門診糖尿病治療藥物應(yīng)用的調(diào)查及合理性管理

劉麗芳　李方洲

[摘要] 目的 調(diào)查該院門診糖尿病治療藥物應(yīng)用情況及合理性管理，為糖尿病的臨床用藥提供理論依據(jù)。 方法 選取該院門診藥房2016年1月—2017年6月診斷含有“糖尿病”的處方3 275張為研究對象，通過統(tǒng)計用藥頻度DDs，處方比例、聯(lián)合用藥、藥物利用指數(shù)等情況進行分析，探討門診糖尿病治療藥物的應(yīng)用情況及合理性探討。 結(jié)果 經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，該院門診糖尿病用藥的購藥金額排名前4位的分別為阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮和二甲雙胍；DDDs以阿卡波糖、格列喹酮、格列吡嗪和二甲雙胍較高；降糖藥物的藥物利用指數(shù)大部分<1，僅羅格列酮的藥物利用指數(shù)>1。 結(jié)論 通過該次調(diào)查研究，該院各類降糖藥物的使用及聯(lián)合用藥等情況均和指南推薦用藥原則相一致，因此，該院門診降糖藥物的總體用藥類別和品種合理，值得在臨床上應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 門診糖尿病治療；藥物應(yīng)用；調(diào)查；合理性管理

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0084-02

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或者其生物作用受損所引起的一種疾病，長期的高血糖可以導(dǎo)致眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等組織的慢性病變，進而發(fā)生功能性障礙[1-3]。目前，臨床上治療糖尿病主要以藥物治療為主，常用的藥物有磺胺類藥物、雙胍類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，在應(yīng)用降糖藥物時，要根據(jù)患者的疾病情況來選擇降糖藥物，因此如何安全有效的用藥非常重要[4-6]。該文選取該院門診藥房2016年1月—2017年6月診斷含有“糖尿病”的處方3 275張為研究對象，探討門診糖尿病治療藥物的應(yīng)用情況及合理性探討，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，選取該院門診藥房診斷含有“糖尿病”的處方3 275張為研究對象，調(diào)查處方中各類降糖藥物的用量、金額、處方比例、聯(lián)合用藥等情況。

1.2 方法

采用限定日劑量（DDD）及藥物利用指數(shù)（DUI）的方法，參照2015年《中國藥典臨床用藥須知》和臨床常規(guī)用藥劑量確定DDD，計算用藥頻度（DDDs）及DUI，分析用藥情況。DUI≤1表示用藥合理，DDDs反應(yīng)藥物應(yīng)用頻率；DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DIU=DDDs/用藥總天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 降糖藥物應(yīng)用排序及購藥金額

經(jīng)過調(diào)查研究，2016年1月—2017年6月所有糖尿病處方中，以阿卡波糖、瑞格列奈金額最多，格列吡嗪金額最少，降糖藥物的購藥金額和應(yīng)用排序數(shù)據(jù)見表1。

2.2 降糖藥物的DDDs和DUI情況

經(jīng)過調(diào)查研究，2016年1月—2017年6月所有糖尿病處方中，阿卡波糖的DDDs居于第1，羅格列酮的DUI稍微>1，其他藥物的DUI均<1，見表2。

2.3 降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況

通過調(diào)查研究后，發(fā)現(xiàn)降糖藥物中聯(lián)用較多，見表3。

3 討論

該文調(diào)查該院門診糖尿病治療藥物應(yīng)用情況及合理性管理，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，該院門診糖尿病用藥的購藥金額排名前4位的分別為阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮和二甲雙胍；DDDs以阿卡波糖、格列喹酮、格列吡嗪和二甲雙胍較高；降糖藥物的藥物利用指數(shù)大部分<1，僅羅格列酮的藥物利用指數(shù)>1。該研究表明，該院門診降糖藥物應(yīng)用情況總體用藥類別和品種合理，說明臨床用藥均符合藥典規(guī)定的用藥劑量。

糖尿病是社區(qū)最常見的慢性疾病之一，遺傳因素、免疫功能紊亂、自由基毒素、微生物感染、精神因素等均可導(dǎo)致患者胰島素功能減退，進而引發(fā)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、電解質(zhì)等的代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高血糖，出現(xiàn)典型的“三多一少”：多食、多飲、多尿、消瘦。目前臨床上治療糖尿病主要以口服降糖藥物為主，常用的有磺胺類（格列本脲、格列齊特），非磺脲類（那格列奈、瑞格列奈），雙胍類（二甲雙胍、格華止），胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）等[7-9]。

在選擇治療藥物時，要根據(jù)患者自身情況，合理選擇降糖藥物，因此用藥合理性管理非常重要：①糖尿病用藥要遵循早治療、聯(lián)合用藥、強化治療、保護胰島素功能等原則。②按照糖尿病類型選擇治療藥物，對于I型糖尿病患者要進行胰島素治療，2型糖尿病患者要控制飲食，合理運動，服用降糖藥物；若服用降糖藥物效果不好，并出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)，圍手術(shù)期時也要使用胰島素治療；除了上述情況的2型糖尿病外，均可使用降糖藥物進行治療。③按照高血糖類型選擇降糖藥物，患者單純在餐后血糖升高，則選擇糖苷酶抑制劑；若患者主要以餐后血糖升高為主，并伴有餐前血糖輕度升高，則應(yīng)選用苯甲酸衍生物；如患者空腹血糖或餐前2 h的血糖高于正常值，則應(yīng)選用磺脲類。雙胍類和噻唑烷二酮類。④根據(jù)患者體形選擇藥物，如果患者實際體重超過正常體重的10%，應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類及糖苷酶抑制劑，這是因為該類藥物具有胃腸道反應(yīng)及體重下降的不良反應(yīng)；若患者超重或者屬于肥胖，也可優(yōu)先選用雙胍類及糖苷酶抑制劑；若實際體重低于正常體重的10%，應(yīng)首先選用胰島素促分泌劑，因為這類藥物可以增加患者的體重，適合消瘦患者服用。⑤按照有無其他疾病選擇降糖藥物，若患者合并高血脂、冠心病、高血壓等疾病，可以優(yōu)先考慮糖苷酶抑制劑、雙胍類和噻唑烷二酮類；若患者患有胃腸道疾病，則不可選用糖苷酶抑制劑和雙胍類；若患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，則應(yīng)慎用雙胍類；如果患者患有肝病，則慎重應(yīng)用噻唑烷二酮類；若患者合并嚴重的心肝腎等疾病，則使用胰島素進行治療。⑥根據(jù)患者年齡大小選擇降糖藥物，對于老年患者應(yīng)服用降糖效果溫和的降糖藥物，如諾和龍；對于經(jīng)常出差，飲食不規(guī)律的患者，則應(yīng)選用格列美脲進行治療，順應(yīng)性較好。⑦聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物，糖尿病病因復(fù)雜，在選擇降糖藥物時，單一藥物無法穩(wěn)定控制患者血糖時，則要選擇作用機制不同的降糖藥物進行聯(lián)用，減少不良反應(yīng)，提高藥物療效。

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（收稿日期：2017-09-27）