城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的問(wèn)題及對(duì)策思考

劉萍

[摘 要]城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)、支持的，城鄉(xiāng)居民自愿參加，中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼，以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求為主的互助共濟(jì)制度。近年來(lái)，通過(guò)大力推廣與發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)了參保對(duì)象的全面覆蓋以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的無(wú)縫對(duì)接，得到了廣大城鄉(xiāng)居民的衷心擁護(hù)；但是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度并非盡善盡美，其中，“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”問(wèn)題，是不容忽視的基本問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]“城居醫(yī)保”；“新農(nóng)合”；公平原則；并軌；銜接

[中圖分類號(hào)]F842.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

在我國(guó)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”雙線實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，目前尚未形成完整而有效的管理辦法和實(shí)施細(xì)則。雙線醫(yī)保是社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的新生產(chǎn)物，在全國(guó)各地推行時(shí)間并不長(zhǎng)，可以說(shuō)還處于探索和求證階段。作為基層人民政府，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保也未能形成成熟的制度，政策臨時(shí)調(diào)整較多，制訂和頒發(fā)文件次數(shù)頻繁，更沒(méi)有制訂出完整而有效的管理辦法和實(shí)施細(xì)則。

1 當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度落實(shí)面臨的突出問(wèn)題

一是“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”未實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行，基金之間未體現(xiàn)公平原則。不得不承認(rèn)，由于歷史的原因，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀存在，城鄉(xiāng)戶籍壁壘延續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，致使政府在制訂城鄉(xiāng)醫(yī)保政策時(shí)也“參照”了這一思路。如全國(guó)新農(nóng)合歸口衛(wèi)生部，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則由社會(huì)保障部負(fù)責(zé)，而基層政府對(duì)上述兩者的監(jiān)管更是五花八門(mén)，說(shuō)明“城居醫(yī)保”與“新農(nóng)合”仍處于單軌運(yùn)行狀態(tài)。在全面改革開(kāi)放后，仍然以戶籍歸屬（城市或農(nóng)村）為標(biāo)準(zhǔn)劃分居民收入、確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這是一種非常不明智的“措施”，也違背了社會(huì)保障公平性的原則。

二是城居醫(yī)保和新農(nóng)合制度沒(méi)有在同一時(shí)間歸口“大社保”，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)“多頭管理”現(xiàn)象：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)與新出臺(tái)的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)所涵蓋的參保對(duì)象屬于同一“交集”群體，參保信息相同，繳費(fèi)期限相同（都在每年的年底前兩個(gè)月），繳費(fèi)方式相同（“一年一次”），甚至連社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦社保手續(xù)的工作人員也為同一人群！這種“多頭管理”勢(shì)必帶來(lái)負(fù)面影響，如數(shù)據(jù)的重復(fù)采集、勞動(dòng)工作量的增加以及信息傳遞的延誤。

三是城鄉(xiāng)居民思想認(rèn)識(shí)的層次不同，相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度不夠等因素，直接影響了城鄉(xiāng)居民參保積極性不高，參保率較低；參保率的高低又會(huì)直接影響基金規(guī)模及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障存在的意義。如《南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》中就對(duì)參保待遇作出過(guò)明確規(guī)定，包括住院最高報(bào)銷限額、對(duì)參保人員符合生育補(bǔ)償、無(wú)他方責(zé)任的意外傷害等，但這些政策依然需要廣泛宣傳，才能做到家喻戶曉。

四是報(bào)銷比例的大幅度增長(zhǎng)而參保率卻在下降，這樣勢(shì)必造成基金后續(xù)支撐乏力，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重疲軟。據(jù)浙江省有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，嘉興市南湖區(qū)2016年底，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金累計(jì)虧損758.59萬(wàn)元。這樣的結(jié)果會(huì)嚴(yán)重影響到城鄉(xiāng)醫(yī)療改革的發(fā)展，致使醫(yī)療保障在未來(lái)的若干年內(nèi)出現(xiàn)“斷炊”現(xiàn)象。

另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間仍存在重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷等問(wèn)題，社保資金的使用效益嚴(yán)重下降，造成財(cái)政資金的巨大浪費(fèi)。

2 探索建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌模式的新思路

“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”是我國(guó)醫(yī)保建設(shè)的基礎(chǔ)制度。要從根本上解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題或出現(xiàn)的矛盾，可以償試建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌模式：

（1）由國(guó)家或省級(jí)以上人民政府制定并頒發(fā)能很好適應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的《管理辦法》，并在《管理辦法》的基礎(chǔ)上制訂出具體的《實(shí)施細(xì)則》。《辦法》和《細(xì)則》在出臺(tái)前，必須充分考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)的各種實(shí)際問(wèn)題或矛盾，并能在以后的工作中有明確的解決方案和辦法。

（2）探索將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合納入整個(gè)“大社保”范疇，并與單位職工醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一管理的新途徑。要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)“一體化”，要打破城鄉(xiāng)壁壘，就得跳出區(qū)域圈子，打破各種人為限制，實(shí)現(xiàn)制度標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。應(yīng)設(shè)置不同繳費(fèi)水平和報(bào)銷比例的醫(yī)保產(chǎn)品，由參保人員自己考慮，自由選擇，從而滿足不同收入人群多樣性的醫(yī)療保障需求。

（3）無(wú)論是制訂新的醫(yī)保政策或者對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度進(jìn)行修改，都應(yīng)充分考慮基金可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。適當(dāng)降低門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷比例，將那些尚未納入報(bào)銷范圍的諸多乙類和丙類用藥進(jìn)行剔除，另外，我們還可以考慮對(duì)門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行深層次的改革，如實(shí)行“報(bào)銷封頂”或者“單次門(mén)診費(fèi)用封頂”等。再如加強(qiáng)對(duì)參保人員醫(yī)保卡的管理，對(duì)醫(yī)保卡上的照片與本人進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，杜絕個(gè)別參保人員投機(jī)取巧，共用醫(yī)保卡的現(xiàn)象。

（4）努力擴(kuò)大參保救濟(jì)對(duì)象面，逐步完善醫(yī)療救助體系。在新思路下，我們應(yīng)當(dāng)逐步建立起面向城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的不同類型的困難群體的參保救助制度。建立這一制度，既符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀，也符合黨在新時(shí)期的惠民政策。如通過(guò)設(shè)立“愛(ài)心基金”“救助基金”的方式，吸收愛(ài)心人士或社會(huì)團(tuán)體的援助資金，以確保困難群體中的特困戶和邊緣人群的全員參保，努力解決“因病致貧，因病返貧”的突出問(wèn)題。

3 結(jié)語(yǔ)

在積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題的同時(shí)，要通過(guò)電視、廣播或其他新聞媒體，加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度的宣傳力度，努力提高城鄉(xiāng)居民的參保意識(shí)，讓他們自覺(jué)參保、主動(dòng)參保，從而為保費(fèi)來(lái)源提供強(qiáng)有力的保障；同時(shí)，我們還應(yīng)積極探索，建立一套已參保人員由賬戶定期自動(dòng)扣繳與新參保人員入戶收繳相結(jié)合的管理模式。對(duì)那些無(wú)間斷參保但幾乎無(wú)報(bào)銷的參保人員采取優(yōu)惠措施，對(duì)那些報(bào)銷次數(shù)較多、金額較大的參保人員適當(dāng)調(diào)高保費(fèi)比率，以鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期、主動(dòng)參保，避免“有病參保、小病拼保，無(wú)病不保”的被動(dòng)局面形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉暢.收入分配視角下的城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2011（02）.

[2] 孫瑜.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].企業(yè)改革與管理，2015（22）.