層級護理管理模式在中醫骨科中的實踐與研究

林良維

[摘要] 目的 探討在中醫骨科中應用層級管理模式的實踐效果。方法 用隨機抽樣的方式選取該院2015年9月—2017年9月收治的100例患者以及30名護理人員作為研究對象。對照組應用傳統護理模式來護理，而觀察組應用層級管理模式，對比在基礎護理、病區管理、護理文件的書寫、差錯率、院內感染的發生率、護理措施方面改變，及兩組護理人員心理感受、工作滿意度方面的改變。結果 觀察組的護理效果和護理人員工作狀態都優于對照組，且差異有統計學意義。結論 應用層級護理管理模式使中醫骨科護理工作得到改善，患者滿意度增加，值得在護理工作中推廣。

[關鍵詞] 層級護理；管理模式；中醫骨科

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0025-02

Practice and Research on Hierarchical Nursing Management Model in the Department of Orthopedics of Traditional Chinese Medicine

LIN Liang-wei

First Department of Orthopedics， Wanzhou District Hospital of TCM， Chongqing， 404000 China

[Abstract] Objective To analyze and research the results of hierarchical nursing management model in the department of orthopedics of traditional Chinese medicine. Methods 100 cases of patients and 30 cases of nursing staff in our hospital from September 2015 to September 2017 were randomly selected as the research objects， the control group applied the traditional nursing model for nursing， while the observation group applied the hierarchical nursing management model for nursing， and the incidence rates of basic nursing， ward management， nursing papers writing， error rate， hospital infection， changes of nursing measures， mental feeling of nursing staff and changes of working satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing effect and working state of nursing staff in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant. Conclusion The application of hierarchical nursing management model can improve the work in the department of orthopedics of traditional Chinese medicine and increase the satisfactory degree， and it is worth promotion in nursing work.

[Key words] Hierarchical nursing； Management model； Department of orthopedics of traditional Chinese Medicine

層級管理是一種比較新的管理方式，這種管理方式就是在管理工作的過程中，對工作人員的每一層級給予不同的職能分工，各層級按照分工來進一步開展工作。骨科疾病是運動系統的缺陷，這會讓患者在生活中遇到相對更多的困難，且其患者以老年人居多，從而給護理人員帶來了較大挑戰，也對他們的護理工作提出了更嚴格的標準。該文對比2015年9月—2017年9月期間該院應用層級護理管理模式前后的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究采用隨機抽樣的方式選取該院100例患者以及30名護理人員作為研究對象。將這些患者和護理人員隨機分成對照組和觀察組，每組由50例患者和15名護理人員組成。對照組中20例患者性別為女，30例患者性別為男，年齡在20～70歲，年齡的平均值為（45.14±8.04）歲，15名護理人員包括1名主管護師，3名護師，11名護士，性別都是女，年齡在27～47 歲，年齡的平均值為（34.18±5.45）歲；觀察組中23例患者性別為女，27例患者性別為男，年齡在19～69歲，年齡的平均值為（44.96±7.51）歲，15名護理人員包括1名主管護師，3名護師，11名護士，性別都是女，年齡在27～47歲，年齡的平均值為（34.18±5.45）歲。兩組患者及護理人員的基本情況進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以用來進行研究。

1.2 層級護理管理模式

按照醫院的實際情況組建護理組長—護理組員—護工這樣的結構，對每一層級人員的職能分工都規定明確，承擔起各自的職責。層級護理管理模式下護理組長、護理組員、護工的職責是這樣的：護理組長要對護理工作進行整體把控，制定層級護理管理方案，并將方案細節傳達給護理組員和護工，對護理工作的全程進行監督負責，及時發現并責令解決問題，指導護理組員和護工完成自己的工作，讓患者滿意，同時還要定期匯總工作情況，對不良之處進一步改進。并且組織對護理組員和護工的全方位教育學習及考查，以保證護理效果；護理組員中的每個人有自己固定負責的12～18例患者，也就是負責12～18個床位，制定自己的護理工作安排計劃，負責向患者教授健康方面的知識和基礎自我護理方法，對每一個床位的患者進行全程負責。護工中的每個人自己固定地負責2～3例患者，對其進行體貼周到的專業護理，記錄下患者每天的情況，及時總結匯報，發現問題及時處理。注意要與患者經常溝通交流，讓患者放松心情，保證心理的健康。

