腹腔鏡手術及保守治療宮外孕患者的療效對比

田珊珊

【摘 要】

目的：探討腹腔鏡手術及保守治療宮外孕患者的臨床療效。方法：選取本院2014年1月至2017年1月診治的宮外孕患者80例作為研究對象，按照治療方式予以分組：保守組（n=40）應用藥物保守治療，手術組（n=40）應用腹腔鏡宮外孕輸卵管切除術治療，對兩組整體療效與宮內妊娠成功率進行統計學分析。結果：1）手術組患者的整體治療有效率為95.00%，高于保守組的77.50%（P<0.05）;2）手術組1年后宮內妊娠成功率為40.00%，高于對照組的17.50%（P<0.05）。結論：相較于藥物保守治療，腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床療效更佳，可提升患者宮內妊娠成功率，值得借鑒。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;藥物保守治療;宮外孕;宮內妊娠成功率

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠，可導致患者腹腔內出血，如治療不及時可危及生命。目前臨床治療方法主要有手術治療和保守治療，本研究為明確腹腔鏡手術及保守治療宮外孕患者的臨床療效，對一組宮外孕患者采取藥物保守治療，而對另一組患者采取腹腔鏡宮外孕輸卵管切除術治療，并對兩組的整體療效和宮內妊娠成功率進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將80例宮外孕患者按治療方式不同分為手術組、保守組，均為40例，其收治時間：2014年1月至2017年1月。手術組患者年齡26～33歲，平均（27.96±1.46）歲;宮外孕位置：輸卵管傘部16例，壺腹部20例，峽部4例;保守組患者年齡26～32歲，平均（27.52±1.42）歲;宮外孕位置：輸卵管傘部14例，壺腹部17例，峽部9例。兩組患者基線資料對比無統計學差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入與排除標準

1）納入標準：①經超聲等影像學檢查明確診斷為宮外孕;②臨床資料完整;③有手術指征。

2）排除標準：①對所用藥品有過敏史;②中途退出;③合并意識障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

手術組患者采取腹腔鏡宮外孕輸卵管切除術治療，即全麻后保持足高頭低位置，在臍孔下方穿刺，建立氣腹。取橫向切口，置入套管針，推入腹腔鏡，取出針芯后，置入操作器。切除輸卵管，并進行電凝止血，縫合切口。

保守組患者采取藥物保守治療，即口服米非司酮片（生產企業：上海新華聯制藥有限公司;規格：25mg;國藥準字：H10950202），每日2次，每次25mg;取50mg/m2甲氨蝶呤（生產廠家：澳大利亞Pfizer Pty Limited;規格：20mL：0.5g;注冊證號：H20090207）進行肌內注射給藥，每日1次;均連續用藥3d。

1.4 觀察指標

1）觀察患者術后3d生命體征、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平變化，結合其盆腔包塊檢測結果，評估期整體療效。

2）隨訪1年，統計兩組患者的宮內妊娠成功率。

1.5 療效判定標準[1]

1）有效：生命體征平穩，血β-HCG水平恢復正常，盆腔包塊消失或者明顯縮小;2）無效：血β-HCG、盆腔包塊均無變化，生命體征不穩定。治療有效率=有效例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行處理，計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 整體療效

手術組患者的整體治療有效率顯著高于保守組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 宮內妊娠成功率

手術組1年后宮內妊娠成功率顯著高于保守組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

宮外孕即異位妊娠，屬于臨床常見婦科急腹癥，有報道顯示，宮外孕在育齡期女性中的發生率約為2%，而90%及以上異位妊娠患者屬于輸卵管妊娠[2]。一般而言，異位妊娠可對患者再次生育能力造成不良影響，需予以有效治療。目前，臨床上對于宮外孕主要采取手術、藥物保守治療兩種治療方式，但關于應用何種治療方法，醫學界對此尚存爭議[3-4]。

現階段，微創理念已深入人心，而腹腔鏡宮外孕輸卵管切除術作為一種微創術式，可在避免開腹的前提下取出異位妊娠物或進行輸卵管切除，從而恢復其血β-HCG水平，解決宮外孕問題。同時，該術式在腹腔鏡下進行，術野清晰，可準確觀察病灶情況，減少失誤性創傷，有利于患者預后。此外，該手術在封閉環境中進行，可預防感染，減少腹部其他器官遭受外界接觸性損傷，因而出血量少、并發癥少，且康復快，安全性較高。藥物保守治療可避免手術所致創傷，但治療宮外孕的效果欠佳[5]。本研究結果證實：手術組患者的治療有效率、1年后宮內妊娠成功率均高于保守組，且統計學差異明顯，證明了腹腔鏡手術治療宮外孕的有效性。

綜上所述：腹腔鏡手術治療宮外孕的效果優于藥物保守治療，建議應用腹腔鏡手術療法。

參考文獻

[1] 沈四妹，夏淑芳，胡愛珍.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效及對患者術后受孕率影響[J].醫學理論與實踐，2016，29（21）：185-187.

[2] 劉芳，劉俊芳.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（37）：5-6.

[3] Jurkovic D，Memtsa M，Sawyer E，et al.Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy：a placebo-controlled randomized trial[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2017，49（02）：171-176.

[4] Moriya K，Nakamura M，Nishimura Y，et al.Prevalence and risk factors of symptomatic urinary tract infection after endoscopic incision for the treatment of ureterocele in children[J].Bju International，2016，195（04）：e738.

[5] 侯紅紅，劉海欣，王俊坦.宮外孕患者應用腹腔鏡與開腹手術治療的療效比較[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，03（03）：45-46.