基于PACS病例庫的案例教學法在醫學影像學教學中的應用

翟永文

[摘要] PACS病例庫是當前的醫學影響學教學中經常使用的一種方法，可以大大提高教學的效率，該文主要針對PACS病例庫的案例教學法在醫學影像學教學中的應用進行分析，首先介紹了醫學影像學的主要概念，然后介紹了PACS病例庫對于醫學影像學的重要性和必要性，最后探討了PACS病例庫的案例教學法在醫學影像學教學中的應用，對于當前的醫學影像學教學具有一定的參考作用。

[關鍵詞] PACS病例庫；案例教學法；醫學影像學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0115-02

隨著醫學越來越發達，對于學生的醫學培訓也越來越重要，利用PACS病例庫可以大大提高醫學影像學教學的效果，從實際情況來看，使用PACS病例庫的案例教學法之后，學生的教學效果有明顯的改善。因此對PACS病例庫的案例教學法與醫學影像學的結合進行分析研究，不僅具有重要的理論意義，同時也具有重要的現實意義。

1 醫學影像學簡介

醫學影像學的基礎是解剖學、病理學等，醫學影像學的研究需要與內科、外殼、婦科、兒科等相互結合，其研究綜合性強，復雜程度高，其教學要按照醫學的教學要求，重點在于培育學生的動手能力，通過教學使得學生可以獨立讀片是醫學影像學教學的目的。建立醫學影像儲存與傳輸系統，構成醫學影像學電子圖片庫，改變傳統的教學方法，提高學生學習的熱情。

現代醫學影像學的教學內容主要有放射學、計算機體層成像、磁共振成像、超聲學、介入放射學等方面的知識，其從最初的X先診斷逐步發展為影像診斷和介入治療的綜合性較強的學科。醫學影像學的主要特征是從拍攝的共振圖片對病變進行分析，了解病變的出現原因和發展形態，揭示疾病的規律。醫學影像學的學習和研究需要有大量的影像資料作為支撐，對各種圖像進行分析和比對，觀察疾病的發展趨勢，醫學影像學的教學就是讓學生從對圖像的感性認知升華到理性判斷的層次。醫學影像學與其他學科具有明顯的差異，其重點不光是要求學生掌握理論，而是將所學的理論與實際影響分析結合起來。從這個角度來看，影響資料全面、便于調用、更新速度快、圖像質量高的影響資料片庫對于醫學影像學的教學來說十分重要。

2 PACS病例庫對于醫學影像學的重要性和必要性

2.1 建立醫學影像學電子圖片庫的必要性

醫學影像學的教學注重實踐，在醫學影像學的教學課程中，有超過50%的課程都是實習課程，教師需要通過提供大量的影像圖片以供學生分析和學習。以前膠片式的教學方法主要是一個人或幾個人共同使用一張膠片，這種學習方式的主動性不強，學習效果不明顯，學生的主觀能動性發揮不足。膠片在儲存和使用的過程中容易被損壞，時間久了還容易發黃，使得圖像變得不清晰。為了滿足學生的學習需求，臨床教師需要從大量的膠片中進行挑選和查閱，找到符合學生實習要求的圖片，這也在一定程度上增加了教師的壓力。利用PACS病例庫可以在醫院系統中下載常見疾病的圖像，電子圖片的顯示更加清晰，針對發病率較高的疾病圖像可以反復查看，且不會磨損，教師可以在服務器上進行搜索，找到符合實習要求的圖像，通過在線發送給學生，每個學生都可以收到，學生可以根據自己的需求對圖片進行放大、縮小、翻轉等操作，這就大大提高了學生學習的主動性，可以迅速提高學生的讀片能力。在對實習情況進行檢查的時候也可以在PACS病例庫中挑選一部分圖像，考察學生的實際讀片能力[1]。

2.2 醫學影像學電子圖片庫的多重功能

教師可以對學生的實際學習進度進行分析，決定從系統中抽取哪一部分的圖像進行教學，或者發送給學生使其進行自我測評，然后將答案發送給學生讓其進行自我核對，學生依據答案和分析進行自我評價，提高了自我監督能力。在一堂課教學完畢之后，可以在電子圖片庫中挑選一些具有代表性的疾病影像，給學生留下課下作業讓其分析，教師可以給予一定的提示，引導學生進行思考，促使學生獨立完成分析。可以在周日或其他固定的時間開放系統實驗室，允許學生自由調取系統中的電子圖片，構建影像學第二課堂，提高師生互動程度。也可以將電子系統中的圖像進行收集和分類，舉辦知識競賽、專題講座、交流會等，促使學生進行充分交流，介紹彼此的學習經驗，將所學的知識應用在實際中。在電子系統中，學生可以自由閱讀各種疾病的圖像資料，逐步培養自己的診斷思維，強化對同病異影、異病同影的影像學的認知，掌握各種疾病的影像學特征，做到活學活用。

