超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯行子宮切除術(shù)的影響

趙權(quán)

【摘 要】 目的：探究超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯行子宮切除術(shù)的影響。方法：隨機(jī)選定本院收治的50例行子宮切除術(shù)治療患者，2017年1月至2018年2月為研究時(shí)段，以住院床號(hào)奇偶性分組，分觀察組、對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組術(shù)后不阻滯，觀察組術(shù)后實(shí)施超聲引導(dǎo)TAP阻滯。對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分以及VAS評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組術(shù)后2h、4h、6h、24h的Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較，觀察組較低，與對(duì)照組術(shù)后2h、4h、6h、24h的BCS評(píng)分比較，觀察組較高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)TAP阻滯應(yīng)用于子宮切除術(shù)術(shù)后，可有效減輕患者的疼痛，提高舒適度，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 TAP（腹橫肌平面）阻滯；子宮切除術(shù)；鎮(zhèn)痛；影響

目前臨床對(duì)于子宮切除術(shù)主要采取腹腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)方法具有并發(fā)癥少、出血量少、切口短等一系列優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可，但是該手術(shù)方法畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后的神經(jīng)阻滯對(duì)于減輕患者疼痛具有極為重要的意義[1]。在上述研究背景下，本文作者為了分析TAP阻滯行子宮切除術(shù)的影響，特隨機(jī)選定2017年1月至2018年2月本院收治的50例行子宮切除術(shù)治療患者進(jìn)行研究，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院收治的50例行子宮切除術(shù)治療患者，2017年1月至2018年2月為研究時(shí)段，以住院床號(hào)奇偶性分組，分觀察組、對(duì)照組，每組25例。觀察組年齡為46～60歲，平均年齡為（52.6±8.6）歲。對(duì)照組年齡為45～62歲，平均年齡為（53.5±7.8）歲。兩組一般資料具有可比性。剔除肝腎功能不全、存在藥物過(guò)敏禁忌癥、手術(shù)禁忌癥、血液疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后不做任何阻滯處理。

1.2.2 觀察組 協(xié)助患者采取仰臥位，進(jìn)針部位選擇在腹外斜肌后緣、背括約肌前緣、髂嵴組成的三角部位，采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)單位：徐州大為電子設(shè)備有限公司）進(jìn)行定位，探頭頻率設(shè)置為6～13MHz，探頭用避孕套包裹，對(duì)患者腹壁髂嵴、第12肋腋前線水平方向進(jìn)行掃描，獲得TAP圖像，對(duì)局部進(jìn)行消毒，采用神經(jīng)刺激阻滯針（型號(hào)：20G）進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下刺破腹內(nèi)外斜肌，回抽觀察是否出血，注射0.2%的羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325；生產(chǎn)企業(yè)：廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司；規(guī)格：20mg/10mL），對(duì)側(cè)采用同樣的方法進(jìn)行TAP阻滯。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分以及VAS評(píng)分。用Ramsay評(píng)分評(píng)定鎮(zhèn)靜程度，煩躁、躁動(dòng)、焦慮記為1分；有定向力、合作、安靜記為2分；只對(duì)指令做出反應(yīng)記為3分；可以入睡，但敏感性較高記為4分，入睡后對(duì)敏感性刺激表現(xiàn)緩慢記為5分；入睡之后無(wú)法喚醒記為6分。BCS評(píng)分評(píng)定患者舒適度，0分是持續(xù)性疼痛，1分是咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛嚴(yán)重，2分是咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛輕微，3分是深呼吸時(shí)無(wú)疼痛，4分是深呼吸以及咳嗽時(shí)均未出現(xiàn)疼痛感。用VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)定疼痛程度，10分的滿分，無(wú)痛為0分、1～3分為疼痛輕度、4～6分為疼痛中度、7～10分為疼痛劇烈，分值越高，表明患者的疼痛越明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分以及VAS評(píng)分對(duì)比。術(shù)后2h、4h、6h、24h，觀察組的Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組的低，BCS評(píng)分顯著較對(duì)照組的高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表1。

3 討論

臨床中傳統(tǒng)的TAP阻滯主要是根據(jù)解剖為主對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，穿過(guò)腹內(nèi)外斜肌的突破感即為阻滯成功，但是成功率相對(duì)較低，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。超聲引導(dǎo)TAP阻滯在超聲輔助下，了解不同層面結(jié)構(gòu)的回聲情況，根據(jù)對(duì)皮膚的影響學(xué)分析，確定TAP阻滯的最佳回聲帶，提高了對(duì)穿刺部位以及周圍組織移動(dòng)判斷的準(zhǔn)確性，超聲引導(dǎo)TAP阻滯有效減少了圍術(shù)期阿片類等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用量，一定程度上減輕了患者腎臟的負(fù)荷，降低了藥物的毒副作用，提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的安全性，并且有效預(yù)防了感覺(jué)異常以及痛覺(jué)過(guò)敏等情況的發(fā)生，患者的耐受性和接受度更高[3-6]。本研究顯示：觀察組術(shù)后2h、4h、6h、24h Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組的低，BCS評(píng)分顯著較對(duì)照組的高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。證實(shí)了超聲引導(dǎo)TAP阻滯在子宮切除術(shù)中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。

綜上所述，子宮切除術(shù)后采納超聲引導(dǎo)TAP阻滯，可取得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，明顯減少了術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量，安全性更高。

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