常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中的教學(xué)體會(huì)

朱清華

[摘要] 目的 研究常規(guī)化檢查在出診多發(fā)性骨髓瘤患者中的教學(xué)效果。方法 選取該醫(yī)學(xué)院2017年2月—2018年2月期間在某醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生共18名，按照平均分配原則隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各9名。給對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)觀察組的實(shí)習(xí)生應(yīng)用臨床用藥指導(dǎo)模式來進(jìn)行教學(xué)，最后觀察比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組平均分為（91.37±4.26）分，對(duì)照組平均分為（72.81±5.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.05，P=0.002 7）。實(shí)習(xí)過程中對(duì)教學(xué)病例分期，Ⅲ期多發(fā)性骨髓瘤病患明顯多于Ⅰ期、Ⅱ期的患者。結(jié)論 常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中，采用臨床指導(dǎo)模式教學(xué)的教學(xué)效果更好，實(shí)習(xí)生掌握更加透徹，可以切身體會(huì)到相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，能夠有效地治療病患，改善病患的患病情況。值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 生化檢查；初診；多發(fā)性骨髓瘤；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R733.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0116-02

多發(fā)性骨髓瘤在人群中的發(fā)病率較高，目前有逐年增高的趨勢(shì)。十分影響患者的生活水平。對(duì)于該疾病的正確治療、病情檢測(cè)，以及對(duì)預(yù)后的判斷等方面，多發(fā)性骨髓瘤的正確分期相當(dāng)重要。多發(fā)性骨髓瘤患者所處的分期階段不同，該疾病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度也有明顯的不同，所以針對(duì)各期的治療手段也應(yīng)該做出適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到目前醫(yī)療的最高水平，盡最大努力治療病患。而多發(fā)性骨髓瘤的正確分期主要依靠常規(guī)生化檢查，根據(jù)檢查所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)，綜合判斷來進(jìn)行分期。比如球蛋白、清蛋白及血沉等可以反映機(jī)體受損的嚴(yán)重程度，其與患者的生存周期的長(zhǎng)短密切相關(guān)[1]。所以常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤患者的應(yīng)用中起著十分重要的作用，因此這部分知識(shí)對(duì)于新一代醫(yī)生的教學(xué)也是至關(guān)重要的。該文對(duì)2017年2月—2018年2月期間在該院的實(shí)習(xí)生使用臨床指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料 選取在該醫(yī)院的實(shí)習(xí)生共18名，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組9名。其中觀察組有男性實(shí)習(xí)生4名，年齡21～24歲，平均（22.0±0.9）歲，女5名，年齡20～23歲，平均（22.0±0.6）歲；對(duì)照組有男性實(shí)習(xí)生5名，年齡20～24歲，平均（22.3±0.7）歲，男4名，年齡19～23歲，平均年齡（21.5±0.6）歲。比較兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取在該院接受治療的62例初診多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對(duì)象。其中有男31例，女31例；年齡66～79歲，平均（69.8±5.3）歲。多發(fā)性骨髓瘤患者以中老年人為主要發(fā)病群體，大多數(shù)通常伴有其他常見老年疾病，所選患者中并發(fā)肝硬化的3例，并發(fā)肺炎的有19 例，并發(fā)心腦血管疾病的有17例。并發(fā)慢、急性腎功能不全或腎功能衰竭的有22例。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給對(duì)照組的實(shí)習(xí)生教學(xué)采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即先讓實(shí)習(xí)生了解并掌握該病的基本臨床癥狀以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，然后按照教學(xué)大綱進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予臨床指導(dǎo)模式來進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：①安排實(shí)習(xí)生結(jié)合其個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，即因材施教，并在教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，從理論延伸到實(shí)踐。要求每個(gè)實(shí)習(xí)生必須掌握常規(guī)檢查的方法以及對(duì)各種儀器的使用。常規(guī)生化檢查是利用生物或化學(xué)方法進(jìn)行人類的身體檢查，常規(guī)生化檢查內(nèi)容包括：肝功能；尿酸；肌酸肌酶；乳酸脫氫酶等。②合理的教學(xué)理念要融合于實(shí)習(xí)教學(xué)，因?yàn)閷?shí)習(xí)的目的是讓新一代醫(yī)生掌握臨床治療的知識(shí)及手段：對(duì)所有病患，首先對(duì)所有多發(fā)性骨髓瘤病人的血鈣水平進(jìn)行校正[1]，稱經(jīng)過校正的結(jié)果為校正后血鈣，將患者血清鈣水平超過2.75 mmol/L的稱為高鈣血癥，統(tǒng)計(jì)經(jīng)血清ALB校正前、后高鈣血癥的發(fā)生率并進(jìn)行比較。按照DS分期標(biāo)準(zhǔn)可以把病患分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期3個(gè)組，然后分析比較低密度脂蛋白、微球蛋白、CRP等在這3個(gè)小組之間的差異。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

