品管圈活動對提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率的影響觀察

李鳳花 趙友蘭 張世英 劉華麗

[摘要] 目的 探討品管圈活動在提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率中的效果。方法 成立品管圈小組，通過臨床經驗及頭腦風暴及主題評價法，確立“提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放準確率”為活動主題，運用質量管理工具對該科腦卒中患者抗痙攣體位擺放情況進行現狀把握。根據現狀值、改善重點、圈能力將擺放正確率。目標值設定為74.9%。利用魚骨圖、要因評價表和真因查檢表，確定導致腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率低的真因。針對真因擬定有效對策，并對擬定的對策從可行性、經濟性、效益性進行評價打分，打分后根據80/20原則確定有效對策，由一部分對策相同可同時實施，并對對策進行了合并，按照PDCA循環實施對策。結果 通過品管圈活動后，該科腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率由改善前的41.8%提高到75.4%， 目標達成率為：101.5%，改善幅度為80.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過開展品管圈活動，有效提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率，有效降低了患者并發癥發生，同時提高了護理人員的專業技能 、品管手法和個人綜合能力，值得推廣。

[關鍵詞] 腦卒中；品管圈；痙攣；體位

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0037-02

我國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[1]。腦卒中后大約有65%的患者出現肢體痙攣模式，表現為上肢曲肌張力增高，下肢伸肌張力增高，嚴重的痙攣會給患者帶來很大的痛苦，妨礙自主運動的恢復成為功能恢復的主要障礙，易形成劃圈步態[2]。抗痙攣體位可有效地克服異常痙攣肌，使其與拮抗肌處于平衡狀態，防止痙攣加重或持續，減輕腦卒中后遺癥，為早日康復打下良好基礎[3]。該科住院腦卒中患者約占60%，據上半年調查抗痙攣體位擺放正確率只為30%。四川省第二人民醫院通過品管圈活動將腦卒中抗痙攣體位擺放正確率從56%提高到91%[4]。該科借鑒他們的經驗，通過開展品管圈活動來提高該科腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月12日組建品管圈小組成員，圈員共10名，由護士、康復師組成，8名護士和2名康復師，護士長任輔導員、質控組長任圈長。通過圈員討論續用上期的圈名及圈徽“康暉圈”。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 主題選定過程：圈員們通過頭腦風暴及工作經驗確定該次研究主題為“提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率”。抗痙攣體位擺放正確率=（抗痙攣體位擺放正確次數/抗痙攣體位擺放次數）×100.0%。活動時間：2017年9月—2018年4月，按照品管圈的十大步驟及科室的日常、繪制甘特圖，各步驟安排專人負責。

1.2.2 現狀及目標 根據目前工作現狀，確定該次活動的改善重點。采用5W2H原則，制作查檢表，共查檢不同體位擺放次數964次，其中擺放正確次數為403次，不正確次數為561次，擺放正確率為41.8%。根據查檢表數據見表1。結合80/20原則，確定本期改善重點為：“輪椅坐位不正確”“健側臥位不正確”“仰臥位不正確”。根據每位圈員的工作年資、學歷、品管圈經驗值計算出圈能力為71.9%，結合現狀值及改善重點。提高品管圈方法的目標設定公式，提高體位擺放正確率進行了目標設定，目標設定值為74.9%。

1.2.3 解析 根據調查結果數據統計分析，確定真因：輪椅坐位擺放正確率低的真因為：①護士專業知識缺乏。②陪護培訓不到位。③對護士監管力度不夠。健側臥位擺放正確率低的真因：①護士操作不熟練。②缺乏宣傳資料。3陪護怕麻煩。仰臥位擺放正確率低的真因：①護士宣教方法單一。②護士操作不熟練。③墊枕不規范。

1.2.4 對策 按照PDCA循環實施以下4大對策。

①規范培訓制度，加強培訓。對護理人員進行服務意識、服務理念及腦卒中患者抗痙攣體位擺放方法培訓，新進人員一對一帶教。加強操作培訓與考核，考核不合格的單獨培訓，提升護理人員整體素養，使護理人員服務理念、服務意識得到提升，同時在抗痙攣體位方面納入新護士培訓內容，促使護理人員執行力得到提升。

