早期腸內營養對食管癌合并糖尿病患者血糖調控及安全性分析

殷銀河

[摘要] 目的 探究食管癌合并糖尿病患者術后給予不同營養方式對其的血糖情況、營養狀況及術后恢復情況的影響。方法 選取2016年1月—2017年1月期間在福建醫科大學附屬第一醫院就診的食管癌合并糖尿病患者90例作為分析對象，將所有患者分為3組，劃分依據為術后腸內營養開始時間的異同，3個組別分別為術后第1天組（d1），術后第3天組（d3）和術后第7天組（d7）。每日監測患者的7段血糖；在術后第1、3和7天分別檢測患者的營養指標（轉鐵蛋白、白蛋白和前白蛋白）；觀察術后相關并發癥發生情況。結果 術后所有患者的血糖控制情況良好，沒有嚴重的糖代謝并發癥出現，3組患者術后營養指標相較差異無統計學意義（P>0.05）。早期應用腸內營養能促進術后胃腸功能恢復（P<0.05），并且可減少術后切口感染及肺部感染的發生率（P<0.05）。結論 對于食管癌合并糖尿病患者在其術后第1天就給予腸內營養可以促進其血糖水平的有效控制，利于機體營養狀態的良好恢復，減少并發癥的發生幾率，安全性較高，縮短患者術后康復需要的時間，有良好的效果，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 早期腸內營養；食管癌；糖尿病；血糖調控；安全性；研究分析

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0053-02

食管癌是一種以進行性吞咽困難為典型表現的消化道惡性腫瘤，發病率高，在臨床上較為常見。對于食管癌的治療常采用以手術為主的外科綜合治療模式。近年來各種原因綜合導致我國糖尿病患者逐漸增加，糖尿病患病率逐漸上升。由于食管癌發生于消化系統的特殊性，使得患者的進食受到阻礙，通過機體內的營養狀況較差，代謝紊亂時有發生。同時糖尿病則是最為常見的一種內分泌代謝功能紊亂性疾病，同時也是外科手術的獨立危險因素之一[1]。對于合并糖尿病的食管癌患者，禁食、手術應激反應等會促使患者術后的血糖波動幅度增大，導致糖代謝出現紊亂，破壞機體的良好免疫功能，給并發癥的發生提供可乘之機。長時間的臨床實踐表明，針對食管癌合并糖尿病患者術前禁飲禁食、術后通過消化道補充食物有限的特點，在術后給予患者早期腸內營養支持的在調控血糖、增加預后，效果良好。該文將以2016年1月—2017年1月在福建醫科大學附屬第一醫院診治的80例食管癌合并糖尿病患者作為分析對象，采用平行對照的方式對早期腸內營養對食管癌合并糖尿病患者的血糖調控及安全性進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建醫科大學附屬第一醫院診治的90例食管癌合并糖尿病患者作為分析對象，將所有患者分為3組，劃分標準為術后腸內營養開始時間的不同，組別分別為術后第1天組（d1），術后第3天組（d3）和術后第7天組（d7）。d1組有30例，其中男性18例、女性12例，患者的年齡在44～75歲之間，平均年齡為（58.9±1.3）歲。d2組有30例，其中男性17例、女性13例，患者的年齡在45～76歲之間，平均年齡為（57.3±0.9）歲。d3組有30例，其中男性18例、女性12例，患者的年齡在46～76歲之間，平均年齡為（58.1±1.2）歲?；颊叩钠骄崭寡菫椋?.78±1.87）mmol/L，平均餐后2 h血糖為（13.14±4.48）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為（7.91±1.14）%。所有患者術前經胃鏡檢查、病理診斷，確診為食管癌。排除合并嚴重心臟疾病患者、肝腎功能不全患者、患有手術禁忌證患者、精神意識障礙患者、在手術開始前的2周內服用過白蛋白等影響血清蛋白水平的藥品。患者均同意參與，患者之間的年齡、性別等指標相較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 腸內營養支持方法

