規范化疼痛護理管理對人工全膝關節置換圍手術 期疼痛評分、患者出院時滿意度的影響

馮素娟

[摘要] 目的 分析與評價規范化疼痛護理管理對人工全膝關節置換（TKA）圍手術期疼痛評分、患者出院時滿意度的影響。方法 2015年1月—2016年12月將40例TKA患者劃分為A組和B組。A組給予圍術期規范化疼痛護理，B組給予圍術期常規護理。對比疼痛評分與患者滿意度。結果 兩組術后疼痛評分均低于術前，且A組低于B組（P<0.05）。A組的患者滿意度為95.0%，B組為65.0%（P<0.05）。結論 為TKA患者行圍術期規范化疼痛護理可顯著改善其術后疼痛度，且患者滿意度高，可推廣。

[關鍵詞] 規范化疼痛護理；全膝關節置換；圍手術期

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0120-02

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effect of standardized pain nursing management on the pain score and satisfactory degree of patients after discharge with total knee replacement during the perioperative period. Methods 40 cases of TKA patients from January 2015 to December 2016 were divided into two groups， the group A used the standardized pain nursing during the perioperative period， while the group B used the routine nursing during the perioperative period， and the pain score and satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The pain scores of the two groups after surgery were lower than those before surgery， and the score in the group A was lower than that in the group B（P<0.05）， and the satisfactory degree in the group A and in the group B was respectively 95.0% and 65.0%（P<0.05）. Conclusion The standardized pain nursing for TKA patients during the perioperative period can obviously improve the postoperative pain degree with high satisfactory degree of patients， which can be promoted.

[Key words] Standardized pain nursing； Total knee replacement； During the perioperative period

人工全膝關節置換術（TKA）是膝關節疾病的常見術式，其在骨性關節炎中應用顯著[1]。其治療原理是通過人工生物材料的有效置換確保膝關節受損部位的正常活動，進而實現糾正畸形、減輕疼痛和提高膝關節功能的治療目的。但TKA術后疼痛是其常見反應，部分患者可達到重度疼痛，且痛感持續較長時間，這會直接影響到手術效果[2]。因此，疼痛護理是TKA術后護理的主要內容。2015年1月—2016年12月間該文旨在分析規范化疼痛護理管理對TKA圍手術期疼痛評分、患者出院時滿意度的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的40例TKA患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是20例。A組中，男13例，女7例；年齡范圍是47～71歲，平均（55.14±2.16）歲；病程范圍是2～12年，平均（8.15±0.60）年。B組中，男14例，女6例；年齡范圍是49～72歲，平均（55.36±2.12）歲；病程范圍是3～14年，平均（8.31±0.52）年。對比以上數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組給予圍術期常規護理，A組給予圍術期規范化疼痛護理：①術前評估：術前評估患者的患肢疼痛度，并提高其疼痛認知度。為患者與家屬進行全面、系統的疼痛知識教育，即疼痛誘因、不良反應、危害；鎮痛藥使用方法、好處和常見反應等。②術后疼痛護理：環境護理：應確保病房安靜，營造舒適、安靜和整潔的病房環境，避免噪音或是光線刺激。肢體護理：患者轉回病房后，需將其患肢適當墊高，使其抬高約20 cm，并使患肢膝部處于伸直狀態，保持中立位。功能鍛煉：術后第1天行股四頭肌等長收縮訓練。術后第2天坐于床邊，用健肢帶動患肢，自主進行膝關節屈伸訓練，臥床時繼續進行踝泵練習與股四頭肌等長收縮訓練。術后第3天行自主直抬腿訓練和膝關節伸屈訓練。冰敷護理：給予患肢術后48 h冰敷護理，用毛巾包裹冰袋。術后3 d，每次進行功能訓練前行冰敷護理30 min。放松療法：告知肌肉放松方法，播放輕松且歡快的音樂。

1.3 觀察指標

利用VAS量表評估患者圍術期的疼痛程度。利用自制量表評估患者出院時的護理滿意度，包括護理行為、態度和專業性等，總分100分。十分滿意為92分以上；滿意為81～92分；基本滿意為68～80分；不滿意為68分以下。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者疼痛評分對比

兩組術后疼痛評分均低于術前，且A組低于B組（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者滿意度對比

A組的患者滿意度為95.0%，B組為65.0%，對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

TKA術后疼痛具有無可避免性，但科學的疼痛護理能夠顯著減輕患者痛感，使其有效控制疼痛，進而進行早期功能訓練，縮短下床活動時間，加快關節功能與肌力的康復速度[3]。

規范化疼痛護理堅持護理干預的漸進性和計劃性，可確保手術效果，提高患者的生活質量。其包括藥物干預與物理干預兩類，藥物干預中，應根據疼痛程度給予不同強度的鎮痛藥治療，以減少藥物不良反應[4]。而物理干預包括疼痛評估、知識宣教、環境護理、肢體護理、功能訓練、冰敷和放松療法等。疼痛評估可提高患者自評疼痛程度的能力，使其主動控制疼痛。知識宣教可使其對疼痛的認知度顯著提升，掌握科學應對疼痛的方法。環境護理可減少噪音或光線等因素對患者交感神經的刺激性，緩解其疼痛感覺。肢體護理可加快靜脈回流，避免腫脹，緩解疼痛，避免形成下肢靜脈血栓和韌帶與肌肉松解等情況。功能訓練可保證其膝關節功能盡快康復；冰敷可減少神經末梢對于疼痛的敏感程度，加快血管收縮，緩解腫脹與肌肉痙攣等程度。放松療法的方式較為多樣，包括聽音樂、看視頻、深呼吸和放松肌肉等，其可使患者處于放松狀態，進而對疼痛的感知度降低。

綜上所述，規范化疼痛護理能夠減輕TKA患者的圍術期疼痛度，獲得較高的患者滿意度高，具有較佳的應用價值。

[參考文獻]

[1] 胡毓敏，趙一瓊，尹小兵.規范化疼痛管理應用于全膝關節置換術后的療效評估[C].2014現代護理論壇論文集.上海：第十人民醫院，2014：173-175.

[2] 吳雪芬，金艷艷，方臘梅.超前鎮痛在人工膝關節置換術后康復護理中的應用[J].當代護士，2017，7（4中旬刊）：48-50.

[3] 鄭燕玲，劉彩琴.人工全膝關節置換術不同護理方法的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，6（10）：161-163.

[4] 梅迎雪，姚輝，郭清，等.規范化疼痛處理對人工全膝關節置換術后患者疼痛及引流量的影響[J].寧夏醫學雜志，2016，3（4）：382-384.

（收稿日期：2018-05-09）