論如何提高神經內科的臨床見習帶教質量

胥桂華

[摘要] 神經內科臨床見習始終被看作是連接書本知識和臨床實際操作的紐帶，不但益于鍛煉學生的操作技能，還益于開闊其臨床思路以及加強臨床意識。神經內科臨床見習教學面臨的主要問題是課時安排偏少、教師教學精力不足，并且見習病員不足，導致見習病種不全。要提高神經內科的臨床見習帶教質量，應當帶教老師課前進行認真備課，制訂帶教計劃，明確學科帶教特征，形成適合神經內科病癥診斷的正確臨床思路，指導醫學生強化基本功練習，改善見習效果。教師在帶教之前要認真準備，在現實帶教中切實顯現主導性，并注意增強同學的參與興致，幫助其形成正確的臨床思路，只有如此，才可真正改進帶教效果，促使學員盡快把握臨床相關技能。

[關鍵詞] 神經內科；臨床帶教；見習帶教；實習帶教；帶教效果

[中圖分類號] R744 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0128-02

[Abstract] Neurology clinical apprenticeship has always been regarded as the link between book knowledge and clinical practice. It not only benefits the training of students' operational skills， but also benefits from broadening their clinical thinking and strengthening clinical awareness. The main problems facing the clinical probation teaching in neurology are that there are fewer class schedules， insufficient teachers' teaching energy， and insufficient attendance， which leads to incomplete treatment. To improve the quality of clinical apprenticeship in neurology， teachers should be taught to prepare lessons carefully before class， formulate teaching plans， clarify the characteristics of subject teaching， form correct clinical ideas suitable for the diagnosis of neurological diseases， and guide medical students to strengthen basic exercises. Improve the effect of the trainee. Teachers should carefully prepare before teaching， and show their dominance in the actual teaching， and pay attention to enhance students' participation and help them form correct clinical ideas. Only in this way can teachers really improve the teaching effect and prompt the students to grasp as soon as possible of the clinically relevant skills.

[Key words] Neurology； Clinical teaching； Trainee teaching； Practice teaching； Teaching effect

臨床見習始終被看作是連接書本知識和臨床實際操作的紐帶，不但益于鍛煉學生的操作技能，還益于開闊其臨床思路、以及加強臨床意識。而神經病學屬于十分深邃、抽象、且技術性強的科目[1]。醫學生在正式邁入臨床前接受標準式的神經科帶教，使其在帶教階段能有目標地進行該科臨床思路上的訓練，是非常必要的。該文的重點，就是對神經內科的臨床見習帶教質量提高加以探討，以期對其他帶教活動提供有益的借鑒。

1 神經內科臨床見習教學面臨的主要問題

1.1 課時安排偏少

神經病學作為一門獨立的學科，由于其專業性強、內容相對抽象復雜，歷來被醫學生視為最難掌握的學科[2]。而目前神經病學作為選修課程，課時安排偏少，教學內容較多，給醫學生學習掌握以及臨床教師授課帶教增加了難度，直接影響到臨床見習教學的質量。

1.2 教師教學精力不足

由于帶教老師經常要脫離臨床醫療工作進行帶教，上午見習帶教的時間也是臨床查房接患者最繁忙的時段，教師既要帶教，又要應付臨床工作，教師教學精力不足也是影響臨床見習教學的質量的重要因素[3]。

1.3 見習病員不足

見習病種不全在醫患矛盾日益凸顯，醫療糾紛逐年增多的今天，患者維權意識逐步增強，患者擁有更多的知情權、隱私權和主動權，主動配合臨床教學的患者很少[4]。使得作為教學資源的病員更顯不足，從而造成見習病種不全，導致臨床見習教學的質量下降。

2 提高神經內科的臨床見習帶教質量的具體措施

2.1 帶教老師課前進行認真備課，制訂帶教計劃

科室負責人對臨床見習給予極大的關注，親自督促有關事宜。并挑出適合的教師，且設立帶教組長來引領整個帶教過程。要求所有的教師在了解帶教方向的前提下，全面把握書本內容，仔細備課，制訂有效的帶教策略，為學生劃出帶教階段與今后操作中需要把握的神經內科各類易發性病癥，且提供與之有關的某些資料作為借鑒[5]。在課前，教師要梳理自己的思路，其中含有：擬探討哪些疑點、擬講述哪些關鍵的內容、以及用什么措施輔助學生深層的理解所講內容等。帶教教師必須提前就去病室，以挑出有代表性并能主動配合的病例，熟悉其病情、具體診療狀況、及陽性的全部體征與檢測數據等；這樣，才會做到有條不紊的帶教，有步驟地引領帶教過程，增加學生參與的興致[6]，促使其更快理解所講的諸多病癥，從而使帶教能順暢的實施。

