基本公共衛生服務項目實施現狀和問題與對策

高玉 張云

[摘要] 基本公共衛生服務項目實施過程中，需要根據基本公共衛生服務的等級水平，準確分析公共衛生服務的發展需求，判斷最迫切的基本公共衛生服務管理中可能產生的問題，結合實際情況需求，做好基本公共衛生服務項目管理，明確服務功能和服務設施優秀等級化建設流程，對服務項目進行總結分析，及時發現問題，進一步提升公共衛生服務項目的綜合實施管控，解決公共衛生服務項目中的實施辦法。

[關鍵詞] 基本公共衛生服務；現狀及問題；對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0059-02

基礎公共衛生服務深化體制改革分析中，需要以有效的公共衛生服務均等化為標準，根據性別、年齡、職業、收入水平，加強平等公共衛生服務項目的管理。根據實施公共衛生服務項目管控標準，加強公共衛生居民健康的建設需求。明確公共衛生服務建設發展需求標準，構建完善的服務規范和流程建設水平，依照需求及時解決公共衛生服務的各類問題。基本公共衛生服務發展項目管理中，需要不斷完善醫療衛生服務的承擔標準，分析總結各方面問題，進一步完善公共衛生服務的功能水平，確保服務的均等化。

1 公共衛生服務項目的基本現狀分析

1.1 需要建立完善的公共衛生服務項目監控管理制度標準

按照基本公共衛生服務的相關政策水平，結合相關制度匹配文件內容，建立起完善的項目組織體系。成立有效的項目技術管理指導小組，根據實際實施方案、專項資金管理水平進行監督考核分析，實施必要的公共衛生目標建設，確保衛生服務的正常開展。

1.2 項目籌資形式的建立

按照公共衛生服務標準需求，建立服務費用籌措標準。實施中央、地方政策級別進行分擔考慮，合理的控制公共衛生服務的基本費用增長比率。自2010—2017年，我國的人均衛生項目籌措資金已經從原有的18元增長到28元。各個地區的普遍年人均標準費用較低，到2018年人均標準可以達到30元以上。

1.3 落實項目規范工作

根據基礎公共衛生項目服務水平，對衛生各個部門進行管理規劃部署，統籌實施標準，嚴格魔化，規范各項工作內容。根據新醫改檢測相關數據，準確分析居民電子健康檔案的相關內容，明確孕產婦系統管理統計率水平，對高血壓、高血糖、高血脂等常見慢性疾病的健康管理進行規范化。

2 基礎公共衛生服務項目管理中存在的各類問題

2.1 控制保障機制的不足，監督管理的不足

根據各級衛生服務財政籌資機制標準進行分級管理，部分公共衛生服務項目資金管理可能存在不到位的情況。需要根據經費下發的情況，準確分析財政費用拖欠的問題和現象。根據支付資金比例，合理分析分配使用情況，判斷人大、審計的監督管理力度。

2.2 基本公共衛生服務實施管理不均衡

各級地方政府在實際的社區服務衛生建設過程中，組織和推動水平不到位，基層衛生機構的硬件軟件設施薄弱，醫療衛生服務水平不足，服務項目上存在一定的困難問題。根據公共衛生服務的項目實施標準，盡可能完善數量和質量的不一性，加強有效的預防、接種、保健項目管理，加強重大精神疾病難度的管控、居民健康檔案規范使用率不高。

2.3 公共衛生服務人員的綜合服務能力不足

基層公共衛生技術人員的服務能力與現有的公共衛生服務實施水平質量不平衡。基層醫療機構的衛生技術人員，年齡不合理，職稱、學歷層次較低，專業參差水平有差異。基礎服務項目的流程規范技術掌控程度較差，無法明確公共衛生服務的整體基本需求。需要根據疾病的整體管理效率水平，重視神經疾病比率水平，判斷與社會、家屬患者的抵觸情緒，明確社區專業知識的缺乏、管理不到位的關系。

2.4 績效考核管理機制不健全

各級實施公共衛生服務項目，需要制定合理的績效考核管理辦法。但實際績效考核體系不健全，不完善，且內容過細、過繁瑣，沒有充分體現省、市、政府機構醫療組織的側重點。特別是工作任務較重，人員技術能力不足的情況，需要加強必要的監督考核梳理工作。根據績效分配不均勻的問題，需要加強基層人員項目的積極配合。

2.5 公共衛生服務認識不足的分析

對于群眾基層衛生服務的整體信任度不高的情況，各級政府沒有及時做好衛生服務政策的宣傳，社區參與程度不高。例如，居民健康檔案一些地區只在50%左右，相比國家要求還有很大的差距。需要根據實際情況標準，正確的認識健康檔案建立的標準作用和意義，正確認識信息泄露可能出現的問題。

