高壓氧科護士的風險意識及風險管理芻議

武霄達

[摘要] 目的 分析高壓氧科護士的風險意識及風險管理問題。方法 對高壓氧護理工作風險及高壓氧護理差錯做分析，以提出風險管理問題。結(jié)果 研究表明，風險管理實施后，無論是醫(yī)患關系還是高壓氧護理出問題比例都降低很多。結(jié)論 高壓氧科護士的風險意識及風險管理具有明顯的現(xiàn)實意義，風險管理實施后，無論是醫(yī)患關系，還是高壓氧護理出問題比例，都得以有效降低。

[關鍵詞] 高壓氧；風險意識；風險管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0039-02

在整個醫(yī)療體系中，護理工作是醫(yī)療工作的前沿陣地，也是重中之重，因為醫(yī)院護理工作的特殊性，但是在當今新的醫(yī)療環(huán)境下，特別是在舉證責任倒置、患者自我保護意識增強的情況下，護理風險變得越來越大，護理風險在醫(yī)院護理中常常會出現(xiàn)，這既是一種職業(yè)風險，也是一種人為的安全事故。這要求護士的風險意識也應增強。護理風險問題一直被醫(yī)院管理人員和患者所關注。在這個意義上講，風險管理以及醫(yī)護人員風險意識的提升成為醫(yī)院管理工作中的重頭戲。風險管理旨在將風險帶來的損失降到最低化，將醫(yī)護工作質(zhì)量提升到最大化，它是一個有機地針對可能產(chǎn)生的風險降到最低的過程。

高壓氧治療，顧名思義，就是把患者放在高壓艙內(nèi)，在高壓的情況下，讓患者吸入純氧，通過增加血液中的溶解氧量達到治療疾病目的的一種治療方法。這種治療方法的大部分工作是由高壓氧護士來承擔的，患者在艙內(nèi)，護士在艙外，雖然能夠隨時觀察治療，但是因為患者個人體質(zhì)的不同，再加上患者心理素質(zhì)以及高壓氧艙治療的特異性，高壓氧治療的潛在風險就會大大增加，因此，高壓氧科護士要有非常敏感的風險意識，以減少安全風險，確保高壓氧科護理安全。對于高壓氧科護理工作來講，因為該護理工作高頻率的事故發(fā)生率，經(jīng)常會對醫(yī)院的管理工作帶來消極影響，加大風險管理更加重要。該研究結(jié)合該院的高壓氧科護理工作展開論述，結(jié)合該院的高壓氧科護理工作風險管理的實踐進行探究，具有明顯的針對性。現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

據(jù)統(tǒng)計，自2016年以來，該院平均每年收治的行高壓氧治療的患者有逐年增多之勢，高壓氧科護士的護理工作面臨的壓力正逐步加大，其重要性也越來越明顯。該院高壓氧室護士6名，平均年齡36歲，其中，本科學歷3名，大專3名；職稱：主管護師2名，護師4名。

1.2 常見高壓氧治療風險因素

高壓氧護理常見風險因素主要包括4個方面：①源于氧艙本身的因素。比如不到位的氧艙規(guī)劃設計，粗糙的氧艙建造、安裝，馬虎的維修驗收等等，這些都埋下了安全隱患，造成安全事故的發(fā)生。②安全規(guī)范制度層面的因素。高壓氧護理操作規(guī)范非常嚴格，其制度規(guī)范必須非常健全，不認真實行往往會發(fā)生安全事故。③對治療原則的遵循等因素。違背治療原則、忽視病情演變、忽視高氣壓醫(yī)學規(guī)律也會造成安全隱患。④醫(yī)護人員的個人嚴重失職的因素。

1.3 安全事故原因

基于以上因素，發(fā)生高壓氧安全事故的具體原因主要有管理問題、法規(guī)問題、護士本身問題、醫(yī)學相關基礎問題等等。這些原因都是高壓氧科風險問題減免需要花大功夫挖掘的原因。