②規范宣教流程，加強健康教育。制定各種宣傳資料免費發放給患者及陪護，對患者及家屬采用多種方法加強健康宣教，使其對抗痙攣體位擺放的正確方法及相關知識進行了解和掌握，同時康復師、醫生協助進行健康宣教，通過不同形式的健康教育，使抗痙攣體位擺放執行力及正確率得到提升

③制作新型體位擺放墊。結合腦卒中患者痙攣模式及良姿位擺放需求，制作體位擺放墊，并告知患者及家屬如何應用，促使腦卒中患者良姿位擺放正確。

④加強監督檢查。制作抗痙攣體位擺放考核量表， 納入專科質量檢查考核，責任組長每天抽查護士抗痙攣體位擺放情況，教學組長及質控組長每周抽查，質控小組每月質控檢查一次，并將檢查結果與績效掛鉤。

1.3 評價指標

觀察和評價QCC活動前后腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確次數及正確率，觀察患者日常生活改善情況及并發癥的發生情況，進行分析及比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效成果

改善前、中、后數據對比，改善前共擺放964次，正確403次，正確率41.8%，改善后共擺放842次，正確635次，正確率75.4%，差異有統計學意義（χ2=16.284，P<0.05），見表2。

2.2 無形成果

開展品管圈活動后，每一位圈員品管手法、責任心、活動信心、積極性、專業技能、個人綜合能力評分均較改善前明顯提升。見圖1；自制的新型偏癱患者抗痙攣體位擺放墊已被國家知識產權局受理。

3 討論

①品管圈活動的實施提高了腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率。品管圈活動是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自發組成的一個活動團體，充分發揮每個人的工作潛力，通過全體合作、集思廣益，運用科學統計工具及品管手法，解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題[5]。該科遵循品管圈質量改進步驟，開展現狀調查、目標設定、原因分析、對策擬定、運用PDCA循環開展調查實施與檢討，使腦卒中患者抗痙攣體位擺放正確率由改善前的41.8%提高到改善后的75.4%，促使康復科專科護理水平得到顯著提高。

②對于腦卒中患者而言，癱瘓肢體功能恢復的程度對其日常生活能力及生存質量有直接的影響，也體現了患者良姿位擺放的重要性。早期護理中，通過正確的良姿位擺放，可對患者髖關節外旋、肩關節半脫位預防、偏癱肢體痙攣緩解、足下垂及足內翻等并發癥有較好的預防作用，對病理運動模式進行對抗，可顯著促使偏癱肢體功能更好的恢復[6-7]。該科通過品管圈活動有效的預防或減輕痙攣和畸形的出現，預防并發癥及繼發性損害發生，促進肢體功能恢復，提高日常生活能力，縮短康復時間，減少住院費用。

③品管圈活動的實施有助于提升圈員們的整合能力。品管圈作為一種科學的管理工具，用數字說話，推動護理質量科學改進，不僅對護理內涵是一種極大提升，對護理人員自身素質也是一種極大促進。該次QCC活動充分調動了圈員積極性，提高了每一位圈員品管手法、責任心、活動信心、積極性、專業技能、個人綜合能力。

[參考文獻]

[1] 張勇.中國腦卒中康復治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2] 黃曉琳，尤春景.康復醫學臨床指南[M].北京：科學出版社，2005.

[3] 郭民霞，俞世勛.腦卒中患者偏癱痙攣的康復[J].中國康復學雜志，2000（5）：288.

[4] 王定碧.品管圈在偏癱患者抗痙攣體位正確擺放的效果觀察[J].醫藥衛生，2016（7）：3.

[5] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民出版社，2011：1-3.

[6] 王曉華，賴玉蓮，陳研艷，等.品管圈對腦卒中患者良肢位擺放的干預效果研究[J].吉林醫學，2016，37（3）：713-715.

[7] 王麗，杜少萍，李學莉.品管圈活動對提高偏癱患者良肢位擺放合格率的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（31）：4803-4805.

（收稿日期：2018-06-13）