探討PDCA循環在提高醫院感染管理質量中的效果

崔娟 柴政斌 程永香

[摘要] 目的 探討PDCA循環在醫院感染管理質量的提高方面的應用效果。方法 該院于2017年3月—2018年3月實行PDCA循環管理模式，統計該段時間內的感染發生情況、清潔消毒操作合格情況以及操作考核情況。用回顧性分析對比的方法，與2016年2月— 2017年2月的各類情況進行對比，探討PDCA循環模式在醫院感染管理方面的臨床應用效果，得出結論。結果 未實行PDCA循環的時間內1 983例患者中85例患者發生感染，感染率高達4.28%，實行PDCA循環后，2 177例患者中僅有50例發生感染，感染發生率為2.30%；進行醫院日常清潔消毒操作考核，實施PDCA前合格率為75.38%，實施PDCA后合格率為91.54%，實施前后的臨床對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環能夠顯著降低醫院感染發生率，對臨床工作人員有一定的監督與加強操作規范的作用，有效提高臨床工作人員的操作合格率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] PDCA循環；感染管理；臨床效果

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0078-03

Exploring the Effect of PDCA Cycle in Improving the Quality of Hospital Infection Management

CUI Juan， CHAI Zheng-bin， CHENG Yong-xiang

Department of Infectious Diseases， Jinan Hospital of Infectious Diseases， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cycle in improving the quality of hospital infection management. Methods The PDCA cycle management mode from March 2017 to March 2018 was implemented， and the occurrence of infection， the qualification of cleaning and disinfection operations and the operation assessment during this period were concluded. Using retrospective analysis and comparison methods， compared with various cases from February 2016 to February 2017， the clinical application effect of PDCA circulation mode in hospital infection management was discussed and conclusions were drawn. Results Among the 1983 patients who did not undergo PDCA cycle， 85 patients developed infection， the infection rate was as high as 4.28%. After the PDCA cycle， only 50 of 2177 patients developed infection， and the infection rate was 2.30%. The cleaning and disinfection operation assessment， the pass rate before the implementation of PDCA was 75.38%， the pass rate after the implementation of PDCA was 91.54%， and the clinical contrast before and after the implementation was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle can significantly reduce the incidence of nosocomial infections， have a certain degree of supervision and strengthen the practice of clinical staff， and effectively improve the operational qualification rate of clinical staff， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] PDCA cycle； Infection management； Clinical effect

感染問題是臨床治療與護理過程中一直存在的問題，對患者病情與預后存在非常消極的影響[1]。感染問題存在于臨床操作的各個環節，包括醫院環境、醫生護士的操作、護理人員和保潔員的清潔消毒以及預防意識的薄弱等[2]。臨床上對感染的管理往往停留在加強預防以及感染后抗生素治療兩個方面，但是臨床應用效果均不高[3]。PDCA循環管理模式是美國管理學家戴明提出包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Chick）、處理（Action）4項程序循環的管理辦法[4]。在PDCA循環過程中，后一個環節會對上一環節進行調整，改進當前的應用效果并逐步提高。該院于2017年3月—2018年3月為探討PDCA循環在醫院感染管理中的應用開展以下研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院實行PDCA循環管理模式，隨機選取130名醫護人員進行測試與調查，其中包括男性醫務人員60名，女醫務人員70名，年齡23～56歲，平均年齡（31.29±4.62）歲。

1.2 方法

統計2016年2月—2017年2月感染發生情況、清潔消毒操作合格情況以及操作考核情況。并于2017年3月—2018年3月實行PDCA循環管理模式，具體從：①計劃（Plan）：調查該院的感染的基本情況后，分析醫院感染管理的問題，總結并制定切實可行的實施方案；②執行（Do）：嚴格按照制定的計劃進行執行，保證結果的準確性；③檢查（Check）：對執行結果進行及時檢查，與計劃進行核對，發現問題后提出解決方案并改進；④處理（Action）：對管理結果進行總結分析，提出下一次循環的管理模式。具體操作如下。

1.2.1 計劃（Plan） （1）評估醫院感染情況：收集統計醫院近幾年來感染事件發生的時間、科室、原因以及涉及人員等，總結出近年來感染高發的科室與原因，對感染發生的區域進行問題分析與改進，對感染高發的區域加大改進力度。設計層次分明的護理管理體系，對科室的護理工作進行監督與協調，保證護理目標順利實現。對科室內的急救藥品、醫療器械、隔離消毒以及護理安全、操作與理論考試等進行評估，詳細記錄相關數據。

（2）確定感染問題：分析醫院的感染問題后進行整合匯總，確定感染管理的問題：①護理人員手衛生問題；②患者及其家屬對感染問題的不重視；③護理人員的無菌意識、消毒隔離意識差。