2 高壓氧科護理風險管理

針對上文所述高壓氧科護理存在的風險及其原因，醫(yī)院可以結(jié)合風險因素，實施目的性很強的風險管理方法，盡力避免風險情況的發(fā)生，做好事前預防，將風險發(fā)生的可能性降到最低。這種情況下，控制型風險管理技術(shù)是合理有效的管理方式方法。

2.1 做好風險的規(guī)避工作

所謂風險規(guī)避，是指回避造成損失的風險發(fā)生的可能性，對于可能造成風險的因素采取積極的措施，或放棄，或改變，消除可能存在的風險。具體實施過程中，護理人員首先要認真核對需要高壓氧治療的患者的實際病情，了解其禁忌證，為后期的護理打基礎，一定避免一味追求經(jīng)濟效益而增加風險事故的發(fā)生率。治療過程中，護理人員還應積極觀察病患的具體情況，如有緊急情況發(fā)生，必須立即停止高壓氧治療，并緊急減壓出艙，盡可能減少風險事故的發(fā)生，減少對病患的危害。

2.2 做好風險的預防工作

凡事預則立，不預則廢。這句話對于醫(yī)療來講，更為重要。所謂預防，就是指在風險發(fā)生之前，充分考慮到可能發(fā)生的危害，可能引發(fā)的醫(yī)療損失，采取措施盡可能地去避免，做到防患于未然。具體到高壓氧治療過程中，護理人員要做到對高壓氧艙做到定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的儀器安全隱患，并及時維修，并對治療過程全程安全防控，做到萬無一失。這一點主要包括4個方面的內(nèi)容：

2.2.1 對醫(yī)療器械的日常安全檢查維護 高壓氧艙及附屬設備檢查是高壓氧護理中非常重要的一環(huán)，它直接關系到高壓氧護理中的安全管理與風險管理。高壓氧艙及附屬設備檢查牽涉到照明、監(jiān)控系統(tǒng)、供氧閥門等14項檢查內(nèi)容，程序繁雜，操作繁復，要求操艙人員必須慎之又慎、細致入微，并對各項運行數(shù)據(jù)及時做運行記錄，努力排除安全風險隱患。

對于氧艙的維修，也要做到及時科學，醫(yī)院維修人員應定期對養(yǎng)艙做檢修，省高壓氧醫(yī)學中心一定要按時對醫(yī)院高壓氧艙做定期的檢查，要保證每年定期檢查1次。安全閥和壓力表醫(yī)院要按時每半年送至市質(zhì)監(jiān)局做檢驗1次，一定確保將安全責任事故的發(fā)生率降到最低。

2.2.2 對高壓氧護理人員的日常管理 一般來講，對高壓氧護理人員的日常管理主要包括以下5個方面：①加強對于護理人員的法律知識與意識的教育，醫(yī)院可以在全院范圍內(nèi)特別是高壓氧等特殊科室開展法律競賽、知識講座等等。②增加對高壓氧護士的人性關懷，減輕其工作思想壓力，盡力避免將個人情緒帶到工作崗位上，盡力避免工作中的安全隱患。③基于高壓氧護理工作的特殊性，護理人員必須走向?qū)I(yè)化，像操艙人員必須是持證（高壓氧醫(yī)學中心頒發(fā)）上崗，這部分護理人員必須保證人員結(jié)構(gòu)隊伍的穩(wěn)定性，不能隨意調(diào)動，專業(yè)化的護理人員隊伍是減少高壓氧護理風險發(fā)生的關鍵。④通過開展種種活動，加強護理人員的業(yè)務素養(yǎng)。具體來講，可以經(jīng)常性開展大比武活動，促進護士加強業(yè)務學習，通過開展各種培訓班，讓操作流程更加流暢、完善，讓管理規(guī)則、注意事項都能熟練知曉。⑤高壓氧護理人員首先應該是一個口才非常好的人，通過加強與患者本人、患者家屬的溝通交流，以便形成良好的醫(yī)患關系，減少矛盾沖突產(chǎn)生的可能性，讓患者情緒穩(wěn)定的同時，還能為醫(yī)院爭取良好的經(jīng)濟和效益。無論是醫(yī)院還是護士本人都要摒棄高壓氧護士工作就是簡單看看儀器，簡單記錄下數(shù)據(jù)的簡單工作。因為不同的患者，具有不同的癥狀，除了規(guī)范的操倉技術(shù)，高壓氧護士還應具備相應的護理知識和技能，特別是心理撫慰等等，所以，對高壓氧護理人員的日常管理，醫(yī)院應該提上非常重視的程度。

