周期目標(biāo)教學(xué)在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探究

王春艷 劉雙 王賀 侯俊玲

[摘要] 目的 研究在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)的過程中采用周期目標(biāo)教學(xué)方式的意義和教學(xué)效果，為后續(xù)階段的教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。方法 2016年12月—2017年12月間將神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)班的80名學(xué)生根據(jù)教學(xué)方式的不同平均分為采取周期目標(biāo)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組，以及采用一對(duì)一帶教模式下的對(duì)照組，每組40名。采取百分制，對(duì)比兩組學(xué)生的操作與理論考核得分。分析這兩種教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績以及實(shí)際操作成績都明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中的學(xué)生，由于理論知識(shí)的復(fù)雜性以及操作的高難度性，只有為之選取針對(duì)性的有效教學(xué)方法，才能讓他們提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而為明確自身的實(shí)習(xí)目標(biāo)，不斷提升自己的學(xué)習(xí)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。周期目標(biāo)教學(xué)法在這些方面具有明顯的優(yōu)勢，值得在教學(xué)當(dāng)中加以應(yīng)用并進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 周期目標(biāo)教學(xué)；神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用探究

[中圖分類號(hào)] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0132-02

作為護(hù)理教學(xué)當(dāng)中的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)對(duì)于提升學(xué)生的操作性以及實(shí)踐性都具有十分重要的作用[1]。另外，通過臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生可以將課堂上所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際當(dāng)中，讓他們在應(yīng)用的過程中不斷發(fā)現(xiàn)知識(shí)的價(jià)值和魅力，為激發(fā)其工作積極性奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。神經(jīng)外科作為一個(gè)特殊的科室，其中的理論知識(shí)以及操作知識(shí)都相當(dāng)復(fù)雜，因此學(xué)習(xí)起來難度較大，專業(yè)性較強(qiáng)。這就需要在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)的過程中采用針對(duì)性、創(chuàng)新性的方式和方法，為學(xué)生學(xué)習(xí)成果的取得奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。周期目標(biāo)教學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，意在以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，通過為學(xué)生制定針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃以及進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋等讓學(xué)生的學(xué)習(xí)成果得以不斷提升。為了切實(shí)研究這種模式的效果和意義，該實(shí)驗(yàn)2016年12月—2017年12月間選取神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)班的80名學(xué)生展開研究，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該神經(jīng)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理醫(yī)生80名，根據(jù)教學(xué)方式的不同平均分為采用一對(duì)一帶教的對(duì)照組以及采用周期目標(biāo)教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組，每組40名。兩組學(xué)生在院校、成績以及性別、年齡上面的差異對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的影響很小，可以忽略不計(jì)。其中對(duì)照組當(dāng)中帶教護(hù)士工作年限至少為5年。所有學(xué)生的護(hù)理參與時(shí)間為期4周。

1.2 方法

①對(duì)照組采用原始的一對(duì)一帶教模式，一位帶教老師全方位負(fù)責(zé)1名護(hù)生，上班時(shí)間護(hù)生進(jìn)行全方位追蹤，帶教教師對(duì)于護(hù)生的理論知識(shí)以及實(shí)踐操作進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一指導(dǎo)。出科前帶教老師對(duì)于學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定成績按照一定的比例計(jì)入到實(shí)習(xí)總成績當(dāng)中。②實(shí)驗(yàn)組學(xué)生則采用周期目標(biāo)教學(xué)模式進(jìn)行帶教，入科前1 d科室主任向?qū)嵙?xí)生分配實(shí)習(xí)計(jì)劃，告知其為其4周的實(shí)習(xí)計(jì)劃。前2周按照APN模式進(jìn)行排班，從而使得護(hù)生對(duì)于整個(gè)科室有一個(gè)全面的了解；后兩周護(hù)理人員應(yīng)該安排護(hù)生進(jìn)行行政排班，讓2～3個(gè)護(hù)生針對(duì)性的負(fù)責(zé)一名神經(jīng)外科患者，并為每個(gè)小組分配一名帶教老師，對(duì)其工作情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。在整個(gè)周期目標(biāo)教學(xué)的過程中，神經(jīng)護(hù)理教學(xué)所包括的工作任務(wù)至少應(yīng)該包括8次以上的床上沐浴、6次以上的床上洗頭、10次以上的口腔護(hù)理以及6次以上的床單更換等。帶教老師按照既定的評(píng)定表對(duì)于護(hù)生的工作表現(xiàn)進(jìn)行打分，評(píng)定項(xiàng)應(yīng)該包括操作名稱、指導(dǎo)教師以及學(xué)生和教師評(píng)定意見。還應(yīng)該為每次護(hù)理做好必要的記錄。周期目標(biāo)教學(xué)方式在神經(jīng)護(hù)理教學(xué)過程中的操作流程如下。