2.2 明確學科帶教特征，形成適合神經內科病癥診斷的正確臨床思路

神經病學屬于科學性較強的科目，既深邃又抽象。因此，明確該科的帶教特征，形成適合該科病癥診斷的正確臨床思路是十分關鍵的。神經內科病癥尤為注重定性以及定位診斷，所以，在實際診療中的診斷思路有別于其他內科病癥的診斷思路[7]。這樣，其思維模式的形成，即決定于對臨床基本知識的把握情況。學員在參與帶教前往往己聽過相關內容的描述，所以，帶教教師在講解時要盡量做到內容精練、定義準確、主旨突出、要點清晰、涵義豐富、形式有趣、發人深思，并強調各個關鍵點的價值。神經系統解剖不但是把握神經內科病癥的前提，還是該科病癥定位診斷時需要應用的知識。可是在內容上顯得生硬而且難記，有不少同學都對此感到畏懼。在實際帶教中，可選擇畫圖的形式，以及采用模型、幻燈，以及多媒體等工具來輔助講解，還可將相關的解剖內容簡化成有趣的順口溜，將乏味的解剖詞匯和具體的解剖位置聯系起來，使同學在記憶時不會有枯燥感。

2.3 指導醫學生強化基本功練習，改善見習效果

神經系統的各項查體屬于神經科需要把握的主要基本功。在現實帶教之中，教師先要描述相關查體的注意事項與方法，讓同學們彼此查體以加深對查體的印象[8]。然后，選出1個有代表性的患者來進行神經系統查體的演示，讓所有同學都親自實施查體，對于顯示的神經系統各陽性體征，則用所把握的神經內科相關知識做正確的解釋[9]。帶教教師借助在以往臨床操作時采集的相關陽性體征的某些幻燈片，選擇多媒體的手段加以展現，以便同學們反復練習盡快熟悉。教師在對學員講解時，善于將患者的體征特點、癥狀表現和神經解剖內容，以及實際影像變動結合起來，使同學知曉所有體征與癥狀均存在著病理解剖基礎，從而形成注重定性以及定位診斷的神經內科病癥診斷思路。

3 小結

綜上所述，神經內科實施的見習對剛走向臨床的眾多醫學生而言，是很必要的；科學有效的帶教方法，能夠達到事半功倍的效果。教師在帶教之前要認真準備，在現實帶教中切實顯現主導性，并注意增強同學的參與興致，幫助其形成正確的臨床思路，只有如此，才可真正改進帶教效果，促使學員盡快把握臨床相關技能。

[參考文獻]

[1] 徐戈，李醒三，王慶高.提高神經內科見習教學質量的幾點體會[J].廣西中醫學院學報，2017，11（3）：247-248.

[2] 李晉芳.討論式教學法在神經內科小課教學中的應用探討[J].現代醫藥衛生，2016，25（8）：291-292.

[3] van de Ridder JM Monica，Stokking Karel M，McGaghie William C，et al.What is feedback in clinical education[J].Medical Education，2015，30（11）：476-477.

[4] 俞方，羅建紅，黃河，等.臨床教學在神經內科“見習醫生制”的設計和實踐[J].中國高等醫學教育，2017，11（1）：238-239.

[5] Tafakhori A，Aghamollaii V，Faghihi-Kashani S，et al.Epileptic syndromes：From clinic to genetic[J].Iran J Neurol，2015，18（5）：330-331.

[6] 楊華，郭峰，武成斌.提高神經病學在帶教中學習質量的模式初探[J].西北醫學教育，2016，17（3）：244-245.

[7] William Osler.Nurses and Practitioners of Medicine[J].Aequanimitas with other Addresses to Medical students，2017，13（9）：339-340.

[8] 鄭光英.關于臨床神經內科在如何提高見習中的方法與研究[J].中國醫藥指南，2015，22（6）：177-178.

[9] 張曉紅，孫德英.淺談教學法在神經科見習醫生培訓中的應用[J].中國民族民間醫藥，2016，16（8）：254-255.

（收稿日期：2018-08-02）