公立醫院改革背景下的醫務社會工作

高曉喆

[摘要] 隨著醫療技術不斷提高，現代醫學的發展趨勢除了生理治療，還包括對社會心理關注和康復。面對人們需求的增加，醫患溝通不暢，僅靠醫務人員的服務已遠遠不夠，于是醫務社會工作者應運而生。在現階段社會轉型中，他們正在有力地發揮作用，成為為患者提供照顧服務、良好人文關懷、推動社會發展和進步的重要力量。目前，我國醫務社工尚處于探索階段，面臨許多困境和挑戰。該文以我國醫務社工實務為主要分析對象，就我國醫務社工的研究背景、發展現狀等展開具體論述，通過介紹天津醫科大學總醫院醫務社工開展情況，來探索我國醫務社工介入服務的模式，針對困難找到恰當的解決途徑，積極培育醫務社工隊伍，推動醫患關系和諧健康發展，進一步提高醫療機構的服務質量，助推醫療改革。

[關鍵詞] 醫院；醫務社會工作；醫院管理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0186-03

隨著社會的發展，患者在診療過程中不僅需要生理方面的治愈，更需要在心理、社會方面得到人性化的關懷。生物醫學治療模式需要逐漸向生理-心理-社會醫學模式轉變。2006年10月11日中國共產黨第十六屆中央委員會第6次全體會議通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，首次以最高規格的“中共中央文件”的形式明確規定，“建設宏大的社會工作人才隊伍”；2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，“完善醫療執業保險，開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通”，首次明確了醫務社會工作是醫藥衛生體制改革的重要內容；2016年醫務社會工作正式納入公立醫院職業目錄，對我國醫務社會工作的發展具有重要的政策意義和實踐意義。

醫務社會工作是醫務社工專業人員與醫療團隊合作，在醫療機構中綜合運用社會工作的知識與技術，服務病患、家屬，協助處理與疾病、治療和健康維護相關的社會、心理問題，提高醫療效果、恢復和發展社會功能、促進民眾健康的職業活動[1]。醫務社工成為構建和諧醫患關系、完善醫療體制中的人文關懷、改善醫療服務質量的有效途徑，他們正以其獨特的身份和專業的服務發揮著重要的作用，成為連接醫院和患者之間的橋梁、醫學人文建設的重要角色。

1 國內外醫務社會工作發展概況

1.1 國外的醫務社會工作

16世紀初期醫務社工起源于英國，后發展于美國，形成了相對完善的社會工作服務體系。20世紀20年代，日本私立醫院開始雇用接受過正規教育的社會工作者，并在醫院開展社會工作；80年代后期，醫務社工的內容和范圍得到了不斷擴展，其職責進一步確認和強化。日本非常重視醫務社會工作者的身份界定和認同，其國家資格是社會福祉士，能夠領取福祉職業薪水，明確了專門化、職業化的定位，成為患者照顧體系中不可缺少的重要成員，參與到了患者入出院到居家生活重建的整個過程。實際上，醫務社會工作者是連接醫療服務與福利服務的專業人員，是兩類服務的整合者，凡是與人類健康狀況有關的領域都是其職責范圍與服務領域。截至目前，世界各國普遍將醫院社會工作機構和醫院社會工作者作為醫院質量評審的重要條件之一。

1.2 我國臺灣、香港地區的醫務社會工作

臺灣的醫務社會工作發端于1949年北京協和醫院的劉良沼女士，發展至今已有60多年的歷史。設置醫務社工初期是應急處理患者的急難救助，后期漸漸地開始制度性回應“全人化醫療照顧”的需求。從運行過程來看，政府不直接參與其中，只是充當幕后支持者的角色，主要發揮著管理、教育、支持功能。在社工的教育和培育方面，采用“專才教育”模式，依托醫學院校整合各種資源，培養專門面向健康領域的專業人才。

香港醫務社會工作服務始于1939年，“香港醫務衛生署”成立了首支醫務社工隊伍，主要工作是受某些政府部門委托進行救濟物品分配工作和協助病人處理申請醫療費用豁免及轉介等一些簡單的社會服務。直到20世紀80年代，得到全面發展，服務內容非常豐富。與臺灣的人才模式不同，香港采取“通才教育，注重實踐”的模式，學生畢業后，注冊為社會工作者，方可從事醫務社會工作。

2 我國醫務社會工作的本土化

2.1 總體發展情況

我國于1921年首次開展了真正意義上的醫務社會工作。在美籍醫務社工蒲愛德女士領導下，當時的北平（今天的北京）協和醫院在中國第一次設立了附屬“醫務社會服務部”，開始了醫務社會工作的實踐。1952年，由于新中國院系和學科專業調整之后，社會工作專業和醫院社會服務部均被取消。改革開放以后，北京、上海、廣州、深圳等地，以現代化大型醫院為立足點，積極開展各種形式的醫務社會工作的探索與實踐，創新醫療服務模式，取得了良好的社會和經濟效應。2000年5月，上海東方醫院首設“醫務社會工作部”，2001年4月，正式進入實際運作階段，標志著我國醫務社會工作的組織重建與專業重新恢復，具有重要的理論和現實意義。經過十余年的實踐與探索，我國醫務社會工作的理論模式和實務方法均已初見端倪，并趨向成熟。據統計，近年來中國政府積極推動社會工作發展，打造了一支80余萬人的專業社工隊伍，發展了近600個社工行業組織、6 000多家社工服務機構，初步形成了遍布城鄉的社會工作服務網絡[2]。