（3）做出管理計劃具體實施方案，計劃實施方案如下：①整體進行培訓，感染問題出現在醫療過程中的各個環節，從患者到護理人員，再到臨床醫生以及患者家屬，還有醫院各部門的人員，這些活動都會產生感染問題。醫院要將感染問題的預防與教育落實到醫院的各個環節，對患者及其家屬進行科普性教育，對相關的醫務人員進行重點教育，培養更為專業的感染知識；②制度與監督一體化：制定方案后為確保醫院將規章制度徹底落實，要實行監督政策，便于對感染問題的管理。醫院按制度管理醫務人員，醫務人員要依據規章制度嚴格執行；③培訓：依據醫院的感染問題進行相關人員的培訓，并定期考核。

1.2.2 執行（Do） 依據對PDCA循環第一項程序--計劃中對感染問題提出的管理實施方案進行各個環節的落實：①人員培訓：按照計劃對醫院的醫務人員以及護工進行理論與操作學習，保證每個人均對感染的基礎知識有清晰的認識，并熟練掌握感染的預防以及處理的相關措施，對其他部門的相關人員進行感染意識的加強，培養醫務人員的對感染問題處理的能力與意識；②管理科室環境：對科室環境進行嚴格分區改造，避免交叉感染，分隔出功能不同的各個分區，按照科室運行流程合理安排各分區位置，并對感染問題高發的區域進行嚴格消毒，加強這些區域的感染監督力度；③各環節的監測：在高發感染的環節進行嚴格的醫院監測，進行高感染風險的操作時要注意加強感染的預防。記錄相關的臨床數據；④高感染風險人群的管理：醫院要依據計劃中具有高感染風險的患者加強監測，重視該類人群的感染管理，例如重癥患者、新生兒等，由于該類人群的免疫力發育不全或嚴重受損，對感染的耐受力顯著低于普通患者，在執行計劃時要加強特殊人群的感染問題；⑤感染因素：分析醫院各環節的感染因素后進行管理，檢驗科要加強檢驗標本的規范化處理，醫院各部門要依照規定進行耐藥的檢測與控制，依據患者的病情合理使用抗菌藥。對以上措施進行詳細的臨床數據的記錄并保存。

1.2.3 檢查（Check） ①匯總并匯報：對上一步執行的結果進行匯總后全院匯報，通過護理部、醫務部以及相關部門的聯合探討，在醫院大會上進行總結性匯報。探討醫院感染管理出現的問題，并提出下一步改進的措施。

②考核：各個部門依據感染問題嚴重程度進行相應難度的考核，從理論與操作兩方面進行考核，并合理評估科室的感染風險，上報日常工作中遇到的問題，探討出合理的解決方案。同時科室主任要不定期對科室人員遵守科室規章制度行為進行抽查，記錄相關數據。

1.2.4 處理（Action） 每月對檢查結果分科室進行感染問題管理的效果評定，探討一次循環結果的不足，討論相關問題，提出潛在的感染的隱患，匯總后提出相應的解決方案。及時修改或補充護理管理方案，更好地實施下一個循環。

1.3 判定標準

對醫院實行PDCA循環前后感染發生情況、清潔消毒操作合格情況進行對比性分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，采用 t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實行PDCA前后醫院感染情況的發生率

選取實行PDCA循環的2 177例患者與未實行PDCA循環的1 983例患者進行感染發生率的比較，85例患者在未實行PDCA循環的時間內發生感染，感染率高達4.28%，實行PDCA循環后，2 177例患者中僅有50例發生感染，感染發生率為2.30%，前后數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實施PDCA前后醫務人員清潔消毒操作合格情況對比

選取該院的130名醫務人員，進行醫院日常衛生操作考核，實施PDCA前98名醫務人員合格，合格率為75.38%，實施PDCA后，合格人數高達119名，合格率為91.54%，實施前后合格率對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環是臨床上一種新型的管理模式，該模式通過逐步的調整管理缺陷，通過下一次循環提高管理效果，從而達到整體管理效果的提升[5]。PDCA循環分為4步：計劃、執行、檢查以及處理[6]。感染問題是對臨床工作一直存在困擾的問題，有效控制感染事件的發生時保證臨床治療效果的重要部分[7]。該文通過將PDCA循環管理模式運用到醫院的感染問題的處理上。通過設計計劃探討醫院感染發生的區域、位置以及高發人群，在制定相應的措施，針對性解決或避免感染問題的發生，通過檢查執行計劃過程中出現的各種問題，并提出相應的改進措施，最后總結出感染問題管理過程中潛在的隱患，制定更為詳盡有效的方案，進行下一個循環，最終保證臨床的感染問題得到有效控制[8-9]。

該文用對比性方法進行回顧性分析實施PDCA循環前后的感染問題發生情況，研究結果發現：實施PDCA循環后感染例數顯著降低，感染發生率明顯低于PDCA循環實施前；對比醫務人員清潔消毒操作的合格率發現實施PDCA循環管理模式后，醫務人員操作合格率顯著提高，以上數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，實施PDCA循環能夠有效控制醫院感染事件的發生，有效提高公眾與醫務人員的感染問題的處理意識，并加強醫務人員操作的合理性與規范性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-31）