手術(shù)室患者感染因素及其控制措施

姚瑤 曲新艷

[摘要] 目的 探討手術(shù)室內(nèi)患者感染因素，并據(jù)此制定針對(duì)性的控制措施，以此維護(hù)患者健康。方法 對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、人員、物品和手術(shù)4個(gè)方面進(jìn)行感染因素的探討，然后根據(jù)原因來(lái)研究針對(duì)性的控制措施。結(jié)果 手術(shù)室感染的控制措施需要從環(huán)境、人員、物品、操作應(yīng)用4個(gè)方面進(jìn)行綜合實(shí)施。結(jié)論 采取綜合性的針對(duì)性控制措施能夠有效減少手術(shù)室感染。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；感染因素；控制措施

[中圖分類號(hào)] R613 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0055-02

感染已經(jīng)成為危害我國(guó)患者身體健康的一大重要因素，需要及時(shí)預(yù)防和控制。手術(shù)室的患者感染更是不容忽視。通常情況下，進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行外科手術(shù)的患者的抵抗力較弱，感染的發(fā)生會(huì)對(duì)病情的發(fā)展影響更為重大，因此控制手術(shù)室感染的發(fā)生對(duì)于患者預(yù)后的影響更為深遠(yuǎn)。但是手術(shù)室感染的發(fā)生因素眾多且復(fù)雜，所以需要更為深入詳細(xì)的探討，并且以此為基礎(chǔ)采取針有效的控制預(yù)防措施，減少感染，維護(hù)患者健康。具體的手術(shù)室感染因素及其控制措施的討論如下。

1 手術(shù)室感染因素

1.1 環(huán)境

手術(shù)室的環(huán)境對(duì)手術(shù)室的感染發(fā)生情況具有最為直接的影響[1]。①手術(shù)室本身的消毒清潔情況是影響感染發(fā)生與否的最大因素，手術(shù)室的消毒清潔級(jí)別達(dá)不到要求，能大大增加手術(shù)室發(fā)生感染幾率；②手術(shù)室的構(gòu)造，包括各種不同無(wú)菌清潔級(jí)別區(qū)域劃分，是否合理也是發(fā)生感染的一個(gè)重要因素，不合理的清潔級(jí)別區(qū)域劃分造成相對(duì)有菌區(qū)域向無(wú)菌區(qū)域的過(guò)渡造成清潔高要求區(qū)域的污染；③手術(shù)室的通風(fēng)采光情況也是一個(gè)影響因素，不能及時(shí)對(duì)手術(shù)室通風(fēng)處理容易造成室內(nèi)的細(xì)菌滋生聚集；④因?yàn)槭中g(shù)數(shù)量情況使得一間手術(shù)室的重復(fù)使用，手術(shù)室內(nèi)的人員和物品的頻繁流動(dòng)，也會(huì)造成單位體積內(nèi)的致病菌密度增高[2]。

1.2 工作人員

針對(duì)手術(shù)室工作人員導(dǎo)致感染因素主要分為兩點(diǎn)，其中最為主要的是對(duì)手術(shù)室無(wú)菌概念和無(wú)菌操作的意識(shí)淡薄，手術(shù)室工作人員大多和患者進(jìn)行直接接觸，發(fā)生帶菌情況會(huì)直接對(duì)患者造成感染發(fā)生情況；另外一點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得患者傷口或者薄弱部位的暴露時(shí)間增長(zhǎng)，這大大增加患者感染的幾率[3]。此外，一小部分情況下，非外科手術(shù)無(wú)菌操作人員過(guò)近靠近手術(shù)臺(tái)（包括協(xié)助外科手術(shù)人員進(jìn)行手術(shù)的麻醉醫(yī)師和護(hù)理工作人員，參觀學(xué)習(xí)的外來(lái)人員等）也會(huì)增加患者感染的發(fā)生[4]。

1.3 醫(yī)療物品

進(jìn)行外科手術(shù)需要各種不同的醫(yī)療物品，包括常用的醫(yī)療器械，醫(yī)療藥物等。一些常用的手術(shù)器械是直接接觸患者傷口處或者進(jìn)入患者體內(nèi)一方面，在進(jìn)行手術(shù)前沒有有效地對(duì)這些醫(yī)療物品進(jìn)行符合規(guī)定的消毒，會(huì)造成對(duì)患者的直接感染。另一個(gè)方面，在手術(shù)過(guò)程中，本來(lái)無(wú)菌的醫(yī)療器械在有菌區(qū)域操作之后不可以再做為無(wú)菌器械，否則會(huì)造成感染[5]。

1.4 手術(shù)產(chǎn)生

除此之外，患者在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生一些污染源。在手術(shù)的過(guò)程中，本身帶菌的患者可能會(huì)通過(guò)身體排泄物和分泌物污染手術(shù)臺(tái)，甚至手術(shù)室[6]。因此，手術(shù)產(chǎn)生的污染造成醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)環(huán)境的污染，不及時(shí)清除會(huì)造成當(dāng)前病人和接下來(lái)手術(shù)患者的感染。

2 控制措施

手術(shù)室患者在免疫力抵抗力已經(jīng)較弱的基礎(chǔ)上再發(fā)生感染，病情發(fā)展會(huì)難以控制，甚至危及生命，因此需要針對(duì)手術(shù)室的感染因素進(jìn)行嚴(yán)格的控制預(yù)防措施，來(lái)減少手術(shù)室感染的發(fā)生率，進(jìn)一步維護(hù)患者的有效權(quán)益。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生手術(shù)室感染的情況，更要加大力度找到手術(shù)室的污染源頭、患者的感染原因，從源頭控制污染，杜絕患者感染的發(fā)生。針對(duì)以上的手術(shù)室患者感染發(fā)生因素，具體的控制措施分為以下幾類。