采用瑞代腸內營養乳劑通過鼻十二指腸營養管或空腸造瘺管注入患者體內，速度均勻，時長為12 h，使用輸入泵對流量進行調控。在營養支持開始的前12 h將250 mL生理鹽水經過鼻腸營養管注入患者體內，密切觀察患者的臨床癥狀表現，在觀察結果及患者主訴顯示耐受良好后則營養支持開始進行，營養支持開始第1天給予患者經營養管注入的營養乳劑為250 mL，次日增加至500 mL，從第3天開始根據熱量計算給予量，方法為146 KJ/KG。根據患者的具體情況，在腸內營養全量不足的情況下給予適當的腸外營養補充，在每天行等熱量、等氮量支持的同時適當給予白蛋白輸注[2]。

1.3 觀察指標

3組患者在術后均接受3餐前、餐后2 h、睡前的每日7段血糖值檢測；檢測患者的血漿前白蛋白（PA）、血漿白蛋白（ALB）及轉鐵蛋白（TRF）指標，分別在術后的第1、3、7天進行檢測。手術結束后，觀察所有患者的并發癥的發生情況[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析所得數據，計數資料用率（%）表示行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標結果

3組患者術后1、3、7 d的PA、ALB及TRF指標相較差異無統計學意義（P>0.05），具體數據見表1。

2.2 血糖控制結果

3組患者術后血糖控制情況均尚可，d1組、d2組、d3組患者的空腹血糖值分別為（6.29±0.51）mmol/L、（5.90±0.32）mmol/L、（5.31±0.79）mmol/L，另外餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標結果也均在正常范圍內。未出現低血糖性休克等代謝障礙；3組患者術后的血糖波動差異不大，另在術后營養支持的同時適當給予胰島素也可達到穩定血糖的目的。

2.3 并發癥結果

d1組術后的首次排氣時間為（48.4±11.6）d，d3組為（68.34±17.99）d，d7組為（86.80±20.71）d，d1組顯著低于d3及d7組，同時d3組高于d7組，差異均有統計學意義（P<0.05）。d1組出現1例腹脹腹瀉、1例肺部感染，發生率為6.67%；d3組出現1例腹脹腹瀉、1例切口感染、1例肺部感染，發生率為10.00%；d7組出現3例腹脹腹瀉、4例肺部感染、2例吻合瘺，發生率為30.00%。d7組高于d3組高于d1組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

治療食管癌的主要方法是手術，但是由于其創傷大、時間長，對機體造成的應激反應較大，特別是在圍手術期，患者的血糖波動較大，對于既往合并糖尿病的患者來說可能會出現糖尿病相關并發癥，加上手術所帶來的創傷對患者的高血糖代謝紊亂有加重的影響，促使免疫力更為低下，增加術后傷口愈合的難度[4]。因此，在術后提供有效的營養支持，給予合理的血糖控制至關重要。腸內營養支持是消化道手術后常用的方法，其以營養乳劑來緩解術后患者處于高代謝狀態的機體，其中營養乳劑均以合理營養配比而成，同時食物的刺激對胃腸粘膜的快速恢復有很好的促進作用，增加機體的免疫力，減少多種并發癥的發生。從該文的研究結果可知，在術后第1天給予患者腸內營養支持利于有效控制血糖，提高機體的營養狀態、術后并發癥的發生率僅為6.67%，且首次排氣時間為（48.4±11.6）d，均小于術后第3天、第7天給予營養支持，說明其可以減少恢復所用的時間，消除并發癥的誘發因素，效果良好。

綜上所述，早期腸內營養對食管癌合并糖尿病患者血糖調控有著較好的的控制效果，且安全性較高，值得臨床廣泛應用與推廣。

[參考文獻]

[1] 呂秀娟， 陳新， 王艷，等.早期腸內營養對食管癌合并糖尿病患者血糖調控及安全性研究[J].中國當代醫藥，2016， 23（30）：69-71.

[2] 王相華. 食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養與血糖控制的護理[J]. 護士進修雜志， 2015（6）：529-530.

[3] 李葉，吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術后患者早期腸內營養與血糖監測的護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：65-66.

[4] 張立，羅湘玉，鄭雪松.食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持及護理[J].浙江臨床醫學，2012，14（4）：506-507.

（收稿日期：2017-08-06）