基層醫院手術室“護士長負責制”三級質控管理模式應用成效探析

洪玲

【摘 要】

目的：探討基層醫院手術室“護士長負責制”三級質控管理模式的應用成效。方法：自2017年1月起，將“護士長負責制”三級質控管理管理模式應用于本院手術室護理質量管理工作中，回顧性對比2016年度和2017年度手術室管理和護理質量、三基三嚴培訓考核、不良事件等相關質控資料數據和手術患者滿意度，分析管理成效。結果：2017年度手術室護理人員三基三嚴理論和操作考核成績以及手術患者對手術室護理服務滿意度明顯高于2016年度，手術室護理質控制中手術護理文件書寫質量、消毒隔離物品管理平均得分明顯高于2016年度，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：“護士長負責制”三級質控管理管理模式應用于基層醫院手術室，可明顯改善手術室護理管理質量，促進手術室護理人員工作和業務學習的積極性，不良事件的發生明顯減少，手術患者對手術室護理服務滿意度顯著提高。

【關鍵詞】 基層醫院;護士長負責制;三級質控;管理模式

Analysis on the application of quality control management mode of “head nurse responsibility system” in operation room of primary hospital

Hong Ling

Operating Room， Chinese Medicine Hospital， Guanyun County， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract] Objective： Discusses the application effectiveness of the three-level quality control management model of the “Head Nurse Responsibility System” in the operation room of primary hospitals. Methods： Since January 2017， the “Head Nurse Responsibility System” three-level quality control management and management model has been applied to the nursing quality management of the operating room in our hospital， retrospectively comparing the 2016 and 2017 operating room management and quality of care， three-base Three strict training assessment， adverse events and other relevant quality control data and surgical patient satisfaction， analysis of management effectiveness. Results： In the 2017 operating room nursing staff， the three basic and three strict theoretical and operational assessment results and surgical patients' satisfaction with operating room nursing services were significantly higher than in 2016. The average scores of writing quality of surgical care documents and management of disinfected segregation items in the operating room nursing quality control were significantly improved. Higher than 2016， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The “Principal Responsibility System” three-level quality management management model applied to the operating room of primary hospitals can significantly improve the quality of operating room nursing management， promote the enthusiasm of operating room nursing staff and business learning， and significantly reduce the incidence of adverse events. Satisfaction with operating room care services has increased significantly.

[Key words]Primary hospitals; Head nurse responsibility system; Level 3 quality control; Management model

隨著近年來醫院標準化建設工作的全面推進，基層醫院的質控管理模式和體系也得到不斷健全，而手術室是體現醫院醫療質量、經濟與社會效益管理的重點科室，加強手術室質控管理，可顯著改善醫院工作效率和醫療安全，提高手術患者滿意度[1]。三級質控管理模式充分體現全員參與、無死角管理的特性，是目前被廣泛應用于醫療機構的一種醫療質量與安全管理模式[2]。而“護士長負責制”是基層醫院的核心管理基礎，可充分發揮護士長在科室集中管理工作中的優勢。本院自2016年12月將“護士長負責制”三級質控管理模式引入手術室護理質控管理，運行后效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市灌云縣中醫院手術室患者的一般資料（時間：2016年1月～12月）：護理人員10名，均為女性，年齡21～49歲，平均年齡（33.25±10.22）歲，學歷水平：本科1人，大專7人，中專2人;職稱分布：主管護師3名，護師4名，護士3名。護齡2～18年，平均（10.12±5.28）年。手術室5間，全年手術1219臺。2017年1月～12月：護理人員11名，均為女性，年齡22～50歲，平均年齡（34.12±10.34）歲，學歷水平：本科2人，大專7人，中專2人;職稱分布：主管護師4名，護師4名，護士2名。護齡3～18年，平均（11.02±5.46）年。手術室6間，全年手術1245臺。2016年度與2017年度的手術室一般資料比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年度 實施“護士長負責制”的手術室常態管理，護士負責安排手術室各項工作，嚴格執行醫院各項規章制度，按照護理部質控標準進行科室整體工作管理，加強工作流程和環境管理，做好醫院感染相關工作，定期召開科室會議、組織科室業務學習[3]。

