蒙陰縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況調(diào)研報(bào)告

秦康

近年來，黨和國(guó)家高度重視醫(yī)養(yǎng)融合推進(jìn)工作，黨的十八屆五中全會(huì)通過的關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議，明確提出： “要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合?！边@為全國(guó)上下推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展指明了方向，提供了遵循。

蒙陰縣 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 模式 保障

背景情況分析

目前，我國(guó)已進(jìn)人人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期。從全國(guó)、全省和蒙陰縣四個(gè)層面數(shù)據(jù)分析看，養(yǎng)老形勢(shì)十分逼人，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展尤為緊迫。

從全國(guó)層面看，截至2016年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，預(yù)計(jì)到2050年，老年人口將達(dá)到4.8億，占總?cè)丝诘?5%，未來每3個(gè)人中就有一位老年人。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來越顯著，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要。從全省層面看，我省60歲以上老年人口達(dá)2057萬人，占總?cè)丝诘?0.68%，成為全國(guó)老年人口第一大省，并且這個(gè)數(shù)字每年以80萬的數(shù)量在不斷增長(zhǎng)。從蒙陰縣情況看，全縣60歲以上老年人9.5萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，與全國(guó)平均比例持平。其中，失能半失能老年人1.1萬人，空巢老人1.7萬人。

以上數(shù)據(jù)可以看出，當(dāng)前老齡化、失能化、空巢化程度十分嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)工作水平急待提升。醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新型養(yǎng)老模式，一方面，可以使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共享醫(yī)療資源，在為老年人提供生活照料服務(wù)的同時(shí)，滿足老年人多層次、多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求；另一方面，能夠有效緩解患病老人長(zhǎng)期在醫(yī)院“壓床”的情況，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以合理利用，符合醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)實(shí)際和發(fā)展趨。

蒙陰縣開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)

蒙陰縣是“全省縣域經(jīng)濟(jì)科學(xué)發(fā)展試點(diǎn)縣”和“全省生態(tài)文明鄉(xiāng)村建設(shè)示范縣”，在環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、交通、中藥材等方面具有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有這方面的工作基礎(chǔ)。

（1）環(huán)境優(yōu)勢(shì)。蒙陰境內(nèi)有全省第二高山蒙山，全省第二大水庫云蒙湖，“岱崮地貌”被命名為中國(guó)第五大造型地貌。目前，全縣森林覆蓋率達(dá)到60.8%，林木覆蓋率達(dá)70%以上，是“國(guó)家級(jí)生態(tài)示范區(qū)”、“全國(guó)綠化模范縣”、“山東省長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”、“國(guó)家重點(diǎn)生態(tài)功能區(qū)”。

（2）經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。機(jī)械制造業(yè)、紡織服裝業(yè)、食品釀造業(yè)、礦產(chǎn)建材業(yè)4大產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)突出，是“中國(guó)桃鄉(xiāng)”和“國(guó)家出口水果質(zhì)量安全示范區(qū)”，被譽(yù)為“中國(guó)長(zhǎng)毛兔之鄉(xiāng)”，成為全省首個(gè)“中國(guó)電子商務(wù)示范縣”和全省首批“電子商務(wù)示范縣”。

（3）交通優(yōu)勢(shì)。京滬高速貫穿全境并設(shè)有2個(gè)出人口，335省道貫穿全縣東西，濟(jì)萊臨高鐵項(xiàng)目已列入“省級(jí)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換項(xiàng)目庫”。

（4）中藥材發(fā)展優(yōu)勢(shì)。蒙陰縣為山區(qū)縣，金銀花、全蝎、丹參、太子參等地道中藥材出量豐富，具有得天獨(dú)厚的自然和生產(chǎn)條件，素有“天然藥庫”之稱，是全國(guó)中藥材重點(diǎn)產(chǎn)區(qū)之一。蒙陰縣還被國(guó)家科技部列為徐長(zhǎng)卿、蒙山全蝎兩品種規(guī)范化種植基地，已取得市級(jí)以上重大科技成果16項(xiàng)，逐步形成了中藥材產(chǎn)業(yè)化格局。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)工作模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，關(guān)鍵在“合”，切實(shí)做到深度合作、合力推進(jìn)，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用。同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的調(diào)配作用，構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的多位一體發(fā)展格局。結(jié)合蒙陰縣實(shí)際，計(jì)劃重點(diǎn)打造“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、居家巡診、醫(yī)養(yǎng)+”四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（1）醫(yī)中有養(yǎng)模式。以縣中醫(yī)醫(yī)院新院、蒙陰北城醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心建設(shè)為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的高度融合統(tǒng)一。

（2）養(yǎng)中有醫(yī)模式。有養(yǎng)老許可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)自身能力和服務(wù)需求，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，及時(shí)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃布局。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。

（3）居家巡診模式。對(duì)于居家養(yǎng)老的，主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為主，依托家庭醫(yī)生簽約進(jìn)行服務(wù)。根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目和個(gè)人需求，設(shè)立不同價(jià)位的服務(wù)包，服務(wù)費(fèi)用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、個(gè)人自付和社會(huì)公益金等組成（個(gè)人自付費(fèi)用占總費(fèi)用的50%左右），由簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生按照項(xiàng)目明細(xì)開展服務(wù)，打造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的2.0版本。

（4）“醫(yī)養(yǎng)+”模式。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入全縣大健康產(chǎn)業(yè)格局，依托蒙陰縣中醫(yī)藥、特色旅游優(yōu)勢(shì)，加快發(fā)展中醫(yī)藥健醫(yī)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、特色旅游產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與養(yǎng)生的有機(jī)統(tǒng)一

重點(diǎn)保障措施

（1）加大醫(yī)保政策支持力度。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和相關(guān)服務(wù)工作予以支持和傾斜，全部納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，并根據(jù)實(shí)際情況提高醫(yī)療保險(xiǎn)定額。按照山東省護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施進(jìn)程，為失能、半失能群體辦理職工護(hù)理險(xiǎn)、居民護(hù)理險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，護(hù)理險(xiǎn)資金通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、財(cái)政補(bǔ)助資金、福彩公益金和個(gè)人繳費(fèi)等渠道解決，并接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。

（2）完善人才培養(yǎng)和引進(jìn)機(jī)制。全面加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，加大對(duì)各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護(hù)士、管理人員和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需人才納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。吸引大中專院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)工作，在申報(bào)評(píng)定職稱、分配績(jī)效工資時(shí)，對(duì)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員給于適當(dāng)傾斜。

（3）加強(qiáng)信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)建設(shè)，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)信息與老年人健康信息對(duì)接，促進(jìn)居民電子健康信息動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)更新，強(qiáng)化個(gè)人健康與疾病監(jiān)測(cè)管理。

（4）建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“項(xiàng)目庫”。結(jié)合蒙陰縣實(shí)際，組織各類專家進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目調(diào)研論證，提出項(xiàng)目可行性報(bào)告，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目庫，分期分批組織實(shí)施。進(jìn)一步拓寬融資渠道，選取實(shí)力強(qiáng)、威信高的優(yōu)質(zhì)企業(yè)和投資人，千方百計(jì)聯(lián)系引導(dǎo)他們?cè)诿申幙h建設(shè)具有示范意義的健康養(yǎng)老服務(wù)綜合體、老年宜居社區(qū)。按照“非禁即入”原則，對(duì)符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)人資質(zhì)的，簡(jiǎn)化審批程序，給予政策優(yōu)惠。