老年2型糖尿病患者應用胰島素強化治療的安全性分析

譚湘姍

[摘要] 目的 分析評價老年2型糖尿病患者應用胰島素強化治療的安全性。 方法 2015年6月—2017年7月期間，收集該院收診的老年2型糖尿病患者共192例，隨機選擇其中的96例設為對照組，給予二甲雙胍治療，余下96例設為治療組，給予胰島素強化治療，比較治療前后的血糖指標，并統計2組患者并發癥情況。 結果 ①血糖指標比較，治療前，2組患者血糖指標差異無統計學意義（P>0.05），但治療后，治療組血糖指標顯著優于對照組（P<0.05）。②并發癥分析，治療組發生率為3.1%（3/96），對照組為2.1%（2/96），組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 老年2型糖尿病，胰島素強化治療，不僅可有效調節血糖指標，而且并發癥少，安全性高。

[關鍵詞] 2型糖尿病；胰島素；強化治療；安全性

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0070-02

2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2），也稱成人發病型糖尿病，一般在35～40歲后發病。老年2型糖尿病，在臨床所占比例較高，對患者晚年生活造成一定影響，降低患者生活質量，危害患者身心健康[1]。近些年，大量研究表明，老年2型糖尿病發病率逐年升高，該病的診治引起了人們的普遍關注，其中，口服降糖藥與胰島素是治療2型糖尿病的常用方法。對此，該文以于2015年6月—2017年7月收治的192例患者為對象，經實踐探討，旨在探討分析老年2型糖尿病患者應用胰島素強化治療的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收診的老年2型糖尿病患者共192例，隨機選擇其中的96例設為對照組，余下96例設為治療組。納入標準：①符合1999年WHO制定的關于糖尿病診斷及分型標準[2]。②年齡≥60歲，性別不限。③對該次研究知情，且自愿參與研究。④該次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡<60歲的患者。③合并有重要器官（腎、肝等）功能障礙的患者。④全身免疫系統疾病患者。對照組，55例男性患者，41例女性患者，年齡60～74歲，平均（67.2±3.92）歲，病程1～9年，平均（4.5±1.93）年。治療組，男性53例，女性43例，年齡60～79歲，平均（68.1±4.02）歲，病程1～7年，平均（4.3±1.37）年。分析比較臨床資料，治療組與對照組在性別、年齡以及病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

待患者入院后，進行常規檢查，并強化飲食指導與運動干預。①對照組：二甲雙胍治療，口服0.5 g二甲雙胍片（國藥準字H20023370），2次/d。②治療組：在對照組基礎上，給予胰島素強化治療，三餐前15～30 min，皮下注射基因重組人胰島素R（國藥準字：S20020092），睡前21：00，皮下注射甘精胰島素（國藥準字：J20140052），0.2 U/（kg·d）為初始計量，隨后，根據患者病情及耐受程度，對用藥劑量進行適當調整。7 d為1個療程，2組患者均持續用藥2個療程。

1.3 觀察指標

①血糖指標：測量并比較2組患者治療前后的血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。

②并發癥：統計2組患者并發癥情況，主要涉及低血糖、心律失常。

1.4 統計方法

該次研究所用到的數據，在Excel表格中錄入，應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，百分比（%）用作表示計數資料，予以χ2檢驗，而（x±s）用作表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

比較血糖指標，治療前，組間差異無統計學意義（P>0.05），但治療后，治療組各指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥統計

統計并發癥，結果顯示，治療組與對照組發生率差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其發病與遺傳、環境等因素有關。臨床上，一般將糖尿病分為Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病，而2型糖尿病約占90%以上[3]。2型糖尿病，其發病與遺傳、環境、年齡、種族及生活方式等因素有關，臨床上，一部分患者表現為胰島素抵抗，患者多肥胖，由于胰島素抵抗，降低了胰島素敏感性，血中胰島素升高，用于補償胰島素抵抗，早期癥狀不明顯，僅僅表現為輕微口渴、乏力等，隨著病情發展，可出現大血管、微血管并發癥，飲食治療及口服降糖藥可控制病情，另一部分患者表現為胰島素分泌缺陷，需補充外源性胰島素[4]。

2型糖尿病患者，體內產生胰島素的能力并未完全喪失，部分患者體內可產生過多胰島素，但是此類胰島素作用不顯著，導致機體胰島素處于相對缺乏狀態。大量研究表明，近些年，在各種因素的作用下，老年2型糖尿病發病率逐年升高，影響了患者晚年生活，因此，早期對癥治療老年2型糖尿病，對患者身心健康，具有重要意義。

現目前，關于老年2型糖尿病，口服降糖藥與胰島素是治療的主要方式，對于口服降糖藥，包括雙胍類（如二甲雙胍）、磺脲類（如格列本脲、格列美脲、格列齊特）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、苯甲酸衍生物類（如瑞格列奈、那格列奈），若生活方式改變與口服降糖藥治療效果不顯著，可考慮胰島素治療[5]。

二甲雙胍，屬于雙胍類口服降血糖藥，口服后，吸收50%，tmax約為2 h，在血漿中，不與血漿蛋白結合，降糖作用可持續約8 h[6]。2型糖尿病，體育鍛煉及飲食控制治療無效時，多給予二甲雙胍片治療，雖可緩解病癥，控制病情，但總體療效不夠理想，對此，臨床開始關注胰島素強化治療。該研究中，對照組接受二甲雙胍治療，治療組配合胰島素強化治療，結果顯示，治療后，治療組FPG、2 hPG、HbAlc均優于對照組（P<0.05）。胰島素（Insulin）是機體內唯一可降低血糖的激素，可促進糖原、脂肪、蛋白質合成，外源性胰島素常用于治療糖尿病。基因重組人胰島素R與甘精胰島素是常用胰島素。該研究顯示，治療組并發癥發生率為3.1%，與對照組的2.1%差異無統計學意義（P>0.05），說明胰島素治療安全性高。

關于2型糖尿病，藥物治療的同時，需配合飲食與運動干預，其中，飲食方面，需根據患者身體狀況，合理搭配每日膳食結構，合理配比碳水化合物、脂肪、蛋白質等營養元素，以清淡為主，而運動方面，根據患者身體耐受程度，選擇自己喜歡的運動方式，如打太極、散步、慢跑等，參與體育鍛煉，增強體質。

綜上所述，老年2型糖尿病患者，給予胰島素強化治療，可取得滿意療效，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王貴鋒，白玉曉，婁東亮，等.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].醫學綜述，2015，21（2）：340-342.

[2] 黃鑫，古力比亞·力提甫.短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病的療效及安全性分析[J].中國醫藥指南，2015，13（23）：55-56.

[3] 黃尹力，陳笑冰.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].實用藥物與臨床，2013，16（10）：964-966.

[4] 蔡曉凌，周靈麗，羅櫻櫻，等.瑞格列奈在中國2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析[J].中國糖尿病雜志，2013， 21（10）：907-912.

[5] 陸紅，胡學軍，黃國福.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的Meta分析[J].新疆醫科大學學報，2012，35（8）：1038-1041.

[6] 林秀雯.早期胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病對胰島B細胞功能及血糖達標時間的影響[J].中國醫學創新，2016，13（9）：65-67.

（收稿日期：2017-09-16）