2.2.3 對高壓氧艙操作全程管理 這種管理包括3個連貫的方面：①在患者入艙前，一定要做好提示、查對、檢查工作，確保病號了解整個操作過程，并積極交出人造纖維等絲織品和易燃物品，將倉內(nèi)風險降到最低。②患者在艙中接受治療時，護士應該密切關注，嚴格觀察并記錄病人在艙內(nèi)的情況，如果出現(xiàn)異常情況，則應立即通知大夫并盡快果斷處理，有時候這個做法能夠應急。③要注意觀察，在患者出艙時，應第一時間詢問患者有無不適，并提醒患者及時告訴，值班大夫、值班護士。護士應該第一時間落實處理，并做好一個護士應該做的。

2.2.4 對操作過程做好質(zhì)量監(jiān)控和改進 醫(yī)院管理層應該定期檢查高壓氧護理工作的質(zhì)量，監(jiān)督工作人員的執(zhí)行過程，做好質(zhì)量監(jiān)控和工作改進。具體來講，應該做好如下工作：①做好質(zhì)量控制過程記錄，包括發(fā)現(xiàn)的問題、采取的措施、取得的效果等，供平時檢查登記或自查自糾時記錄使用。②做好患者愈后調(diào)查，通過建立調(diào)查問卷機制，及時收集相關數(shù)據(jù)，并做好歸檔，對完善醫(yī)院高壓氧科護理管理作用明顯。③做好高壓氧艙安全事故記錄。特別是對于管理過程中出現(xiàn)的毒副反應更要做好記錄并定時做好總結(jié)、統(tǒng)計。

2.3 做好風險的抑制工作

所謂抑制，在醫(yī)療領域來講，是指在醫(yī)療損失發(fā)生時或發(fā)生后，醫(yī)院管理層面所采取的相應措施，這是應對風險問題的行之有效的方式方法。舉例來講，自動加濕設備抑制火災發(fā)生以及火災發(fā)生時，在艙門緊鎖的情況下，使用相應設備打開艙門的抑制措施等等。

3 實施效果

自2016年6月以來，隨著該院實施了完善的高壓氧科風險管理后，該院的高壓氧科風險管理水平不斷提升，患者滿意率提升很多，幾乎達到了100%，而高壓氧不良反應的發(fā)生比率相對應減少了8%，高壓氧護理的差錯發(fā)生比例為0.00%。這也提示醫(yī)院應該更有效地持續(xù)推進高壓氧科風險管理。

4 討論

基于醫(yī)院護理工作的特殊性，再加上諸多高壓氧治療風險因素，護理風險常常會出現(xiàn)，這既是一種職業(yè)風險，也是一種人為的安全事故。像操艙人員的知識性缺陷，管理不到位，對患者的艙內(nèi)觀察不夠，對醫(yī)療器械的安檢不夠等等，這些就是風險發(fā)生的人為因素。因此，增強高壓氧護理人員的風險意識，加強風險管理是成為醫(yī)院管理工作中的重頭戲。風險管理旨在將風險帶來的損失降到最低化，將醫(yī)護工作質(zhì)量提升到最大化，它是一個有機地針對可能產(chǎn)生的風險降到最低的過程。醫(yī)院加強管理，醫(yī)護人員主動做好風險的規(guī)避、預防、抑制工作，就會降低風險發(fā)生率，盡量消除風險事故給醫(yī)院帶來的消極影響。護理風險管理與護理質(zhì)量是一對孿生兄弟，通過對安全事故發(fā)生原因的探索，研究制定相應的管理辦法，降低潛在的安全風險，讓醫(yī)護人員的安全意識、規(guī)范操作、護理質(zhì)量都得到有效提升，進而降低風險事故的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-08-03）