醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的思考和建議

朱秀琴

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的不斷規(guī)范，醫(yī)院必須提升自身管理水平，才能夠獲得更為有力的競(jìng)爭(zhēng)條件，并有效滿足民眾對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目及服務(wù)的具體要求。本文從醫(yī)院預(yù)算管理的重要性分析入手，結(jié)合醫(yī)院管理工作實(shí)際，談?wù)勅绾斡行七M(jìn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，并提出若干可供參考的意見與建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；全面預(yù)算；建議

資金是一切企事業(yè)單位有效運(yùn)作的基本前提，是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、管理行為能夠落到實(shí)處的重要保障。但資金必然是有限的，如何有效利用資金成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，預(yù)算管理不僅僅是現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中企業(yè)管理的重頭戲，它同樣影響著包括醫(yī)學(xué)、教育、文化在內(nèi)的所有社會(huì)機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)作。而且，隨著社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善以及民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷提高，醫(yī)院在資金管理尤其是預(yù)算管理方面的工作力度也必須相應(yīng)加強(qiáng)。

一、醫(yī)院預(yù)算管理當(dāng)前存在的主要問題

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的歷史發(fā)展過(guò)程中，尤其是在早期我國(guó)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系尚不完善的時(shí)期，醫(yī)院作為具有社會(huì)公益屬性的特殊機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期受到國(guó)家及地方財(cái)政的大力扶持，其經(jīng)費(fèi)基本都靠國(guó)家及地方財(cái)政供給。醫(yī)院管理工作主要重心基本放在醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)方面，內(nèi)部管理相對(duì)簡(jiǎn)單且在非營(yíng)利屬性的影響下，財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)簡(jiǎn)單。但是隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的不斷增速，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)不斷繁榮，各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)白熱化程度也在加劇。而在此種情況下，醫(yī)院的管理水平高低也逐漸影響到了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力提升。但是，由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)內(nèi)部管理尤其是財(cái)務(wù)管理工作的不重視，致使當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量遲遲無(wú)法提升。造成這一問題的根本原因是對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不足以適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)院管理需要，進(jìn)而影響到了現(xiàn)代化管理體系建設(shè)，以及包括預(yù)算管理在內(nèi)的眾多分支項(xiàng)目的具體管理成效。所以，如何端正態(tài)度，以積極的眼光看待預(yù)算管理這一具有系統(tǒng)性與復(fù)雜性的工作，是預(yù)算管理面臨的第一個(gè)問題。

在預(yù)算管理的具體過(guò)程中，存在著預(yù)算編制粗糙、方法有待進(jìn)一步改進(jìn)等問題。當(dāng)前，醫(yī)院預(yù)算管理在編制上往往仍然沿用著歷史基礎(chǔ)加彈性空間的傳統(tǒng)方法，這一編制方法在過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出了穩(wěn)定發(fā)展成績(jī)、促進(jìn)建設(shè)與發(fā)展的積極作用。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與完善，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的需求逐漸多元化，如果不對(duì)眾多新興業(yè)務(wù)投入更多精力與支持，必然會(huì)在今后的發(fā)展過(guò)程中逐漸處于劣勢(shì)并最終遭到淘汰。如果仍然繼續(xù)沿用歷史基礎(chǔ)加彈性空間的預(yù)算編制方法，必然也會(huì)讓新興科室及業(yè)務(wù)開展無(wú)法得到充分的資金保障，所以，預(yù)算編制方法的改革勢(shì)在必行。

此外，傳統(tǒng)預(yù)算編制的年度化周期也正在逐漸失去本來(lái)的作用與優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院各項(xiàng)管理應(yīng)跟隨市場(chǎng)的變化發(fā)展而不斷做出調(diào)整，但年度預(yù)算不僅存在著耗時(shí)長(zhǎng)、成本高的問題，同時(shí)也缺乏靈活應(yīng)變的重要能力，以至于在預(yù)算管理過(guò)程中無(wú)法對(duì)市場(chǎng)變化做出及時(shí)應(yīng)對(duì)，造成預(yù)算管理與實(shí)際需求脫節(jié)，最終造成管理不善等不良后果。醫(yī)院預(yù)算管理長(zhǎng)期以來(lái)都存在著過(guò)程監(jiān)管薄弱且無(wú)法在事后分析調(diào)研過(guò)程中進(jìn)行有效整改等一系列直接影響預(yù)算管理的典型問題，從而導(dǎo)致預(yù)算管理工作難以從體系上進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)管理的質(zhì)量提升。

