老年糖尿病合并腦卒中的護理研究現狀

李秀瓊

[摘要] 目的 對老年糖尿病合并腦卒中護理現狀進行探討。 方法 選取該院2015年1月—2016年4月期間收治的216例老年糖尿病合并腦卒中患者，隨機分為觀察組與對照組，各108例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予綜合護理干預，對兩組患者護理效果進行對比。 結果 護理有效率方面，觀察組為99.07%，對照組為87.96%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.307，P<0.05）。 結論 對老年糖尿病合并腦卒中患者加強護理干預，生活質量得到改善，可有效降低腦卒中病發率，降低經濟成本，值得推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病；腦卒中；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0126-02

隨著當前人們生活方式的改變及生活水平的提高，糖尿病在臨床中越來越多見，由于該病為腦卒中的重要危險因素，因此也導致腦卒中的發病率增加。對于糖尿病合并腦卒中患者而言，其生活質量受到嚴重影響。該組研究針對該院糖尿病心血管科108例老年糖尿病合并腦卒中患者進行研究，對護理干預的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病科收治的216例老年糖尿病合并腦卒中患者，其中男性132例，女性84例，年齡最小62歲，最大83歲，平均（69.1±4.2）歲，住院前患者糖尿病史最短3年，最長28年，平均（8.7±2.9）年，所有患者入院后經腦CT及臨床診斷為腦卒中。其中71例合并高血壓、48例合并冠心病、26例合并腎病、39例合并視網膜病變、92例合并周圍神經病變，16例存在感染，既往有腦卒中史者26例，11例發病前有過腦缺血發作。隨機將患者分為觀察組與對照組，各108例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預。

觀察組患者給予綜合護理干預，具體方法如下：①預防感染護理。治療期間，要求能夠自主進行肢體活動的患者要多活動，部分肢體癱瘓患者，定時協助患者并叮囑家屬多幫助患者被動活動，定時為患者翻身及拍背，保持肢體處于舒適的功能位置。如果有吞咽困難情況，在患者進食時，必須要耐心仔細喂飯，讓患者保持側身，降低誤吸發生。做好導尿管護理，定時排放尿液，避免導尿管處于持續開放狀態；室內經常開窗通風，勤換被褥及患者貼身衣物，保持病房環境干凈整潔，避免引起患者出現感染情況。②病情觀察。由于糖尿病合并腦卒中病情相對比較嚴重，患者恢復也比較慢，并且老年患者多半都合并有其它疾病，所以在治療期間，與患者對話只能對患者生命體征變化進行密切觀察，例如在輸液過程中，對患者是否出現心率增快、憋氣、下肢浮腫及尿量變化等進行觀察，對是否出現心腎功能不全情況可及時發現，降低并發癥的發生[1]。患者在身體條件許可情況下，要加強康復鍛煉，避免出現后遺癥。③心理護理。老年患者由于自身除了糖尿病、腦卒中疾病之外，多數伴發有高血壓、冠心病、腎病、周圍神經病變、視網膜病變等并發癥，給患者的心理造成極大的壓力，不利于疾病的康復。所以，在進行各項護理操作時，要結合患者的文化水平、年齡及認知等因素，對糖尿病的相關知識、治療方法、并發癥以及合并腦卒中的關系進行講解，對需要長期給予胰島素注射的患者，且存在胰島素用藥心理誤區的患者，講解胰島素相關用法、目的及相關注意事項，消除患者心中的疑慮。由于糖尿病合并腦卒中患者需長期治療，恢復比較慢，部分患者可能出現相關后遺癥，因此患者心理難免出現負性情緒，護理人員要與患者多溝通，讓患者正確認識自身疾病，加強心理干預，使患者樹立起治療疾病的信心。④飲食護理。對于糖尿病患者而言，根據飲食治療原則為患者安排合理飲食即可，但對于并發有腦卒中，去咀嚼功能、吞咽功能受限，或患者處于昏迷狀態的患者，在護理過程中，要嚴格按照醫囑為患者計算熱卡，對餐次進行分配，之外對食物的形態也要進行改進。例如，對昏迷患者，給予流質飲食胃管內注入；咀嚼功能受限者，可給予半流質飲食；神志清楚且有咀嚼、吞咽功能者，給予高纖維飲食，防止便秘發生；對合并有高血壓、肥胖的患者，對鹽分的攝入要嚴格控制[2]。⑤基礎護理。對老年糖尿病合并腦卒中患者而言，由于患者年齡較大，抗感染能力差、反應遲鈍，在日常護理工作中必須加強基礎護理，做好皮膚黏膜的護理，定時為患者翻身拍背，及時更換衣被，保持床鋪干燥，同時在為患者翻身及黏膜護理時，對是否出現相關并發癥要密切觀察。對病房環境要定時進行消毒，嚴格無菌操作，防止患者出現泌尿道感染、呼吸道感染等，并且由于部分患者出現周圍神經病變，改變了患者末梢神經功能，對溫度、疼痛不敏感，所以在為患者洗腳時，要控制好水溫，防止水溫過高，燙傷皮膚導致皮膚感染。⑥生活護理。要求患者改變不良的生活習慣，戒酒戒煙，對飲食合理控制。日常保持良好的心態，避免患者受到不良心理刺激，樹立起積極治療的信心。對需要給予胰島素注射的患者，按照醫囑給患者或指導家屬注射胰島素，注射劑量要準確，且嚴格按各種胰島素注射后的進餐時間進餐。同時根據降糖藥物用量及胰島素劑量根據患者血糖監測水平及時調整，護士對應用降糖藥物的患者要加強觀察，入院患者有出現多汗、頭暈、心慌、昏迷及面色蒼白等低血糖癥狀時，應該在對患者立即測量血糖的基礎上通知醫生，對低血糖進行糾正，癥狀輕者可口服糖水糾正，如果癥狀嚴重可給予葡萄糖靜脈滴注糾正[3]。由于患者長期臥床，便秘癥狀也時有發生，因此為預防便秘，在患者飲食中可多加入水果、蔬菜的攝入，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理效果進行統計對比。評價標準：治愈：患者癱瘓肢體肌力達到3級以上，臨床癥狀及體征消失；顯效：患者癱瘓肢體肌力提高達到2級以上，臨床癥狀及體征顯著改善；好轉：患者癱瘓肢體肌力提高達到1級以上，臨床癥狀及體征緩解；無效：未達到上述指標。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。

