或鑒別，因此，大大提高了預防與控制工作的難度系數。一般情況下，發病的前5 d左右，能從感染者的咽部、糞便中分離到病毒，發病后的7 d內傳染性最強。就目前來看，手足口病流行起的隱形感染者數量比顯性患者高出幾百倍不止，由此可見，流行期與流行間歇期內，健康攜病毒者、輕型散發病例等是主要傳染源，因此，醫療工作者應及時發現。趁早隔離患者與健康攜病毒者，積極、嚴格地開展感染者家庭、托兒所的周邊、室內消毒工作，管理好、控制好傳染源，從而為后期的治療工作打好基礎[3]。

2.2 控制傳播渠道

就目前來看，手足口病的主要傳播途徑是口-口傳播、糞-口傳播、呼吸道（如，飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播腸、接觸被污染物表面（如，玩具、桌椅等）傳播。眾所周知，手足口病是一種傳染性強、傳播速度快、傳播渠道廣的流行病，因此，一旦有人發病，會在短時間在學校、幼兒園、小區等人流量十分密集的場所大范圍傳播，最終導致防控治療工作無法開展。相關部門應在學校、幼兒園、社區、集體單位等人流量大的地方加強對手足口病危害、防治知識的教育與宣傳，引導人們正確認識手足口病的危害，從而加強防范、培養良好的個人衛生習慣，控制傳播渠道，從而提高手足口病預防工作的有效性[4]。

2.3 重點保護易染病人群

不管什么年齡段的人群，普遍易感染腸道病毒，但是，目前來看，5歲及以下年齡段是感染手足口病的主要年齡段，尤其是3歲及以下兒童是主要發病年齡層，調查研究顯示，85%～95%的手足口病病例是4歲以內的兒童。人體感染相關病毒后，顯性患者、隱性感染者都能得到相對持久的同血清型病毒的免疫力，但是，不同血清型間通常沒有交叉免疫作用[5]。實踐證明，手足口病兩三年內會流行暴發一次，這主要是因為非流行期出生的嬰兒患病率不斷提高，一旦易感染者達到一定數量時，便會暴發流行。相關的學術調查研究表明，新生兒母體抗體基本上只能持續1個月左右，2歲及以下兒童EV71抗體水平很低，隨著年齡的增長，會有上升，5～6歲時上升到50%左右。

但是，就我國醫療情況來看，現階段，仍然沒有研發出能抗EV71病毒的藥物，現有的抗病毒治療研究多針對體外、動物開展實驗研究，尚未研究出能用于人的疫苗。由此可見，目前，群眾能做的就是加強對個人衛生、公共衛生的教育與宣傳，加強個人衛生防護意識；切斷嬰幼兒感染的渠道與機會、不斷提高兒童免疫力；相關部門要高度重視對公共場所衛生的監督，建立科學完善的手足口病流行的監測系統，從而能在一定程度上提高對手足口病的預防控制質量。

3 結語

綜上所述，由于手足口病多由腸道病毒引起、機體感染后無交叉免疫功能，且傳播渠道廣，且目前醫療界尚未研究出針對手足口病有效的治療與預防控制方法，因此，社會各界應高度重視對手足口病的預防與控制，深入研究世界范圍內手足口病的病原圖譜、抗原變異趨勢；加強研究血清流行病學，充分掌握病毒感染后機體免疫水平的變化；加強對特異性疫苗的研發等等，從而降低手足口病的流行與發病率。

[參考文獻]

[1] 占華劍，柯昌文.全球手足口病流行現狀及分子流行病學研究進展[J].華南預防醫學，2011，12（5）：278-279.

[2] 朱啟镕，曾玫.手足口病的流行現狀及挑戰[J].微生物與感染，2012，7（2）：315-316.

[3] 呂云磊，朱鳳才，楊小平.托幼機構手足口病流行現狀及控制策略研究進展[J].江蘇預防醫學，2015，26（6）：449-450.

[4] Orlandi RR，Kenndy DW.Revision endosco pic frontal sinus surgery[J].Otolary ngol.Clin North Am，2011，34（1）：77-90.

[5] Koreas GB，editor. Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord，2013， 10（12）：73.

（收稿日期：2018-06-14）