除上述問題以外，人員隊(duì)伍建設(shè)速度與質(zhì)量難以適應(yīng)當(dāng)前管理工作需求，監(jiān)管、績(jī)效等眾多輔助管理體系無(wú)法有效跟進(jìn)，也都影響了預(yù)算管理的體系化建設(shè)及質(zhì)量提升。這些問題都必須引起醫(yī)院高層管理者的高度重視。

二、醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的積極意義

預(yù)算管理改革是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重中之重，而預(yù)算管理改革不僅僅是為了提升預(yù)算管理本身的質(zhì)量與效率，更關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的平穩(wěn)健康發(fā)展。在醫(yī)院推行全面預(yù)算管理具有以下多方面的積極意義。

首先，預(yù)算管理不僅僅是對(duì)有限資金應(yīng)用的合理規(guī)劃，更是對(duì)涉及各部門在人力物力財(cái)力上的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)。加強(qiáng)協(xié)調(diào)能夠有效促進(jìn)各科室、部門及人員在醫(yī)院管理及經(jīng)營(yíng)目標(biāo)上提升效率與質(zhì)量，能夠在預(yù)算管理的輔助下充分落實(shí)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略及經(jīng)營(yíng)策略。

其次，加強(qiáng)全面預(yù)算管理能夠有效降低醫(yī)院各項(xiàng)管理成本以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體成本。能夠通過(guò)預(yù)算限額有效規(guī)范各科室及業(yè)務(wù)開展過(guò)程中的成本支出，實(shí)現(xiàn)節(jié)能增效，從而為醫(yī)院運(yùn)作及管理經(jīng)營(yíng)爭(zhēng)取到更多的可用資金。

再次，全面預(yù)算管理不僅能提升預(yù)算管理質(zhì)量，同時(shí)也能夠通過(guò)預(yù)算落實(shí)管理與監(jiān)督，充分掌握各科室及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具體運(yùn)作，能夠通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的收集與反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題環(huán)節(jié)并收集有效數(shù)據(jù)，這樣不僅有利于問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，更在于能夠促進(jìn)績(jī)效考核的常態(tài)化與準(zhǔn)確性，幫助單位建立起更有效力的績(jī)效考核評(píng)估體系。

最后，預(yù)算管理雖然只是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)分支，但隨著財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院總體管理中的職能發(fā)生變化（從初級(jí)實(shí)務(wù)操作層面向決策支持層面發(fā)展），通過(guò)不斷改進(jìn)全面預(yù)算管理內(nèi)容及加強(qiáng)執(zhí)行落實(shí)，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部管理的協(xié)調(diào)性與統(tǒng)一性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的全面提升。

三、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理措施研究

1.打造全面預(yù)算管理的良好內(nèi)部環(huán)境

首先，要提升對(duì)預(yù)算管理的科學(xué)認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到其對(duì)醫(yī)院總體發(fā)展的積極性與重要性。其次，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部文化建設(shè)，將預(yù)算管理從單純的制度執(zhí)行內(nèi)化為單位文化，轉(zhuǎn)被動(dòng)服從為主動(dòng)參與，提升預(yù)算管理的全員參與性與執(zhí)行力度。

2.推進(jìn)全面預(yù)算管理

（1）全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)建。預(yù)算管理雖然是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)分支構(gòu)成，但由于預(yù)算管理的特殊性以及醫(yī)院預(yù)算管理的迫切性與專業(yè)性，專門機(jī)構(gòu)設(shè)置就顯得十分重要。全面預(yù)算管理專門機(jī)構(gòu)主要職責(zé)是多方面的。首先，充分結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療項(xiàng)目開展以及醫(yī)院具體財(cái)務(wù)狀況及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展情況，為醫(yī)院的全面預(yù)算管理找準(zhǔn)定位和方向。其次，全面分析醫(yī)院自身情況，制定具有可行性與科學(xué)性的全面預(yù)算管理制度及具體細(xì)則。在制度制定過(guò)程中要進(jìn)行各科室、部門的具體調(diào)查研究，充分掌握其工作情況及發(fā)展?fàn)顩r，確定預(yù)算分配比例。在比例分配過(guò)程中要充分考慮現(xiàn)有科室與新興項(xiàng)目之間的資金需求實(shí)際，確保既能夠合理配置資金，又能夠?qū)剖壹绊?xiàng)目給予充分保障。再次，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)要肩負(fù)起醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)溝通責(zé)任，實(shí)現(xiàn)院領(lǐng)導(dǎo)層與各科室以及基層醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，實(shí)現(xiàn)管理制度的有效傳達(dá)以及執(zhí)行層反饋意見的積極匯總匯報(bào)，避免部門信息不對(duì)稱造成的無(wú)謂矛盾和沖突，確保管理工作有效推進(jìn)。最后，在管理機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成上也要兼顧財(cái)務(wù)人員、醫(yī)院各科室主要負(fù)責(zé)人以及專家學(xué)者，以保證預(yù)算管理既能夠符合醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況及科室具體發(fā)展，同時(shí)也能夠適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境對(duì)醫(yī)院管理的具體要求，避免閉門造車。