（1）第1周。護(hù)生在理論上應(yīng)該掌握既定的GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)于患者的瞳孔進(jìn)行觀察，以及對(duì)于肌肉能力進(jìn)行判定，明確患者的神經(jīng)疾病嚴(yán)重程度；在操作上應(yīng)該明確各班的工作流程，然后掌握鼻飼、幫助患者更換床單、對(duì)于患者進(jìn)行口腔護(hù)理以及床上洗頭的方式。另外，掌握霧化吸入以及血糖監(jiān)測的重要意義，密切關(guān)注患者的生命體征。最后，護(hù)生應(yīng)該在老師的指導(dǎo)下完成病房的基礎(chǔ)護(hù)理工作，為后續(xù)更大難度的護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該周，帶教老師應(yīng)該向?qū)W生進(jìn)行操作示范，向?qū)W生講解藥物相關(guān)藥物的基礎(chǔ)知識(shí)，然后幫助學(xué)生掌握吸痰的方式，讓學(xué)生明確吸痰過程中患者肢體擺放的方式。

（2）第2周。理論上護(hù)生應(yīng)該掌握的知識(shí)包括神經(jīng)性患者可能伴隨的并發(fā)癥，比如腦出血、腦梗死以及顱腦外傷等病情的基本特點(diǎn)以及患者的常見表現(xiàn)。另外，要掌握基本的頭部引流管的護(hù)理方式，為后續(xù)階段的護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。技能上，護(hù)生可以獨(dú)立進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備以及對(duì)于患者家屬的健康宣教，可以在帶教老師的幫助下進(jìn)行新患者的接診以及為出院患者做好健康宣教等。掌握幫助患者進(jìn)行翻身的技巧，避免患者發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；掌握偏癱患者的肢體擺放方式；最后，教師應(yīng)該利用該周當(dāng)中的兩天時(shí)間對(duì)于學(xué)生進(jìn)行腦出血患者的護(hù)理以及垂體瘤患者的護(hù)理，使得護(hù)生掌握不同類型神經(jīng)性疾病患者的針對(duì)性護(hù)理方式，為患者的早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（3）第3周。理論上護(hù)生應(yīng)該熟悉那些病危患者的病情觀察要點(diǎn)，以及針對(duì)性的護(hù)理措施；掌握人工氣道護(hù)理措施的重要意義和具體操作方法。在技能上：①護(hù)生應(yīng)該掌握病房管理的具體方式和步驟，能夠獨(dú)立為患者營造一個(gè)良好的養(yǎng)病環(huán)境。②掌握交接班的具體方式和方法，避免由于交接班不到位而出現(xiàn)的不同程度的醫(yī)療事故。③該周應(yīng)該完成整個(gè)實(shí)習(xí)周期當(dāng)中的專科技能考核。該周帶教老師應(yīng)該向?qū)W生講述腦外科危重患者的護(hù)理方式和方法，讓學(xué)生掌握幫助這類患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)，盡可能保證患者的意識(shí)清醒。

