我國基層衛生服務現狀及突破對策

王紅

[摘要] 隨著近年來我國醫藥衛生體制的深化改革，各級政府已將做好覆蓋城鄉、功能齊全的基層衛生服務已成作為醫藥工作的重點，并逐步加大對基層衛生服務的政策性傾斜和投入，效果初顯，通過不斷優化資源配置，基層衛生服務體系開始健全，群眾就醫越來越方便，“看病難、 看病貴 ”的現象也得以緩解。但在看到成果的同時，仍不能忽視一些客觀存在的問題，如制度政策落實不到位，基層衛生服務專業人員匱乏，藥品缺乏，醫患關系緊張等。該文既正視基層衛生服務取得的成績，也不回避存在問題，在研究現狀的基礎上提出突破對策。

[關鍵詞] 基層衛生服務；現狀；對策

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0190-02

隨著人們生活水平的日益提高，即便是鄉鎮、農村的人們對于健康、醫療的需求也開始發生轉變，基層衛生服務與人的發展、社會的發展不協調性也開始凸顯。這就要求做好我國基層服務工作的調研，找到瓶頸所在，及時改進工作中的問題。

1 大力發展基層衛生服務的意義

我國一向重視醫療衛生事業的發展，并且進行了一些舉措，但目前，就醫難的現狀仍然嚴峻，不論大病還是小病，不少大醫院就醫十分緊張，而一些基層醫院無人問津，以至于出現“倒三角”就醫現象。這對于我國基層衛生服務資源是種極大的浪費。

因此，大力發展基層衛生服務事業，正確引導患者患病時首先到基層衛生服務機構，如社區醫院就醫，成為解決當前“看病難、看病貴”的必要舉措。這不僅可以緩解就醫壓力，方便群眾就醫，減輕就醫費用，還可以優化衛生服務結構。此外，還可以緩解社區醫院等基層衛生服務機構的生存壓力。

2 目前我國基層衛生服務所面臨的現狀分析

2.1 我國衛生資源不合理配置，基層衛生硬件配置不足

就目前我國基層衛生服務機構來說，數量已經遠遠超過醫院的數量，但是在全國看來，資源配備并不合理，基層衛生服務是醫療衛生資源中比較活躍的部分，卻存在資源的分布、配置的不合理和不公平現象，特別是城鄉之間的配置不均衡，是影響我國基層衛生服務發揮其積極作用的一大阻礙因素。

在我國，基層衛生服務機構主要是指社區服務中心、門診、衛生院等機構，各個地區之間的硬件設施、醫療設備、藥品配備上參差不齊，很難滿足基層患者的需要。之前提到的“看病難、看病貴”，也是資源配置不合理的重要體現。

2.2 醫護人員配備不合理，影響基層衛生服務質量

全科醫生可以為病患提供全面的預防、維持和醫療服務，建立醫療檔案，可順利處理一般常見病，是基層衛生服務機構的核心力量。但現實情況是，很多全科醫生雖然已注冊，但是從事的卻是輔助性工作，還有不少社區衛生服務中心的上班時間和大部分患者的上班時間一致，導致患者就診不方便。

隨著國家對于基層群眾衛生服務的重視，新增了不少公共衛生服務項目，對醫生的要求也越來越高，但是人員配置沒有跟上，工作內容和人員配置產生矛盾，使基層衛生服務工作難度增大。人員緊張也導致醫護人員無法完全脫產進修，業務水平便難有進步。再加上基層工作人員績效低，獎金少，收入和付出不匹配，自然工作熱情降低。如此惡性循環，不少患者便對基層衛生服務的服務質量表示懷疑，不再前往基層衛生服務機構就醫。

2.3 政策落實不到位，雙向轉診實行困難，基層衛生服務機構效益不高

從中央到地方政府都出臺了一系列文件， 要求大醫院與基層衛生服務機構建立雙向轉診制度，基層衛生服務機構負責診治居民常見病，負責大病重病首診、轉診以及一些康復和護理，重大疾病再交由大醫院救治。通過這樣的方式，實現患者的合理分流，既緩解了“看病難”，又保障了基層衛生服務機構的利益。但是這些政策落實的時候出現了偏差，由于不少基層衛生服務機構并未納入醫保定點單位，所以很多人還是會選擇大醫院進行診治，這不僅影響了基層衛生服務的發展，也使得政策制定的初衷完全背離。

3 制約基層衛生服務發展的主要因素

3.1 缺乏對基層衛生服務事業發展的正確認識

基層衛生服務事業屬于公益性質，主辦者是政府。導致基層衛生服務事業出現窘況，很大部分的原因是政府對其的重視程度不足，直接導致好的衛生服務資源還是集中在城市的大醫院，與基層群眾對于醫療的需求不協調。

此外，基層衛生服務機構的部分領導對于自我發展有種自我滿足感，認為工作已經做得很好，在財政緊張的時候，可以把用在基層衛生服務方面的資金緩一緩，將有限的財力先用在別的地方等。這些不正確的認識都是基層衛生服務機構出現困難和問題的原因。

3.2 缺乏以基層群眾需求為導向的衛生服務信息資源建設

衛生服務信息資源的主要內容是圍繞生活質量的提高，如何預防疾病和合理用藥，如何做好心理保健，如何科學健身運動等。但卻忽視了基層群眾實際的信息，使得信息檢索不便于實際操作，從而阻礙醫患之間的交流溝通，工作難以推動；此外，在信息傳播過程中，由于其專業性，數量、內容上難免出現偏差，致使現存的數據和資料本身可靠性就低，更別提基層衛生服務機構利用這些資料了。

3.3 基層衛生服務機構與上級溝通、爭取不到位

很多地方領導及基層衛生服務機構與大醫院之間展開技術交流互助、實行雙向轉診機制等方面缺少自主權，如果想獲得這些權益，就必須積極向上級溝通、爭取，但是不少地方大醫院少，還有的并未建立技術互助、雙向轉診機制等，基層領導也不積極溝通，自然導致工作開展不順利，也使得基層衛生服務機構存在的問題難以解決。

4 改善基層衛生服務現狀的對策

4.1 發揮政府的主導功能，協調好與基層衛生服務系統有關的各種關系

近年來不斷深入開展的醫改，很多地方都加強基層衛生服務機構的標準化建設，這項舉措的確給基層人民群眾帶來了益處，但是在實際操作過程中還有很多不足，單純依靠醫院的收入，很難滿足基礎建設、人員培訓等費用支付。因此，政府要適當調整好向基層衛生服務機構投入的財政比例，各級政府要在重視對基層衛生服務增加投入的同時，多種渠道推進基層衛生服務機構的各種建設，而且還要協調好衛生服務大系統內各個子系統的關系，從衛生服務的全局出發考慮，進行資源配置，不斷推進基礎衛生服務機構的基礎設施和人力資源能力建設，使基層群眾享受到方便快捷的基本衛生服務。