2 結果

通過護理干預后，觀察組患者護理有效率達到99.07%，對照組僅為87.96%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

對于糖尿病患者而言，微小血管病變的發生率比較高，如果患者合并與腦卒中，則容易出現后側支循環功能障礙，高血糖導致梗塞面積增大，患者代償能力降低。對于腦卒中患者而言，如果并發有糖尿病，其預后要差于非糖尿病者。糖尿病合并腦卒中患者中，多數發病前糖尿病史比較長，且累計腦、心、腎血管，容易出現心腎功能障礙[4]。對于老年患者而言，其抵抗能力本身就差，加之受長期疾病的影響，容易出現尿路、呼吸道感染。容易出現低血糖昏迷、燙傷、凍傷等情況。所以，對老年糖尿病合并腦卒中患者進行綜合護理干預，從日常生活入手，對患者進行心理、飲食、病情及并發癥等方面的護理干預，在提高治療效果的同時，降低并發癥的發生，促使患者生活質量得到改善。從本組研究結果來看，觀察患者治療有效率達到99.07%，明顯高于對照組的87.96%，差異有統計學意義（P<0.05），表明加強護理干預，對改善老年糖尿病合并腦卒中患者預后具有顯著的作用。

綜上所述，對老年糖尿病合并腦卒中患者給予有效的護理干預，可降低低血糖昏迷、燙傷等并發癥的發生，提高治療效果，在臨床中值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 余珂，何凌霄，楊蓉.老年2型糖尿病合并腦卒中血糖控制及綜合性護理的效果[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（5）：128-129.

[2] 陳冬梅.飲食護理對2型糖尿病合并腦卒中患者的影響分析[J].中外女性健康研究，2016（19）：83，86.

[3] 劉霄，韓玉琴，宋愛華，等.延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為的影響[J].護理研究，2017，31（1）：54-57.

[4] 黃玲，梁琬屏，蘇小妹，等.社區護理干預在老年腦卒中合并糖尿病患者中的應用效果[J].中國醫學創新，2017，14（3）：93-95.

（收稿日期：2017-09-27）