2.2 “總醫院”模式

2015年8月12日，天津港危險品倉庫發生特大爆炸，該院在救治傷員過程中，組建了“8.12”事故醫務社會工作站，集中處理爆炸傷員的災后應激心理和情緒問題、醫務人員的壓力和情緒問題以及與醫療救治相關的其他社會問題。后逐漸發展，與香港無國界社工機構合作成立了“總醫院”醫務社會工作站，于2016年3月1日正式運行。醫務社工站以“兩科一部”為試點，即康復科、兒科和護理部，按照“以人為本、助人自助；圍繞醫療、體現專業”的原則，本著“常規工作不放松、項目運行為重點”的工作思路，力爭將該院醫務社會工作做出特色、做出品牌。醫務社工站的建立既是該院創新醫療服務模式的新舉措，更是推動該市醫務社會工作發展的有益探索。目前，該院是天津市醫院協會醫務社會工作與志愿服務專業委員會主任委員單位，也是南開大學、天津理工大學社會工作專業實習基地。具體工作實務如下。

2.2.1 在兒科、康復科、護理部舉辦系列活動 醫務社工在兒科門診開展“小醫生開放日”活動，為患兒及家屬提供就醫流程體驗、壓力緩解、疾病知識普及等專業服務，為科室增添人文關懷，吸引了諸多家長帶著小朋友前來了解咨詢。為慶?！?.1”國際兒童節，開展“快樂六一，將童真植入我心”節日活動，給患兒準備可愛的多肉植物，將溫暖與愛傳遞給他們。此外，邀請華夏未來公益國際主任來院，送給小病友幫助其適應醫院環境的“游戲包”。小病友學習用“戰士呼吸法”來緩解疾病治療中的恐懼，增強了面對疾病的信心和勇氣。

醫務社工在康復科開展病房探訪、調研評估、個案服務、節日活動等。通過與醫生了解情況，收集患者基本情況、個人感受、家庭狀況、人際關系以及社會背景等信息，整理、篩選談話中的有效信息，從生理、心理、精神、家庭、社會等層面分析評估患者面臨的問題，并制定服務計劃，逐次開展輔導，讓患者感受到醫生、護士、醫務社工是一個團隊，能夠給患者提供高水平的醫療救治，改善就醫體驗。開展“牽手病友，讓你我更關愛自己”健康宣教活動，標志著醫務社工和醫護人員跨專業合作邁出了關鍵性的一步。

為了向忙碌在一線的護理人員表示崇高的敬意，在“5.12”國際護士節之日，開展“感恩護士，放松身心”心靈驛站減壓活動。通過小游戲的形式讓護理人員認識了自己的情緒和壓力，并教會大家五步減壓、冥想等減壓技巧，幫助緩解工作壓力。醫務社工鼓勵患者向護士表達自己的心意，送給護士百合和賀卡，表達感激之情；組織小朋友一起制作賀卡、疊千紙鶴，用小朋友自己的方式表達對護士的感謝。

2.2.2 參與醫療糾紛的接待和處理工作 醫務社工參與到醫療安全部日常的接待工作中，在接待患者投訴時，一般是協助接待人員，站在醫院的立場上，盡量維護醫院的利益，減少損失。但是，社會工作的專業使命是維護弱勢群體的利益，維護受助者的權益。這就要求社工在給予服務的時候，站在中立的立場上，平衡各方權益，忠于自己的專業價值觀和使命感。醫務社工在醫療衛生機構中參與醫患關系日常維護、醫患糾紛事中調處與醫患關系事后修復，對預防糾紛發生、降低沖突烈度與彌合醫患裂痕具有重要的助推作用[3]。

2.2.3 人才培養與專業訓練 醫務社工站接受院校社會工作專業學生來該院實習，到目前共接受學生8人。搭建“醫務社工志愿者平臺”，發展高校志愿者14人，組織專業培訓，累積服務240 h。該院承辦第二屆京津冀社會組織公益慈善年會暨港臺與內地醫務社工論壇，就大陸醫務社工發展現狀、臺灣醫務社工管理、上海醫務社工實務經驗、基金會如何支持醫務社工等進行交流；每季度組織召開醫務社工站個案分享會，通過具體臨床案例介紹個案工作的基本知識和溝通技巧，如何通過循證實踐，發揮個案工作的預防、恢復、發展功能；在南開大學舉辦“醫務社會工作理論與實務”專題沙龍，與學生們交流互動；參加中國醫務社會服務實踐研討會，并做主題發言。

