淺談醫院資金管理存在的問題與對策

覃海濤

在新的經濟形勢和在新醫改政策的引導下，醫院的發展面臨著新的挑戰，也面臨著更多的改革挑戰，確保醫院在改革中取得長足的發展，醫院的資金管理工作成效變得尤為重要。目前醫院資金管理方面還存在許多問題，并沒有建立資金的使用效率和使用效益系統分析體系，在很大程度上阻礙了資金管理水平的提升。本文闡述了醫院資金管理的現實意義，分析了目前醫院資金管理中存在的主要問題，論述了影響醫院資金管理系統構建的相關重要環節，并提出相應的對策建議。

醫院 資金管理 財務管理

資金管理在醫院發展中的重要意義

醫院作為公益性事業單位，在現代社會中肩負著救死扶傷的重任，通過提高醫療技術水平，能夠大幅改善民眾的就醫環境，實現自身的社會使命。如何高效參與社會變革，在競爭中謀求發展，是各醫院在加強管理工作中需要積極思考的現實問題。目前，醫院實行的是事業單位財務制度，資金是醫院財務管理的主要組成部分。在保證醫院健康、可持續發展前提下，在管理上一定要合理使用資金，提高資金使用效率。因此，建立健全醫院的資金管理制度，其現實意義在于：

（1）有助于降低醫院運營成本

加速資金周轉是提高資金使用效率的主要手段之一。是醫院要通過加快應收賬款、存貨的周轉，將作業成本法的基本原理運用到臨床科室的總務、藥品、衛生耗材的申領與各物質采購管理部門采購供應直接關聯，能夠明顯降低醫院運營成本，提升醫院財務管理水平。

（2）有助于提高醫院服務質量

確保醫院運營資金的充盈是資金管理的重要目標，最大程度上確保醫院的正常運轉，順利進行各種醫療服務和科研。醫院應該把社會責任和社會保障放到第一位，而不是把利益放在第一位，因此資金運轉必須足額到位，以保證醫院醫療服務有序開展。現代化的醫院功能打造智慧型現代化醫院，需要先進的醫療設備、高效快捷的信息軟件體系、ERP系統的開發，這些都是醫院正常運轉的重要保障，而這都需要有相應充足的資金做堅強的后盾。

（3）有助于保障財政資金安全

醫院資金管理的安全性是資金管理工作的基本要求與首要任務，它對于社會穩定性和人民的團結性具有一定的影響力。在醫院資金得使用管理方面，應當根據預算部門、審計部門、運營部門的科學論證，將資金運用到該用的方面，實現醫院又好又快的發展態勢。這樣既堵塞資金管理方面的漏洞，提高資金的運行效益，又可以有效地規范醫院資金安全管理的秩序，保障了財政資金使用的有效性和安全性。

現階段公立醫院資金務管理上存在的問題

（1）資金管理意識有偏差

醫院應把主要精力放在提升內在醫療服務水平上，運用財務管理理論去管理運營資金，提高資金使用效率。但是目前大多數醫院都著力于擴大規模，投資隨意性較大，缺少科學論證和可行性分析，造成資金投資不合理，使得醫院受到損失，資金使用效率低下，這已經成為醫院資金管理中比較普遍的問題。

（2）資金管理制度不健全

從醫院現金流的收支兩條線分析，藥品、衛生耗材、總務物質、醫療設備的購人金額占醫院資金支出的很高比例。長期以來，醫院只將此作為成本核算部分去統計分析，而忽略了它們也是醫院購置資產，是醫院現金流出的重要內容。目前，在對于這方面資金的支出，沒形成可量化的資金管理制度。而對于對醫療設備的購入，也不是建立在設備效益分析量化制度基礎上開展的，沒有具體的可行性分析及論證做保證，難免會有重復的購置現象，制約著資金優勢的發揮。

（3）資金管理效率不高

以一家市級醫院為例，衛生材料的月庫存占用平均資金是當月購入耗材資金的33%-39%，這部分存量資金的閑置，沒有產生資金效益就是浪費。目前，上述內容并沒有具體的存量資金限額，也沒有量化考核指標，容易形成資金管理上的疏漏。又例如在沒有完善的設備效益分析數據前提下，可能導致醫療設備的重復購置，變相的降低資金的使用效率，也很難現實全院相同設備的共享性，以之相關的設備維修保養費用同樣存在難以考量。

（4）社保拒付壓力日益增加

目前，拒付費用占壓醫院流動資金費用比例大，直接影響醫院醫療工作正常運轉。無文件要求拒付理由隨意性較大。材料費雖無明確限制，但醫保中心要求均需重新申請同意并有相應的要求限制，未提前申請或超限制范圍就拒付。其它治療、檢查費用情況也是如此，每一項治療檢查均有其要求限制，一些醫生過度依賴大型設備檢查和高精尖設備治療。由于怕出現醫療糾紛，在目前醫療執業環境惡劣的情況下，能檢查的都做一遍以取得依據。否則一旦出現醫療糾紛不能舉證倒置，醫院賠付的金額更大。部分醫保藥品人為予以限量使用，超量部分就拒付。醫保經辦機構與醫院醫保辦溝通不及時，檢查與被檢查關系不平等。醫保經辦機構組織的檢查或考核組有些人員不具備醫學專業知識，有的人員脫離臨床多年，不是幫助醫院查找改正問題，而是明知醫院有錯誤也不及時告之，而是等到核準或檢查時挑出毛病來拒付。

