預防神經外科吸入性肺炎護理管理流程的構建與應用分析

高潔 王秀菊 楊凱嬌 高明霞

[摘要] 目的 探究護理管理流程在預防神經外科吸入性肺炎（aspiration pneumonitis，AP）中的作用。方法 選擇2016年3月—2018年4月該院神經外科收治的患者156例，遵從隨機化分組原則分為參照組、研究組，各78例，參照組實施常規護理，研究組構建并應用護理管理流程。比較兩組AP發生率、護理總滿意度及住院期間的生活質量。結果 研究組AP發生率低于參照組，護理滿意度及生活質量評分均優于參照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將護理管理流程運用在神經外科患者中不僅有助于預防AP，改善患者住院期間的日常生活質量，還可使護理質量得到提升，密切護患關系，值得推廣。

[關鍵詞] 護理管理流程；吸入性肺炎；臨床效果；神經外科

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0025-02

神經外科患者常因病情危重合并意識障礙，因患者免疫功能降低、咳嗽反射減弱以及吞咽反射障礙，或受氣管插管[1]、氣管切開等因素的影響，發生誤吸的可能性較高。誤吸指的是異物通過聲門進入到呼吸道的過程。誤吸會直接損害到肺部，外加諸多炎性介質活化，造成肺損傷，會引起呼吸功能障礙，加重缺氧及腦損害，最終形成惡性循環[2]，嚴重危害患者的生命健康。在醫療工作中，護理管理屬于關鍵組成部分，對神經外科患者開展護理管理工作時構建護理管理流程并有效運用，不僅能減少護理風險，還可有效預防AP的出現，使患者的生命質量得到保障。現就該院2016年3月—2018年4月接收的156例神經外科患者采取不同護理方案的臨床價值展開探析，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選取該院156例神經外科患者參與研究。參照組包括48例男以及30例女，年齡35～78歲，平均（56.91±5.25）歲，疾病類型：29例腦血管意外，18例顱內腫瘤，31例顱腦損傷。研究組包括50例男以及28例女，年齡36～79歲，平均（56.82±5.47）歲，疾病類型：30例腦血管意外，21例顱內腫瘤，27例顱腦損傷。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所選患者均來源自該院神經外科；②氣管切開、鼻飼與吞咽功能障礙患者；③保留患者知情權，自愿簽訂同意書。

排除標準：①入院前合并肺部疾病或肺部感染者；②精神疾病、嚴重臟器病變者；③住院24 h內出院者。

1.2 方法

參照組：提供常規護理：做好患者呼吸道護理工作，為保障其呼吸道暢通，必要時行插管措施；每日定時清潔病房，開窗通風，減少病菌滋生；每日指導患者更換衣物及床單被套；一旦出現污染，需及時予以更換；向患者家屬講解做好患者個人衛生工作的重要性。強化基礎護理以及疾病健康教育。

研究組：構建同時應用護理管理流程：（1）組建護理管理小組：首先，由護士長負責，成立由6名護理人員組成的護理管理小組；其后依照神經外科病癥的具體情況，制定神經外科AP管理規范，并對小組成員進行AP相關知識的培訓，及時找出存在的問題；最后由小組成員共同探討，制定有效的解決方案，并做好評價、監督與指導工作。（2）明確護理管理流程：小組各個成員均需落實好信息收集工作，可通過以下方式收集，例如維普、萬方、知網等數據庫，檢索文獻，重點分析神經外科AP護理管理，將危險因素篩選出，制定出預防誤吸的具體措施及內容。（3）開展護理管理培訓：對小組成員進行預防神經外科AP的相關培訓，時間為30 d，其內容有：診斷標準、AP有關知識、護理操作及護理風險評估等。完成培訓后考核，待所有護理人員均通過考核后再開展護理服務。（4）護理管理流程：評估患者誤吸的風險，結合評估的結果開展護理管理工作。①體位管理：使患者采取半臥位，控制進食的時間為20～30 min，并將床頭抬高45°；②吞咽障礙管理：若患者有意識，可采取洼田飲水試驗，對其吞咽功能合理評估，評估為V級者留置胃管；評估為Ⅲ～Ⅲ級者指導進行吞咽訓練，依照患者病情實際情況，合理指導膳食，固體食物需要通過機械處理，使之成為泥狀或者糊狀；③呼吸道管理：對人工氣道氣囊壓力進行測定與調試，調整壓力到20～25 mmHg，控制氣道平臺壓力<2.94 kPa；④健康宣教：教會給患者咳嗽與排痰的技巧，使其吞咽功能得到鍛煉。向患者家屬教授AP管理方法，包括日常護理管理中的注意事項，觀察落實疾病宣教工作，使患者與其家屬能對疾病知識有客觀的了解，主動配合護理工作；⑤管飼護理管理：控制胃管插入深度為60～70 cm，留置管道時與喂養前對管道位置進行檢查，控制輸液速度為20～50 mL/h，間隔5 h左右對胃殘余量進行一次檢測，使誤吸風險降低。間隔4 h對胃腸蠕動情況進行一次檢查，了解胃脹發生情況。（5）檢查落實情況：采用組長制定的防誤吸評價單，對人工氣道、經口進食和鼻飼飲食等患者護理管理效果進行評價，囑咐護理人員落實定期檢查工作，找出護理中出現的危險因素，制定針對性解決措施。若患者依舊出現AP，需對護理方案及時調整，并根據患者的真實病情，提出個體化的整改措施。

