關于當前醫院公共衛生服務評估標準分析

冉叢齊

[摘要] 醫療機構公共衛生服務的質量，能夠直接影響人們健康、財產安全以及經濟的發展。該設計關于當前平定營鎮中心衛生院公共衛生服務評估標準，分析其評估標準以及實踐效果；旨在為轄區衛生院構建一套完善的公共衛生服務評估標準，提高公共衛生服務質量，推動公共衛生服務的發展。

[關鍵詞] 醫院；評估標準；公共衛生服務；評估標準

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0057-02

作為公共衛生服務不可或缺的部分，醫療機構是公共衛生服務前哨與基礎；醫療機構公共衛生服務的質量對其所屬城市或地區的整體公共衛生服務質量具有重要作用[1-3]。我國“十三五”規劃強調加強建設我國公共衛生服務工作。為醫療機構構建一套完善的公共衛生服務評估標準，是提高醫療機構公共衛生服務的前提與基礎[4]。由此，基于整個社會都關注人們健康背景下，分析當前醫院公共衛生服務評估標準具有重要現實意義。

1 關于平定營鎮中心衛生院公共衛生服務評估標準的設計

通常而言，公共衛生服務質量包括外部評估與內部評估。由第三方相關機構進行滿意度調查的評估為外部評估；由公共衛生服務質量檢測專家對公共衛生基礎質量、過程質量以及終末質量的評估為內部評估[5]。文本主要結合平定營鎮中心衛生院情況分析內部評估標準，其中基礎質量、過程質量和終末質量為一級指標；一級指標衍生出二級評估指標與三級評估指標。二級指標主要包括質量保障能力、質量管理制度、疾病監測、公共衛生服務效果、現場處置、報告與管理。三級指標主要包括評分方法與評分標準、扣分理由、得分情況、具體分值以及評價要素。

1.1 基礎質量

基礎質量（權重系數為0.21）在衛生院公共衛生服務質量評估過程中，二級指標為質量保障能力和質量管理制度；三級指標為基礎設置、制度建設、組織管理、經費保障和管理以及人員配備和崗位培訓。

①基礎設施；包括公共衛生服務科基本條件、腸道門診設置及運作、發熱門診設置及運作，主要為醫療設備其他的裝備是否合理。②制度建設；包括考核方案、各項工作方案、公共衛生服務質量管理制度。③組織管理；包括領導分管、科室職責、公共衛生管理科室設置。例如，公共衛生管理科室醫療機構是否具有專業專家負責組織管理。④經費保障和管理；主要包括醫療機構日常經費預算和經費保障；人員配備和崗位培訓；包括對醫療機構的專業人員進行技能培訓。

1.2 過程質量

衛生院公共衛生服務質量評估的過程質量（權重系數為0.6）二級指標分別為疾病監測、報告與管理和現場處置；三級指標為：①傳染病監測、報告與管理；主要包括腹瀉等哨點監測與管理、結核病報告、傳染病網絡直報、梅毒母嬰阻斷項目執行與管理、艾滋病 VCT檢測、報告與管理、乙肝、轉診與管理艾滋病、流感等。②主要慢性病報告與管理；主要包括惡性腫瘤、腦卒中報告與管理、糖尿病、高血壓雙向轉診。③醫院控煙；主要包括醫院控煙達標情況等。④職業病報告與管理；主要包括職業病或疑似職業病報告、急慢性中毒事件報告等。⑤精神疾病報告與管理；主要包括精神衛生知識培訓、精神疾病報告等。⑥先天缺陷等疾病監測；主要包括健康知識普及、專病健康促進。⑦死因監測、報告與管理；主要應用死因網絡直報方式進行死因監測、報告與管理。⑧新生兒預防接種管理；主要包括卡介苗接種、冷鏈、人員資質、乙肝、信息管理等。⑨動物咬傷處置；主要包括規范與處置情況、處置設施。⑩婦兒相關疾病監測；主要包括先天缺陷等疾病監測。 醫院感染控制；工作方案、控制情況等。 醫院消毒效果監測；主要包括醫院消毒效果監測。 兒童保??；主要包括兒童系統管理情況。 婦女保健；主要包括婦女系統管理情況。 突發公共衛生事件處置；主要包括突發公共衛生事件報告與處置、應急物資儲備、應急預案制定、管理與培訓等。