（2）加強(qiáng)預(yù)算管理與成本控制相結(jié)合。預(yù)算管理與成本控制是財(cái)務(wù)管理的兩大重要構(gòu)成，過(guò)去兩者長(zhǎng)期處于相互獨(dú)立的狀態(tài)，這種相對(duì)松散的關(guān)系存在著一定的缺陷與問題，無(wú)法達(dá)到真正有效的整合統(tǒng)一，容易造成執(zhí)行上的脫節(jié)。所以，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)兩者有機(jī)結(jié)合，在科學(xué)預(yù)算編制的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)成本有效控制，實(shí)現(xiàn)資金管理的首尾相連，形成一個(gè)完整的管理閉環(huán)。

（3）細(xì)化項(xiàng)目管理。全面預(yù)算管理之所以全面，不僅在于管理范圍的擴(kuò)大，更在于具體管理上的細(xì)化。醫(yī)院預(yù)算管理的重點(diǎn)主要可分為醫(yī)用耗材、病種、固定資產(chǎn)三個(gè)方面。醫(yī)用耗材預(yù)算管理不僅僅在于控制購(gòu)置預(yù)算，更重要的是通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)與流程的嚴(yán)格把關(guān)，讓預(yù)算控制具有科學(xué)性與規(guī)范性。首先要加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理力度，嚴(yán)把采購(gòu)關(guān)，嚴(yán)格審批與準(zhǔn)入機(jī)制，并在正式引入前進(jìn)行嚴(yán)格的試用、綜合評(píng)估以及預(yù)算分析，最終確定正式預(yù)算。病種預(yù)算是整個(gè)預(yù)算工作中的重中之重，不僅關(guān)系預(yù)算是否科學(xué)，更直接關(guān)系著各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用情況及病患就醫(yī)滿意度。加強(qiáng)病種具體預(yù)算核算，加強(qiáng)所需藥品、器材價(jià)格及市場(chǎng)漲幅的及時(shí)更新與調(diào)整，確保病種預(yù)算在確保醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的基礎(chǔ)上最大限度得到縮減，提升病患及家屬的滿意度。固定資產(chǎn)預(yù)算管理要推行常規(guī)固定資產(chǎn)集中采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用合理控制，昂貴醫(yī)療設(shè)備及大型固定資產(chǎn)推行招投標(biāo)采購(gòu)制度，保證其品質(zhì)，避免采購(gòu)人員與供應(yīng)商暗箱操作。此外，要加強(qiáng)倉(cāng)儲(chǔ)管理，通過(guò)增加維護(hù)預(yù)算的方式延長(zhǎng)固定資產(chǎn)尤其是昂貴資產(chǎn)的使用壽命，達(dá)到實(shí)際上縮減總體預(yù)算成本的目的。

（4）優(yōu)化預(yù)算編制。改變過(guò)去以歷史基礎(chǔ)加彈性空間的傳統(tǒng)預(yù)算編制方法為零基礎(chǔ)預(yù)算編制方法，以醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求為預(yù)算編制的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，在充分考慮醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況的同時(shí)，給予傳統(tǒng)醫(yī)療項(xiàng)目與新興醫(yī)療項(xiàng)目同等的預(yù)算支持，確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的均衡發(fā)展。

3.加強(qiáng)輔助機(jī)制建設(shè)

加強(qiáng)以預(yù)算管理為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)，將預(yù)算執(zhí)行作為考核的重點(diǎn)。同時(shí)引入平衡記分卡，在合理設(shè)置各科室財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)性、內(nèi)部管理協(xié)調(diào)性以及患者及家屬滿意度等更多非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核力度，避免預(yù)算管理及執(zhí)行走偏。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院推行全面預(yù)算管理不僅僅是為了提升預(yù)算管理工作質(zhì)量，更有利于促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。全面預(yù)算管理不僅要求管理上的全面性，更要求管理上的精確性，應(yīng)積極分析，穩(wěn)步推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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