2.1 環(huán)境管理

①針對(duì)性的制定詳細(xì)的手術(shù)室消毒清潔制度，每次手術(shù)后都要進(jìn)行有效的消毒（每次有效消毒必須達(dá)到一個(gè)小時(shí)），并且每天至少進(jìn)行2次消毒措施（包括地面和空氣，分別使用有效消毒劑和紫外線），保證手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)[7]。②需要綜合把握手術(shù)室的功能布局，及時(shí)檢測(cè)手術(shù)室的細(xì)菌量（確保手術(shù)室含菌量不高于200 CFU/m3），并且及時(shí)根據(jù)結(jié)果調(diào)整手術(shù)室的布局，無(wú)菌區(qū)域和相對(duì)有菌區(qū)域一定要嚴(yán)格分開，并且是由無(wú)菌區(qū)域向相對(duì)有菌區(qū)域的過(guò)渡，越靠近患者和手術(shù)臺(tái)的區(qū)域的清潔程度越高，以尋求最佳無(wú)菌功能狀態(tài)的手術(shù)室功能布局。③手術(shù)室一定要采取層流通風(fēng)措施，研究表明層流手術(shù)室的感染發(fā)生率明顯少于普通手術(shù)室的一半，表面層流手術(shù)室的不利于細(xì)菌的滋養(yǎng)和聚集[8]。④不僅在一間手術(shù)室進(jìn)行不同功能區(qū)域和清潔程度區(qū)域的劃分，對(duì)不同手術(shù)間也要進(jìn)行清潔無(wú)菌等級(jí)的制定，以此適應(yīng)不同手術(shù)無(wú)菌程度的需求，也可以減少不同級(jí)別手術(shù)的相互不良影響[9]。

2.2 人員制度管理

對(duì)手術(shù)人員的管理制度最為基本的是進(jìn)行定期的培訓(xùn)，講解手術(shù)室無(wú)菌操作的重要性，樹立無(wú)菌意識(shí)，并且定期進(jìn)行相關(guān)從業(yè)人員的無(wú)菌操作的考核，同時(shí)可以根據(jù)情況建立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度[10]。醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌意識(shí)不僅包括采取無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行外科手術(shù)，還包括提高自身業(yè)務(wù)水平，成就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，縮短手術(shù)時(shí)間。有數(shù)據(jù)表明，發(fā)生感染情況的患者的平均手術(shù)時(shí)間在3～4 h及其以上較為常見[11]。對(duì)于非相關(guān)外科手術(shù)操作人員，需要限制人員數(shù)量（不超過(guò)6人/50 m2，4人/30 m2；距離至少1 m）和距離手術(shù)臺(tái)距離，需要嚴(yán)格禁止參觀人員進(jìn)入無(wú)菌外科操作區(qū)域[12]。另外，對(duì)每種工種的醫(yī)療人員有嚴(yán)格的限制，不可隨意更換。同時(shí)，所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須著裝無(wú)菌衣，嚴(yán)格按照規(guī)章制度。

2.3 操作及藥物應(yīng)用管理

手術(shù)室的患者經(jīng)常需要進(jìn)行一些侵入性的操作，而這些操作會(huì)大大增加手術(shù)室患者的感染發(fā)生幾率。對(duì)于某些特殊入侵性質(zhì)的操作時(shí)候，甚至需要進(jìn)行預(yù)防性的抗菌藥物的使用來(lái)預(yù)防感染，而對(duì)于預(yù)防性抗菌藥物的選擇也要按照規(guī)定，需要考慮到耐藥性和與手術(shù)的相互影響作用，注意聯(lián)合用藥的相互影響。在手術(shù)室內(nèi)，除了外科醫(yī)生直接接觸患者，麻醉醫(yī)生在外科手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作，其中全身麻醉時(shí)候，需要進(jìn)行喉鏡下氣管插管，而插管過(guò)程中可能會(huì)造成上呼吸道的損傷，充血水腫，如果沒有進(jìn)行無(wú)菌操作會(huì)造成嚴(yán)重的肺部感染。另外，導(dǎo)尿時(shí)候也要注意無(wú)菌操作，先進(jìn)行尿道口的消毒然后再進(jìn)行較為輕柔的導(dǎo)尿操作，減少尿道黏膜的損傷和腎部的感染。而在接下來(lái)的尿袋更替的過(guò)程中也要注意無(wú)菌操作。另外對(duì)于入侵性操作的輔助用品也要注意無(wú)菌性。一些特殊部位的手術(shù)需要患者進(jìn)行特殊的體位擺放，特別是一些骨科手術(shù)，比如髖關(guān)節(jié)置換等較為復(fù)雜的骨科手術(shù)，而骨科患者因?yàn)橹w活動(dòng)障礙多會(huì)長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡，在擺放體位的時(shí)候一定要輕柔并且避開壓瘡位置，減少壓瘡破損，導(dǎo)致已經(jīng)缺血的位置發(fā)生細(xì)菌入侵造成更為嚴(yán)重的感染甚至敗血癥。

3 小結(jié)

綜合以上，控制手術(shù)室患者感染情況需要兩層次方的共同作用。首先，較為全面完善的手術(shù)室防感染制度需要建立，然后在此基礎(chǔ)上，手術(shù)室內(nèi)的每位工作人員需要嚴(yán)格遵守規(guī)定，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作。另外，因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)的各個(gè)感染因素并不能完全分隔，所以手術(shù)室內(nèi)的防感染需要進(jìn)行綜合控制措施，才能更為全面有效地減少感染，切實(shí)維護(hù)患者的利益，同時(shí)為醫(yī)院和社會(huì)提供更大的效益和節(jié)省資源。

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（收稿日期：2018-08-11）