1.3 效果評價方法

通過對比兩組在基礎護理、病區管理、護理文件的書寫、差錯率、院內感染的發生率、護理措施的落實這6個方面上的變化及護理人員在心理感受、工作滿意度上的變化來評價。獲取患者的評價結果要自己通過收集文獻資料制定出調查問卷，使用Likert量表讓患者進行打分。獲取護理人員的評價結果也要自己制定調查問卷，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

獲得護理人員心理感受方面的評價結果。對護理工作人員予以一定的事前講解的，在保證他們有同等的心理狀態前提下和獲得了同樣的指示下引導，再將問卷發放到他們手中之后，等待他們認真填寫，當場回收問卷，同時保證回收率達到100%，更方便去處理數據。HAMD是把要評價的指標劃分成7個小因素，每一個小因素得到的分數就是這個小因素的分數，得分>24分時，是嚴重抑郁的程度；得分>17分時，是輕、中等抑郁的程度；得分<7分時，是不存在抑郁的程度。Likert量表的分數：非常滿意是5分，大體滿意是4分，不能確定滿意與否是3分，不滿意是2分，非常不滿意是1分。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件來進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1、表2可以看出，觀察組中在基礎護理、病區管理、護理文件的書寫、護理措施的落實這4個方面都比對照組好，并且差異有統計學意義；在差錯率、院內感染的發生率這2個方面都比對照組要低，差異有統計學意義（P<0.05）。

由表3、表4可以看出，觀察組護理人員在心理感受方面比對照組要好，在工作滿意度方面比對照組要低，且差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在社會高速發展和進步的今天，骨科疾病越來越高發，并且患病人群越來越低齡化。骨科疾病一旦產生，會給患者的日常生活起居和心理上帶來很大的障礙，同時，骨科疾病的治療和護理一方面需要非常專業的知識和技術手段，另一方面又需要患者與醫生及護工形成良好醫患關系，好好配合，才能讓病情更快更好地得以緩解，最終被治愈。骨科疾病涵蓋的面非常之廣，囊括了關節炎、頸椎病、關節錯位、各種類型的骨折等等，從而導致患者群體很龐大，且容易多癥齊發、病情十分復雜，給醫生的診斷及針對性治療帶來很大難度。

該文的研究是采用質控分析的手段來進行的，通過獲取觀察組和對照組兩組對護理質量中基礎護理、病區管理、護理文件的書寫、差錯率、院內感染的發生率、護理措施的落實這6個方面的評價結果和護理工作人員的心理感受和工作滿意度兩個方面的評價結果，而后進一步分析，得到結果：觀察組患者中在基礎護理、病區管理、護理文件的書寫、護理措施的落實這4個方面都比對照組好；在差錯率、院內感染的發生率這2個方面都比對照組要低。觀察組護理人員在心理感受方面比對照組要好，在工作滿意度方面比對照組要低。主要的原因在于，采用層級護理管理模式之后，護理組長、護理組員、護工的工作職責都很明確了，使得護理組長更方便制定管理計劃和安排整體工作，護理組員更清楚了解上級組長的工作意圖并能順利指導和監督下級護工的工作，同時，護工能更好領會上級護理組員的精神，做好本職工作，讓患者享受到更細致、更全面、更滿意的服務。在這種管理模式的統領之下，全醫院的各級工作人員的工作積極性大幅提升，利用工作之余提升自我技能水平的意愿也有了很大提高，拉近了醫生和患者之間的距離，建立了更良好的醫患關系，也讓醫院更快速實現網格化管理的新局面。

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（收稿日期：2018-02-11）