（4）第4周。實(shí)習(xí)的最后一周護(hù)生應(yīng)該在理論上掌握一些危重患者的病情觀察要點(diǎn)，并為之采取針對(duì)性的護(hù)理措施。在技術(shù)上，護(hù)生能夠在帶教老師的幫助下進(jìn)行教學(xué)查房，明確查房過程中應(yīng)該詢問的基本信息，了解患者實(shí)時(shí)生命體征；會(huì)撰寫完整的護(hù)理病案，為后續(xù)階段的護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；本階段需要完成專業(yè)化的理論考核，以及神經(jīng)科教師規(guī)定的技能考核；最后，對(duì)于學(xué)習(xí)階段的整個(gè)護(hù)理過程，護(hù)生應(yīng)該向科室提出一些針對(duì)性的有價(jià)值的建議，為科室的不斷完善奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這個(gè)階段教師的任務(wù)就是對(duì)學(xué)生各個(gè)方面的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，使得學(xué)生能夠達(dá)到查缺補(bǔ)漏的效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

每組學(xué)生都應(yīng)該讓帶教老師對(duì)于護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，具體包括學(xué)生的操作得分以及理論知識(shí)得分。而操作還應(yīng)該具體包括學(xué)生的常見操作技能，比如口腔護(hù)理得分、吸痰得分以及鼻飼得分等，評(píng)定的分?jǐn)?shù)與下發(fā)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該保證一致。理論考核則應(yīng)該包括專科授課培訓(xùn)內(nèi)容以及基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)兩個(gè)部分。這兩部分在閱卷的過程中應(yīng)該有嚴(yán)格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，成績采取百分制的評(píng)估方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于學(xué)生的成績進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用周期目標(biāo)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作成績和理論成績分別為（91.24±0.98）分和（93.24±3.41）分，采用一對(duì)一帶教模式的對(duì)照組學(xué)生的兩類成績則分別為（95.35±3.15）分和（97.34±2.19）分，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

神經(jīng)外科作為一個(gè)特殊性的科室，其工作具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，工作內(nèi)容相當(dāng)復(fù)雜。神經(jīng)外科護(hù)理人員在整個(gè)科室當(dāng)中承擔(dān)著重要的任務(wù)，他們不僅需要配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，而且在護(hù)理的過程中對(duì)于患者病情的抑制以及實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)都具有十分重要的意義。但是在現(xiàn)階段的神經(jīng)外科教學(xué)的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生見習(xí)的機(jī)會(huì)多于動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，因此護(hù)生在實(shí)習(xí)的過程中所掌握的技能有限，不利于學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的鞏固，對(duì)于學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展也產(chǎn)生了相當(dāng)大的限制。在這樣的背景下，一些神經(jīng)外科護(hù)理教師提出了周期目標(biāo)教學(xué)的方式。

目標(biāo)教學(xué)是一種特定環(huán)境和目標(biāo)下制定的一種教學(xué)方式，這種方式從理論上講不僅可以極大地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和工作積極性，而且可以在教學(xué)的過程中提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，對(duì)于學(xué)生的專業(yè)化發(fā)展具有十分重要的意義[3]。周期目標(biāo)教學(xué)將護(hù)生帶入到具體的科室團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，不僅可以讓學(xué)生更好地融入到科室工作當(dāng)中，而且在實(shí)際執(zhí)行任務(wù)的過程中學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及協(xié)作能力都得到了重點(diǎn)培養(yǎng)，讓學(xué)生在參與的過程中明確自身工作的重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)于其針對(duì)性和專業(yè)化成長具有十分重要的意義[4]。另外，在周期目標(biāo)教學(xué)的過程中，學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解更加直接，對(duì)于技能的掌握更加全面，可以全方位提升教師的教學(xué)質(zhì)量。

為了切實(shí)研究這種教學(xué)模式的具體意義，筆者采用對(duì)照的方式對(duì)于這種教學(xué)方法的實(shí)用性進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績以及實(shí)際操作成績都明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)的過程中，采用周期目標(biāo)教學(xué)的模式對(duì)于提升學(xué)生對(duì)理論知識(shí)以及實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行鞏固的能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合醫(yī)療技能的提升具有十分重要的意義，這種教學(xué)模式值得在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中加以應(yīng)用并推廣。

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（收稿日期：2018-02-27）