優化公立醫院資金管理的對策建議

（1）樹立醫院資金管理的正確意識

根據醫院實際情況，利用財務管理相關理論，將醫院的現金流人與流出及對應的經濟業務進行分析梳理，本著節源開流，利用大數據分析論證，對于耗材類利用存貨庫存預警系統，對資金需求量做出預測；對于設備的購置一定要基于設備效益分析及科學論證基礎之上，這樣才會將有限的資金配置到合理的項目上去，才會從根本上提高醫院的資金使用效率。

（2）完善醫院的資金管理制度

企業應通過預算控制進行統籌安排，整合資金類別，建立資金使用前提供論證依據財務數據分析部門，權責同崗；建立事中監督機制，推行集中審計，保證資金使用的合理性、安全性；建立事后考核機制，對前期資金使用效率指標進行評價分析，對不足地方提出改進方案。

（3）提高資源資金管理效率

醫院的衛生材料同樣是財務管理范疇中存貨管理概念，那么在此引入相關概念。存貨管理的目標，就是在各種存貨成本與成本效益之間做出權衡，在充分發揮存貨功能的基礎上，降低存貨成本，實現兩者最佳結合。就醫院而言，衛生材料的供應商是經招標確定，供貨方式和渠道基本確定，故只需將衛生材料的安全存量和預期存量平均求出庫存的基礎庫存即可。在his系統衛材管理里設置存貨倉管預警系統。這個倉庫管理預警系統是根據同期業務量水平去設置參數。為避免缺貨帶來的損失，根據最佳存儲成本和缺貨成本，確定一定時期內采購存貨數量的最高和最低預警線，并利用參數確定最佳存貨量。通過努力，這家市級醫院的衛生材料的低值部分基本實行了作業法下的存貨預警管理方式，衛生材料的月庫存占用當月購入資金比，降低到25-28%，減少了存貨資金占用量，進而提高了資金使用效益。

醫療設備的管理，除了按醫療機構固定資產管理制度進行管理，除了折舊核算、年終清查、到期報廢外，還必須對在使用中的醫療設備進行使用效益進行可行性分析。作這項工作的前提是：利用liis系統將醫療設備進行條碼管理，并在系統中與其對應的物價收費系統進行關聯。這家市級醫院組織了專班，已經做好了這項繁雜而系統的對應工作。但，也遇到了不少困難，有些為適應開展新業務，新技術而購進的醫療設備，在當前的物價收費標準里找不到，無從對應。接下來，根據lis跟蹤對應收費項目的設備形成的效益分析數據，可以將數據進行分類。盈利的指標數據顯示當前購人狀態為正常，根據業務量的增長，可以作為下一年度設備購進的理論依據，而且根據設備的科室分布，可以將相近科室的設備進行共享使用，達到資源配置的最優化。處以虧損狀態的醫療設備的數據，除了生命支持類的外，其他類型處于常年虧損設備的數據，就要好好分析下，避免下一年重復購置，浪費資金。其中除了本身設備使用率低下外，是否是與之相關的維修費用過高引起，都值得精準的對應分析，從而也就醫療設備的維修費用進行了有效捆綁。如此分析下來，將以之醫療設備相關的資金使用達到最優化。

（4）加強社保資金劃轉管理

醫保費用拒付的原因很復雜，但這么一個關乎民生的共性存在的問題，已引起了各醫療機構及相關管理部門的高度重視。就醫院本生而言，要積極配合，并及時執行上級醫療管理機構的新舉措和新方案。具體而言，醫院要從自身找問題，首先從醫保對照基礎工作的人員要求開始。參與醫保三大目錄的對照的工作人員，必須要求是有從醫資質的人員，有專業的水準，才有專業的判斷和執行力。從2017年5月湖北省醫保管理機構發布的《省人力資源和社會保障廳關于統一城鄉基本醫療保險診療項目、醫療設施范圍和支付標準目錄的通知》，明確了衛生材料、診療項目、藥品的醫保收費與報銷范圍必須與術式完全對應，此次術式所覆蓋的范圍較廣，體現了新業務和新技術的部分。不全的部分，可陸續上報相關部門。術式之外的收費被劃為自費部分，體現了收費項目的透明、公平行，就是拒付也將做到有據可尋，有錯就改。其次，醫院要成立專班人員對醫保拒付問題進行長期跟蹤、研究分析。之后，對上及拒付管理機構保持積極、友好溝通，從主觀和客觀找出拒付費用的關鍵原因。并形成有針對性拒付整改的工作要點。對內從梳理出關鍵原因找出拒付的相關具體數據，并將數據分解到具體各科室的醫保專職人員。從問題找原因，逐條分解，并將拒付責任逐一分解到個人，形成各負其責，也調動了相關工作人員的責任心，并形成年終個人和科室評選的考核依據。對于醫保費用拒付問題，相關管理機構也會出臺相關管理制度，醫院就自身而言，積極配合并落實，按規則去執行到位。只有不觸紅線才能從根本上逐步減少拒付的金額，減少主觀上不必要的支出，從而為醫院的資金管理作出貢獻。

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