3 當前我國醫務社會工作的問題與挑戰

3.1 相關法律法規欠缺

長期以來，我國政府對社會福利和社會保障重視不足，在法律法規層面，沒有一部專門的法律規定醫務社工的崗位和職責范圍及權益保障；在醫療機構內部，也沒有相應的醫務社工崗位編制，身份地位不明，開展服務遇到了社會認可和生存與發展的危機，給醫務社工的發展帶來一定阻力。加快法律法規建設的立法進程，明確規定醫務社工的權利義務，保障各方利益不受損害，使其真正走向科學化、專業化和社會化的道路。

3.2 政府重視程度不夠，政策保障缺乏

對于中國內地來說，醫務社工是一種嶄新的工作探索，涉及到新的理論、政策和工作機制，政府對其重要性、緊迫性認識不足，重視程度不夠，也沒有制定相應完善的政策，更沒有形成培養和吸收專業醫務社工的體制機制。對于專業的醫務社工，在薪酬待遇方面，沒有明確的職業標準、職業資格評價及不同等級的薪酬待遇[4]。此外其年度考核辦法、崗位定級和晉升制度也不盡完善，不利于醫務社工的進一步發展。

3.3 醫院認可度較低，推廣效果欠佳

很多醫療機構不愿意設立專門的社工部門，原因是領導者認為該部門不能給醫院創造收益。由于醫療機構自負盈虧的性質，而醫務社會工作給醫療機構帶來的效益在短時間內是很難體現出來的，使醫療機構面臨兩難的選擇。醫務人員對于醫務社工也持消極態度，合作不佳，得不到專業認同。在輿論宣傳方面，主流媒體只是偶爾報導醫務社工的故事，并沒有對其如何開展服務和能夠達到的效果進行宣傳，導致民眾了解度低。

4 討論對我國醫務社會工作的思考和建議

4.1 完善法律法規建設，提供法律保障

我國可以借鑒香港、臺灣的經驗，結合上海等地近年來所做的有益嘗試，盡快出臺或完善旨在促進醫療保障體系建設的法律法規，明確其部門職能、人員編制、崗位職責、考核評級體系，探索形成一整套醫務社工招募、管理、服務、評估、激勵規范，作為醫務社會工作發展的法律支持，使其開展服務有法可依，以光明的職業前景吸引優秀人才。

4.2 政府加大支持力度，健全服務體系

我國醫務社會工作尚處于起步階段，需要政府在福利制度、人事制度、就業崗位、財政政策等方面給予制度支持，建立合理有效的醫療服務和保障體制。高校社會工作教育培養制度不僅應該注重專業課程的設置和師資力量的培養等學院內部建設，還應該注重在具備一定教學實習條件的醫療機構進行專業實習，與醫療機構聯動，進行理論知識的補充。醫務社工應該以需求為導向、以服務為引領、以專業為支撐，明確定位與職責，使之成為醫療服務內涵的重要延展和補充，開辟構建和諧醫患的新途徑[5]。

4.3 提高公眾認知度，增強社會認同感

醫務社工應當審視自身所扮演的角色，與臨床醫務人員共同協作，加強溝通，通過開展服務，展示專業工作技能，獲得支持和認可，順利融入醫療衛生服務體系，發揮重要作用。醫務社會工作是社會工作的重要分支和難點，需要衛生、民政、教育等部門聯合支持。媒體應該設立特定的版塊，報導醫務社工領域的先進人物和事跡，探討醫務社會工作和社會福利制度，總結服務實踐中的經驗教訓，提高公眾知曉度和認可度，讓醫療機構及群眾都能認可醫務社工的專業價值。

我國正處于醫藥衛生體制改革的關鍵時期，需要參考借鑒歐美國家醫務社會工作的先進經驗，將醫務社會工作引入醫療服務體系。作為醫患溝通中的橋梁和紐帶，醫務社工秉承社會工作的倫理守則，運用專業方法積極與醫護團隊開展跨專業合作，不斷提高患者治療依從性，改善患者就醫體驗。醫務社工介入醫療領域，會為醫療體系的健全保駕護航，從而更好地為社會服務，為營造和諧醫患關系和良好的醫院文化，凸顯醫務社工的魅力。

[參考文獻]

[1] 李兵水，童玉林，吳梔.我國醫務社會工作的現狀與未來發展的思考[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2012，13（1）：1-5.

[2] 孟馥，王彤.醫務社會工作與醫院志愿者服務實用指南[M].上海：文匯出版社，2011.

[3] 丁振明，張一奇.醫務社會工作在構建醫院人文服務體系中的作用[J].社會工作實務研究，2012（2）：74-76.

[4] 黃麗英.從醫患關系的現狀看醫務社工在醫患溝通中的作用[J].醫學與社會，2004，17（1）：29-30.

[5] 郭永松.醫務社會工作職能及其在我國的發展[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2009（6）：29-31.

（收稿日期：2017-11-12）