新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會計內(nèi)控制度的思考

王鵬

摘 要：隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院在其日常經(jīng)營過程中也受到了前所未有的挑戰(zhàn)，尤其是新醫(yī)改實施以來，對醫(yī)院的會計內(nèi)部控制制度提出了更高的要求，本文從完善醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度的意義出發(fā)，分析了醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度存在的問題并提出了相應的完善手段。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；會計內(nèi)部控制

一、完善醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度的意義

（1）有效規(guī)范會計行為。新醫(yī)改之后，醫(yī)院完善會計內(nèi)部控制制度，能夠有效地對醫(yī)院的各項業(yè)務進行梳理，明確各項規(guī)章制度，合理設置各個工作崗位并設立相應的職責權限，從而對醫(yī)院的會計行為與財會活動進行更好的約束，促進醫(yī)院的會計工作能夠更加規(guī)范、有序地進行，確保醫(yī)院會計信息的真實性、準確性、可靠性，為醫(yī)院日后的發(fā)展提供更加科學有力的數(shù)據(jù)參考。

（2）降低經(jīng)營風險。新醫(yī)改后，醫(yī)院完善會計內(nèi)部控制制度，能夠根據(jù)醫(yī)院自身特點及經(jīng)營狀況制定出更加合理的管理措施，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)營過程中遇見的各種問題及時進行修復，也可以對其經(jīng)營中的潛在風險進行有效的規(guī)避與預防，從而確保醫(yī)院能夠在其日常經(jīng)營過程中降低風險發(fā)生的可能性，為醫(yī)院減少不必要的損失，并不斷地完善醫(yī)院各項管理措施，提升經(jīng)營效益。

（3）促進醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院完善其內(nèi)部控制，能夠?qū)⑿箩t(yī)改的相關要求落到實處，推動醫(yī)院的財會工作向制度化與規(guī)范化發(fā)展，還可以對醫(yī)院現(xiàn)有的各項醫(yī)療資源進行優(yōu)化配置，有效地規(guī)范醫(yī)院的各項經(jīng)營活動并完善其服務設施，從而不斷地提升醫(yī)院的各項醫(yī)療服務質(zhì)量，為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定良好的工作基礎。

二、醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度存在的問題

（1）內(nèi)部控制制度不夠健全。新醫(yī)改之后，一些醫(yī)院結(jié)合自身狀況制定并完善了內(nèi)部控制制度，取得了一定的成效。但是，也有很多醫(yī)院還不能適應新醫(yī)改的發(fā)展要求，內(nèi)部控制制度還不夠健全，相關工作人員內(nèi)部控制意識淡薄，導致許多內(nèi)部控制工作的內(nèi)容還存在漏洞，部分崗位設置也不甚合理，員工的工作效率無法提升，責任制度沒有落到實處，出現(xiàn)問題相關人員總是互相推諉責任，另外，財務風險的預防與控制工作也不到位，很多財務風險都只能進行事后補救，為醫(yī)院帶來了許多不必要的經(jīng)濟損失。

（2）監(jiān)督審計不到位。醫(yī)院的監(jiān)督審計工作還存在較大的漏洞，許多醫(yī)院雖然設立了內(nèi)部審計機構，但是內(nèi)部審計人員大多由財務人員兼任，這使得內(nèi)部審計工作的獨立性較差，很難對現(xiàn)有的各項財會問題提出有效的建議與對策，僅僅是對當前的會計憑證等財會信息進行相應的核查，監(jiān)督審計工作執(zhí)行起來進展緩慢，因此，許多醫(yī)院的內(nèi)部審計工作往往流于形式，無法發(fā)揮出應有的約束作用，這導致醫(yī)院財會信息的真實性無法得到保障，長此以往，將嚴重影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（3）會計人員素質(zhì)不足。醫(yī)院的管理者較為注重醫(yī)療技術的發(fā)展，忽視了對財會人員能力的提升，醫(yī)院的會計人員年齡偏大，大多還沿用傳統(tǒng)的記賬手法，財務軟件的操作能力也有限，很難有效實現(xiàn)醫(yī)院上下財務數(shù)據(jù)對接，這使得醫(yī)院的會計人員工作效率低下，且會計數(shù)據(jù)的正確率很難掌控，許多會計人員很難適應新醫(yī)改的要求，會計處理手段還有所欠缺，這在一定程度上抑制了醫(yī)院會計內(nèi)部控制工作的開展，尤其是新醫(yī)改之后，對財會工作提出了更高的要求，現(xiàn)有的財會人員能力不足，容易為醫(yī)院帶來較高的經(jīng)營風險及管理風險。