2.3 醫學影像學電子圖片庫可以展示病例、提出相關問題

利用PACS病例庫教師可以對學生進行提問，通過展示病例引發學生的自主思考，例如在講授周圍型肺癌的影像學知識時候，教師從PALS系統中導出一個病例“患者，男性，65周歲，已婚，有吸煙史40年，咳嗽半年無痰，近日發現痰中帶血”問學生，如果你是醫師應當通過什么手段對患者進行診斷，教師可以在多媒體中展示該患者的胸片，提出問題：胸片中是否反映了患者的病情、病灶位于什么方位、判斷可能引起病變的因素，最有可能是什么疾病，確認疾病類型需要進行哪些檢查等。學生對這些問題進行思考，教師要充分調動課堂氛圍，促使每一個學生都進行討論和交流，為了鼓勵學生的思考，教師不應當正面否認學生的答案，而是應當在學生給出答案之后展示相關資料，從側面鼓勵學生的答案，認可其思考過程。討論完畢之后教師公布正確答案，并對學生的回答進行評價，對于學生沒有想到的部分進行補充，最后總結周圍型肺癌的影像特征。在整個課堂設計中，教師通過展示電子圖片，設計問題引導學生進行思考，加深學生的印象，充分開發學生的潛能，可以迅速提高學生的臨床思維。

3 PACS病例庫的案例教學法在醫學影像學教學中的應用

3.1 PACS圖像的收集

PACS的主要功能是對圖像進行掃描，對掃描結果進行格式化的分析，如果學生需要肺炎的相關資料，在系統中查找肺炎的圖像，就可以找到在一定時期內所有被檢查出肺炎的圖像，可以在所有顯示的圖片中選擇質量較好、較為清晰的圖片進行分析。確定好圖像之后，可以找到該患者的姓名、病歷等，很多患者都可以查閱到肺炎之前和之后的圖像對比，有的患者資料較為全面，可以查閱其CT圖像。如果需要“支氣管炎”的圖像，同樣在搜索欄中搜索“支氣管炎”，就可以找到相關的DR和CT圖片[2]。

在找到適于分析的圖像之后，電擊右鍵選擇“另存為”，可以將該圖片保存在其他文件夾中，可以對文件進行重命名，例如修改為患者姓名加病名，同一患者同一病名的不同時期影像可以放置在一個文件夾中，方便日后進行查找。如果患者的圖像需要進行病理證實，則將該患者的圖像放置在“收藏夾”里，在醫院完成病理證實之后再進行資料補充，補充之后的資料仍然放置在同一文件夾中。存儲在文件夾中的圖像資料都是利用服務器進行調取的，圖像的像素大約在1～2 M，將下載的圖像復制在圖片處理器中，對圖像進行裁剪，將其內存縮小為200 k左右，對其規格進行統一處理，將裁剪好的圖像按照呼吸、消化、骨骼、生殖、神經等分類存放，以便于進行教學和學習使用。

3.2 電子片庫的建設需要所有教師的共同協作

圖像收集需要對圖像進行分析，耗費大量的時間，因此通過全體教師的共同協作將會大大提高工作效率。一般來說一個教師的思維寬度是有限的，通過全體教師的通力協作可以擴大圖像的范圍，使之反映的病例類型更加全面。可以制定一個健全的制度，科室教師在發現較具有代表性的圖像時，可以將其轉換成兼容的格式存放在共享文件夾中，每個教師都可以將具有典型特征的圖像進行保存，將圖像所反映的病況、病名等一起進行記錄。PACS病例庫與以前的圖像庫相比具有較大的優勢，方便教師進行管理和攜帶。在建立PACS病例庫以后教師和學生就不用再使用膠片進行學習和教學，這對于醫學影像學的教學來說是一個重大變化，電子圖像庫只需要一張光盤就可以攜帶大量的圖像資料，占用空間小。在光盤中進行保存可以演唱圖像使用壽命，不會發生磨損、損壞、丟失等，保養工作也較為簡單。

3.3 PACS系統在學生臨床教學中的應用

PACS病例庫可以根據搜索描述和診斷情況進行數據搜索，在學生實習完成之后就不能再觀看教學案例圖片。在這樣的情況下學生可以在醫院的PACS中查找相應圖像。如學生需要肺炎的影像圖片，就可以查找到大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎等各種肺炎類型的圖像，學生可以根據教師在案例教學中所列舉的圖像進行查找。如果圖片的顯示不夠清晰，可以通過閱讀病例進行結合分析，找到醫生對患者的病情描述，通過醫生的診斷對圖像進行綜合分析，這樣學生在分析圖片的過程中也了解到了報告的撰寫方法，可以為以后的工作鋪平道路[3-5]。

4 結語

從上文的分析中可以看到，PACS病例庫是醫學影像學教學的一個重要輔助工具，在案例教學中可以發揮非常大的作用，在醫學的教學和分析中扮演著十分重要的角色，隨著教學手段的逐步改進，其應用也會越來越多，從而使醫學影像學專業教學更加適應現代醫學教育的發展，值得進一步完善和推廣。

[參考文獻]

[1] 楊小慶，楊明，劉斌，等.PACS在構建醫學影像學教學圖片資源庫與電子圖片試題庫中的應用[J].西北醫學教育，2018（1）：169-172.

[2] 楊海濤，呂發金，歐陽羽，等.利用PACS病例檢索實施案例式教學在醫學影像學示教中的作用[J].中國醫學教育技術，2017，30（1）：101-103.

[3] 申寶忠，王可錚，趙東亮，等.PACS輔助教學在醫學影像學實習教學中的應用探討[J].現代生物醫學進展，2017，15（3）：523-525.

[4] 彭鵬，邱維加，唐海民，等.基于PACS的網絡教學在醫學影像學實習中的應用[J].西北醫學教育，2018，17（1）：193-194.

[5] 王敏，王建偉，劉俊.基于PACS的數字化影像資源庫在醫學影像學教學中的應用探討[J].中國醫療設備，2017，30（10）：132-133.

（收稿日期：2018-08-18）