多發(fā)性骨髓瘤根據(jù)國(guó)際分期體系分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：血清β2-微球蛋白<3.5 mg/L，血清白蛋白>3.5 g/dL為Ⅰ期；Ⅱ期介于Ⅰ期和Ⅲ期之間；血清β2-微球蛋白>5.5 mg/L為Ⅲ期。制定一套相對(duì)完善的實(shí)習(xí)生成績(jī)考察體系，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 校正前后的血鈣水平

校正前患者高鈣血癥的發(fā)生率為29.03%（18/62），校正后高鈣血癥的發(fā)生率為40.32%（25/62），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。校正前后的血鈣水平在Ⅰ期多發(fā)性骨髓瘤病患中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.081>0.05），Ⅱ、Ⅲ期多發(fā)性骨髓瘤病患的血鈣濃度在校正前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果比較

對(duì)照組實(shí)習(xí)生的平均分為（72.81±5.36）分，觀察組平均分為（91.37±4.26）分，經(jīng)過t檢驗(yàn)后，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.05，P=0.002 7<0.05），見表2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是最常見的一種惡行漿細(xì)胞疾病，臨床癥狀有貧血、骨折、感染[3]等，具有多樣性和隱蔽性，不具有特異性，具有較強(qiáng)異質(zhì)性，所以比較容易被誤診或漏診，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，病患錯(cuò)過治療最佳時(shí)期，最終預(yù)后不良。所以實(shí)行有效的檢查方法，并結(jié)合多發(fā)性骨髓瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)，來準(zhǔn)確診斷疾病狀況，是治療多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)鍵問題。所以該實(shí)驗(yàn)利用常規(guī)生化檢查應(yīng)用于初診多發(fā)性骨髓瘤患者中，來進(jìn)行結(jié)合分期標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分期。常規(guī)生化檢查可以用于常規(guī)體檢普查，以及疾病的篩查和確證試驗(yàn)，常規(guī)生化檢查是對(duì)身體進(jìn)行全面的檢查以了解身體的具體情況，有時(shí)甚至也可以檢查出來潛伏的疾病[4]，比如乙肝病毒的攜帶者就需要定期的檢查，例如肝功能檢查，以防止病情突然發(fā)作，保證發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行治療。該實(shí)驗(yàn)選取62例多發(fā)性骨髓瘤患者，進(jìn)行常規(guī)生化檢查，通過 DS分期發(fā)現(xiàn)Ⅲ期患者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比Ⅰ、Ⅱ期的患者要多，患者數(shù)量在這三期中的分布非常的不均勻，證明了多發(fā)性骨髓瘤的早期臨床癥狀無特異性并且具有隱蔽性，容易被忽略，等到患者的臨床癥狀明顯，確診為該疾病時(shí)大部分的患者已經(jīng)處于Ⅲ期。多發(fā)性骨髓瘤患者惡變漿細(xì)胞會(huì)分泌大量異常的免疫球蛋白，抑制分泌ALB，且該病患者肝功能受損，ALB合成下降，合并其他病變可能會(huì)隱患者實(shí)際血鈣水平[5]，所以實(shí)驗(yàn)中需要校正病人的血鈣水平。該實(shí)驗(yàn)選取62例多發(fā)性骨髓瘤患者，進(jìn)行常規(guī)生化檢查，校正前患者高鈣血癥的發(fā)生率為29.03%（18/62），校正后高鈣血癥的發(fā)生率為40.32%（25/62），第Ⅱ、Ⅲ期校正前后的患者血鈣水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)行臨床指導(dǎo)教學(xué)，最終對(duì)照組實(shí)習(xí)生的平均分為（72.81±5.36）分，觀察組平均分為（91.37±4.26）分，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)后（t=4.05，P=0.002 7<0.05），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤病患中的應(yīng)用極為重要，新型的教學(xué)方法，教學(xué)效果更好，在臨床上應(yīng)大力推廣。

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（收稿日期：2018-08-07）