1.3 療效標準

記錄兩組AP發生情況，判定標準如下：存在明顯的誤吸史，經X胸片提示肺部出現的新的感染征象，合并發熱（體溫>38.5℃），咳痰及咳嗽明顯增多，肺部濕啰音明顯，中性粒細胞或白細胞總數升高。

參照《住院患者護理滿意度調查表》[3]調查護理滿意度，總分為0～100分，調查的內容包括有效溝通、健康教育、操作技術、服務態度與住院環境等，十分滿意：評分>90分；比較滿意：評分89～60分；不滿意：評分<60分。

參考《WHOQOL-100調查量表》[4]調查兩組住院期間生活質量，總分為100分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，而計數資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AP發生情況

兩組AP發生率對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

研究組護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量分析

參照組護理后生活質量為（81.25±3.62）分，研究組為（90.16±3.74）分。兩組生活質量比較后差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經外科患者肺部并發癥包括AP，是因患者頭部嚴重損傷或者顱內腫瘤導致意識障礙，外加機體免疫力降低[5]與反射障礙等因素引起異物誤吸，最終使得肺部嚴重受損引起的，病情嚴重者還會誘發呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭。

該研究為選取的156例神經外科患者制定了不同的護理方案，結果表明接受護理管理流程的研究組整體護理效果優于接受常規護理的參照組，其中研究組AP發生率為2.6%，與參照組的12.8%比較差異有統計學意義（P<0.05），說明研究組護理方案更有助于控制AP的發生，使患者的生命體征維持在穩定狀態。另外，研究還顯示，參照組總滿意度為83.3%，大體上使人滿意，但與研究組的96.2%相比依舊存在較大的差距，進一步說明護理管理流程的應用更滿足患者的護理需求，能通過實行規范化的護理管理，細化預防措施，要求護理人員自覺評估誤吸高危因素患者，遵照既定的流程依次開展預防措施，防止因責任心不強或經驗不足等導致護理差錯。兩組患者接受相應的護理服務后，研究組生活質量評分高達（90.16±3.74）分，高于參照組的（81.25±3.62）分（P<0.05），再次證實護理管理流程在神經外科患者中的運用可行性高，可加強監控力度，及時發現風險因素，有效落實護理措施，保障護理質量。

綜上所述，對神經外科患者采用護理管理流程行之有效，能減少AP，增加患者的滿意度，保障其住院過程中的生活質量，臨床推廣價值高。

[參考文獻]

[1] 尚旭麗，吳芳，趙明紅，等.預防神經外科吸入性肺炎護理管理流程的構建與應用[J].護理學雜志，2016，31（2）：32-34.

[2] 袁曉波.預防神經外科吸入性肺炎護理管理流程的構建與應用[J].中國保健營養，2017，27（6）：176-177.

[3] 王玉紅，王芳.人性化管理理念在神經外科手術期護理管理中的應用效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（20）：140-141.

[4] 王曉春，張永玲，趙娜，等.醫護協同管理方案在神經外科危重患者護理管理中的應用價值[J].中華現代護理雜志，2015， 21（4）：468-470，471.

[5] 張華.神經外科患者臨床護理管理中的不良事件和有效防范[J].河北醫藥，2015，45（16）：2535-2536，2537.

（收稿日期：2018-08-09）