三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會計內(nèi)控制度的創(chuàng)新措施

（1）建立健全內(nèi)部控制制度。醫(yī)院要根據(jù)新醫(yī)改的要求，并結(jié)合自身經(jīng)營特點，建立健全內(nèi)部控制制度，合理規(guī)范各項規(guī)章制度及工作流程，確保將醫(yī)院經(jīng)營過程中的方方面面都納入內(nèi)部控制管理中，同時，提升醫(yī)院相關工作人員的內(nèi)部控制意識，提升全體醫(yī)護人員參與內(nèi)部控制工作的積極性，對以往醫(yī)院管理工作中的各項漏洞及時進行彌補，合理劃分醫(yī)院內(nèi)部各崗位職責權限，確保將工作責任落到實處，另外，加強醫(yī)院的風險管理工作，根據(jù)相關醫(yī)療行業(yè)市場狀況及自身經(jīng)營狀況進行分析與預測，做好風險預警與規(guī)避措施，從而確保醫(yī)院的經(jīng)營效益。

（2）加強監(jiān)督審計工作。醫(yī)院要加強對其內(nèi)部監(jiān)督審計工作的重視程度，設立單獨的內(nèi)部審計機構，明確內(nèi)審機構內(nèi)部各崗位職責與權限，規(guī)定內(nèi)部審計人員不得由財會人員兼任，保障內(nèi)部審計工作的獨立性，提升內(nèi)部審計機構的地位，保障其工作不會受到相關部門的阻礙，確保其能夠?qū)︶t(yī)院財務工作的各項流程及工作內(nèi)容進行有效的監(jiān)督與審查，及時發(fā)展問題并提出相應的解決建議，從而有效保障醫(yī)院財會信息的真實性與準確性，提升財務信息質(zhì)量，為醫(yī)院日后的發(fā)展提供強有力的數(shù)據(jù)支撐。（轉(zhuǎn)49頁）

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從內(nèi)控環(huán)境上，積極營造合規(guī)文化氛圍，與其他醫(yī)院共同成立負責合規(guī)管理的專職部門，加強對行內(nèi)合規(guī)經(jīng)營的管理。在組織體系方面，強化了崗位的制約作用，在分層機構上構建內(nèi)控委員會。在業(yè)務權限上，根據(jù)不同崗位和履職能力，進行差別化授權，完善了業(yè)務授權制度。在內(nèi)部審計監(jiān)督環(huán)節(jié)，積極對審計體制進行改革，逐步建立起垂直管理的內(nèi)審機構和內(nèi)審人員隊伍，并且內(nèi)審隊伍直接對總行負責，保證了內(nèi)部審計的權威性和獨立性。完善合規(guī)管理的重點在于人力考核方面，建立了崗位輪換制度，對于工作滿一年的員工強制輪崗，對優(yōu)秀員工的選拔、考核等方面做出了詳細規(guī)定，不僅需考核員工的業(yè)務能力，更是將考核重點放在風險管理意識和內(nèi)控能力方面，在違規(guī)辦理業(yè)務方面，實施案件問責機制，加大了違法行為的處理力度。

在醫(yī)院內(nèi)部可建立監(jiān)察部門，定期對會計人員的操作流程和授權業(yè)務進行檢查。根據(jù)上述賴某案例可知，最初的誘因就是高額的利息，導致人為控制的失效，而且缺少相關監(jiān)督機構定期進行審查。所以基于獎勵機制下還應建立監(jiān)督機制，對員工的考核以“工作外8小時”為主，防范風險，完善人員考核機制。

（3）提高財會人員綜合素質(zhì)。醫(yī)院的管理者要加強對財會人員的重視程度，根據(jù)新醫(yī)改的要求及醫(yī)院自身狀況，定期對現(xiàn)有的會計人員進行相關的技能培訓與職業(yè)道德教育，全方位提升現(xiàn)有財會人員的專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)，確保其能夠在日常工作中熟練使用各項財務軟件，實現(xiàn)全院上下的財務數(shù)據(jù)無縫對接，減少人工傳遞財務信息的可能性，盡可能地提升財務信息的準確性與時效性。另外，醫(yī)院也可以聘請專業(yè)能力較強的財務人員對現(xiàn)在的財務內(nèi)部控制等工作進行專業(yè)的指導與研究，從根本上提升醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部控制能力，從而有效提升醫(yī)院的經(jīng)營管理效率。

由于新醫(yī)改等經(jīng)濟環(huán)境的變化，醫(yī)院面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，，因此醫(yī)院的風控意識顯得尤其重要。所以醫(yī)院要從意識上加強對財務會計人員的風險控制意識，加大風控的力度，并設置風險管理的培訓課程。

醫(yī)院的會計內(nèi)部控制工作對醫(yī)院的發(fā)展起著至關重要的作用，醫(yī)院的管理者一定要加強對其的重視程度，進一步完善內(nèi)部控制制度，加強內(nèi)部監(jiān)督審計工作，不斷提升財會人員綜合素質(zhì)，才能有效提升醫(yī)院的內(nèi)部控制質(zhì)量，提升醫(yī)院的經(jīng)營管理效率。

參考文獻

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3.黃山.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控現(xiàn)狀及解決對策研究.會計師，2017（05）.（責任編輯：王文龍）