3 公共衛生服務項目政策分析

3.1 合理貫徹相關政策方針

按照相關國家政策方針，分析投入、構建的基礎公共衛生項目和經費比例，準確分析政府財政標準，合理的控制轉移的支付力度水平，確保支出中心合理性。減少鄉鎮政府的支出壓力水平，合理的控制基層醫療的壓力，確保縣級的正常有效運轉。按照需求不斷加強基本公共衛生服務整體經費機構的監督管理，確保經費及時到位，使用合理的規范方案，確保政策方針的有效合理貫徹。

3.2 因地制宜的落實公共衛生服務內容

按照目前基層公共衛生服務項目機構的基本服務情況，準確分析地域經濟條件的不同情況，根據資源有限量，服務能力水平進行分析，防止出現能力和服務不足的情況。合理控制居民服務的積極性和滿意度，結合各個地區公共衛生服務的項目內容狀況，明確質量實施落實的服務狀態，切實提升居民的健康衛生服務水平。

3.3 人員綜合服務能力、公共衛生體系的有效建設

根據公共衛生服務能力管控標準，合理分析公共衛生體系下人才培養建設隊伍模式。按照人才選定、人才培訓、脫崗進修、梯隊培養建設等模式進行對口扶持，加強基層公共衛生人員項目的全面培養，不斷提升整體服務能力發展水平。充分發揮人員綜合的服務意識，加強基本公共衛生服務項目的建設。通過合理的專項進修、循環分析、指導判斷，確定對口有效支援的整體形式。

3.4 加強績效考核力度分析

按照公共衛生服務項目的實際情況分析，采用分級、分部、分項進行考核，以政府為主導，通過多部門的配合，采用專項監督管理，群眾參與的方式完成考核評價機制的處理。根據考核服務過程和相關數量，重視服務質量的整體實施效果，做好考核結果的管控，明確經費劃撥標準，依照個人統計的相關數量進行合理的分析，確定實施的整體效果。將考核結果作為依據，加強公共衛生服務整體效益水平的分析，提升項目有效實施分析，不斷提升基層醫療衛生服務工作的積極拓展效果，從主動服務能力發展水平出發，不斷加強績效考核的力度分析，確保基本公共衛生服務問題能力的有效性。

3.5 加強民眾的認知度

按照各級政府、基層醫療衛生服務結構，準確分析多途徑需求，加強大力宣傳發展力度。特別需要根據醫療衛生改革體制的相關政策和形式，利用媒介形式，加強社區公共衛生服務項目內容的實施，不斷提升整體認知度標準，明確其實際的參與性和信任度水平，確保公共衛生服務的順利開展。

3.6 加強項目服務考核內容的管理

按照政府制度規范要求，準確分析組織管理的基本情況。明確組織基本保障，分析項目管理的具體內容，人員培訓的形式等情況。根據資金管理的使用、核算、流向等信息，合理分析資金管理的整體情況。根據項目開展必要的執行工作，明確公共衛生服務項目的規范實施過程和標準，對數量、質量水平進行落實，分析實施項目的有效效果標準。居民需要根據公共衛生服務項目水平，加強利用率、滿意度水平的分析，結合實際需求加強項目服務的綜合考核內容分析，不斷完善考核的管理制度標準。

3.7 加強項目實施的資金管理

按照公共衛生服務的資金制度，合理進行公共衛生服務的管理，明確各級單位的補助資金標準。根據衛生公共服務的項目服務內容，合理配置建設設施、人員培訓、資金配套等相關支出。根據截留、占用、挪用等資金的使用情況，合理完成相關資金的有效分配管理。對虛假匯報、欺騙隱瞞不上報的資金問題嚴格控制管理，及時糾正，及時補充，按照相關規定，追求相關人員的職責問題。

3.8 加強公共衛生服務項目的宣傳制度管理

按照公共衛生服務項目的實施步伐，合理進行宣傳分析，加強對當地公共衛生服務項目宣傳工作內容的宣教落實工作，以合理的方式，提升公共衛生服務的宣傳建設制度管理，確保公共衛生服務制度管理的有效合理性，提高綜合技術分析，明確項目實施的建設標準，提升民眾的認可度。

4 結語

綜上所述，基本公共衛生服務項目實施過程中，以有效的公共衛生服務管理，加強項目實施過程中各類問題的處理分析，及時解決地方衛生服務項目中的各類問題，處理各類不足問題，加強必要的績效考核，加強宣傳推廣建設，加強政策管理，制定合理的衛生服務體系建設，確保衛生服務水平的有效提升，落實公共衛生服務管理目標化建設，不斷加強綜合實施管理效果。

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（收稿日期：2018-08-09）