1.3 終末質量

衛生院公共衛生服務質量評估的終末質量（權重系數為0.21）二級指標為公共衛生服務效果，其三級指標如下。

①慢性病報告與管理效果；主要包括傳染病報告綜合評價指數、傳染病監測達標率。②健康教育與促進效果；主要包括健康知識知曉率和行為形成率。③婦女兒童保健效果；主要包括婦女兒童系統管理率。④醫院感染控制效果；主要包括醫院感染發生率。⑤預防接種服務效果；主要包括新生兒乙肝、卡介苗及時接種率。⑥精神病報告與管理效果；主要包括規范報告綜合評價指數。⑦職業病報告與管理效果；主要包括規范報告綜合評價指數、雙向轉診率。

2 關于平定營鎮中心衛生院公共衛生服務評估標的實踐

根據上述設定的衛生院公共衛生服務評估標準，結合平定營鎮中心衛生院實際情況定制了“公共衛生服務評估標準”，并且通過衛生所在地區的相關行政部門檢測無誤后由轄區15個村衛生室執行[6]，并且每年由專家定期考察執行效果；公共衛生服務評估專家選擇標準為：必須從事公共衛生、醫院管理、衛生政策研究等相關工作；必須有10年以上工作經驗；具有高級技術職稱。總分100分，平時監督考察為最終成績的40%；年終考核評估成績為最終成績的60%。2018年5月，隨機抽取所在地區8家執行“公共衛生服務評估標準”的村里衛生室作為樣本考察評估，評估結果如下。

2.1 基礎質量方面

基礎設置：已經擁有醫療所需基礎設備，但是操作水平偏低，需要醫療機構引入專家對其進行培訓，熟練掌握相關設備的運作方式。組織管理：所選取的8家村衛生室均有公共衛生服務部門，例如感染控制科以及預防保健科。經費保障與管理：大部分村衛生室設有專門的財務科，但是只能勉強維持保障經費運轉；對于財務科內部的工作還需進一步完善。人員配備和崗位培訓；對所需人員進行培訓，但是合格的專業人員較少；需要提高相關人員對專業技術價值的認知，改善培訓方式，提高培訓質量。

2.2 過程質量方面

傳染病監測、報告與管理：通過SARS有效提高報告質量，檢測項目能有效完成，但瘧疾監測方面還有待完善。主要慢性病報告與管理：糖尿病、高血壓報告率偏低。職業病報告與管理：職業病報告率偏低，主要因為當地具有專門的職業病診斷治療機構。死因監測、報告與管理：及時報告率符合標準。新生兒預防接種管理；新生兒疫苗報告率都能達到標準。動物咬傷處置：大部分村衛生室對動物咬傷處置完成得較好，少部分村衛生室未能達到標準（低于50%），有待進一步加強。婦兒相關疾病監測；能有效及時處理婦兒疾病，檢測報告較高，對于外來婦兒的疾病檢測率報告率相對較低，需要及時改善。突發公共衛生事件處置；突發公共衛生事件報告率較高，應急物資儲備良好，但是應急預案制定數量較少，應該加強對突發公共衛生事件相關工作人員進行管理與培訓。

3 結語

綜上所述，醫療機構公共衛生服務評估標準的完善有利于提高公共衛生服務質量[7-9]。該文只結合筆者所在地區設計了“醫院公共衛生服務評估標準”，其他地區需要結合實際情況對其進行調整與劃分。關于當前醫療機構公共衛生服務標準的設計也有需要完善的地方，因此，需要相關人員根據醫院實際情況不斷探索有效的評估標準，提高公共衛生服務質量，保障人們身體健康與財產安全。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-08-10）