1.2.2 2017年1月起 在手術室常規管理工作基礎上，實施“護士長負責制”三級質控管理模式，實行護理部三級質控網絡下的手術室“護士長一質控組長一責任護士”三級質控小組管理模式[4]。由護士長全面負責科室護理質量，帶領三級質控管理小組制定手術室護理質量與安全管理考核目標、患者質量監測敏感指標、手術室護理質量敏感指標、手術室護理質量檢查評分標準等質量控制檢查標準。對手術室護理質控管理進行分組，分為“五常法”管理組、消毒隔離組、手術護理文件書寫質量檢查組、核心制度檢查組、護理安全檢查組5個質控管理小組，各小組組長由主管護師承擔?！拔宄７ā苯M遵循五常工作原則（常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律），定期檢查手術室物品和急救藥品準備、手術器械和儀器設備完好情況[5]。消毒隔離組負責督導醫院感染相關制度落實執行情況，嚴格執行各項無菌技術、消毒隔離操作和醫療垃圾分類管理制度，杜絕醫院感染事件的發生。手術護理文件書寫質量檢查組按照醫院制定的手術室護理文件書寫規范，規范書寫手術室護理記錄單、醫囑單及手術安全核查單等。核心制度檢查組定期檢查考核醫院各項核心制度的應知應會和執行情況，注重手術室行風建設。護理安全檢查組負責手術室各項應急預案演練，確保手術室護理工作安全。由護士長帶領各質控組長遵照PDCA管理法定期檢查，對檢查中發現的問題指正并督促整改后追蹤檢查。由護士長每個月召集全體人員召開一次手術室護理質量與安全工作會議，分析本月質量管理中存在的問題和整改結果 [6]。

1.3 觀察指標

1）參照醫院質量控制管理標準和手術室質控管理中患者質量監測敏感指標及手術室護理質量敏感指標，統計本院手術室2016年和2017年度內手術室護理工作中發生的不良事件;2）運用回顧性分析法，對比兩年度手術室護理人員三基三嚴理論和操作考試成績、手術護理文件書寫質量、消毒隔離管理質量評分和手術室無菌物品管理質量評分;3）由醫院監察部門進行手術患者護理滿意度調查，對手術室護理服務進行包括“手術室護理服務滿意度總體評價”、“手術室護患溝通”、“術程護理”、“術程干預”、“術程心理干預”共五個項目，每項目分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數/調查總例數×100%[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩年度手術室不良事件發生率比較

2017年度手術室不良事件發生率明顯低于2016年度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩年度手術室護理人員相關護理質控情況比較

2017年度手術室護理人員三基三嚴理論和操作考試成績、手術護理文件書寫質量、消毒隔離及無菌物品管理質量評分均明顯高于2016年度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩年度手術患者對手術室護理服務滿意度比較

2017年度手術患者對手術室護理服務滿意率明顯高于2016年度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

醫院工作質量控制和持續改進，是現代醫院管理的核心工作內容。基層醫院面臨著全面建設和工作推進的發展任務，如何提高和改進醫療和服務質量，提高工作效率和減少醫療糾紛，是推動醫院發展的重要手段[8]。傳統的手術室質量控制管理模式下的“護士長負責制”，其管理效率和預見性防控效果已經不能適應當前護理管理的新模式[9]。隨著護理管理領域近年來對層級護理模式的廣泛推廣，建立護理質控新模式，加強細節管理，使護理質量持續提升的理念被證實適合現代醫院管理的要求[10]。

本院手術室護理質控管理在“護士長負責制”基礎上實行“護士長一質控組長一責任護士”三級質控體系下形成“一路一帶”模式，即在護士長質控管理路徑下，將質控任務分散給各層級護士參與質量管理，實行一年來，手術室護理管理質量得到明顯改善，極大的了促進手術室護理人員工作和業務學習的積極性，降低了不良事件的發生，顯著提高了手術患者對手術室護理服務滿意度。今后，我們將繼續探索更加科學的手術室護理質量控制管理新模式。

參考文獻

[1] 張梅，劉海霞，姚見玉.基層醫院手術室質量管理及護理質量分析報告的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（03）：419-420.

[2] 倪凌云，徐春靈.醫院醫療質量與安全三級三類指標管理模式探討[J].新疆醫學，2014，44（06）：126-128.

[3] 鄭艷.高效安全管理手術室促進護理質量提升—訪北京大學第三醫院護理部副主任兼手術室護士長郭莉[J].中國護理管理，2015，15（12）：1429-1430.

[4] 鐘愛玲，戴紅霞，常后嬋，等.三級質控護理管理模式在手術室中的應用[J].廣東醫學，2016，37（23）：3641-3642.

[5] 胡秋亞，王彩萍.“五常法”在手術室物品管理中的運用[J].中醫藥管理雜志，2017，25（02）：33-34.

[6] 周萍，陳紅.項目管理在手術室護理質量管理成效的探討[J].國際護理學雜志，2014，33（01）：24-26.

[7] 黃美紅.手術室護理中護患溝通對患者精神狀況影響的調查分析[J].當代醫學，2017，23（12）：164-165.

[8] 任莉軍.全面質量管理在現代醫院管理中的作用[J].醫療裝備，2016，29（13）：62-64.

[9] 劉靖萍.手術室護理管理中質量控制小組管理模式應用價值[J].吉林醫學，2014，35（19）：4366-4367.

[10] 張麗麗，黃蘭，李玲燕.護理管理工作中實施護士分層級管理模式對提升護理管理質量的價值研究[J].中國醫學創新，2017，14（16）：103-105.