神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期護理觀察

何茂娟 徐興香 周秀霞

[摘要] 目的 分析探討神經外科手術合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理措施。方法 將2015年12月—2016年12月收治的104例神經外科手術患者合并糖尿病患者隨機分52例患者為接受傳統常規護理方式的對照組，以及余下52例為接受神經外科疾病合并糖尿病的定制優質護理的觀察組，比較分析兩組患者的臨床護理效果。 結果 觀察組患者的圍手術期低血糖發生率、傷口感染率以及急性并發癥發病率分別為3.45%（2/52）、7.69%（4/52）、1.92%（1/52），均顯著低于對照組的17.31%（9/52）、23.08%（12/52）、15.38%（8/52），且數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時間為（48.5±7.1）d，顯著少于對照組的（65.9±8.5）d，且數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期施行定制優質護理可有效減少患者圍手術期低血糖發生率、降低傷口感染率以及急性并發癥發病率，減少病患住院時間，護理效果較好，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 神經外科；糖尿病；圍手術期；臨床護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0124-02

神經外科類手術的風險大，并且患者情況復雜，有較大的個體差異，手術創面大，并發癥較多，并發癥發病率高，同時患者往往有不同程度的意識障礙，這就要求護理人員在圍手術期的護理中能展現出較高的知識水平和工作效率[1]。伴隨近幾年來糖尿病病發率的逐漸攀升，患神經外科疾病伴隨糖尿病的病患數量也大量增加，此類患者的傷口愈合困難，易出現傷口感染并會有高滲性非酮癥糖尿病昏迷的高死亡率急性并發癥的出現，所以對于此類患者就更需要專業有效的臨床護理工作。該研究以2015年12月—2016年12月收治的104例神經外科手術合并糖尿病患者作為研究對象，為隨機分組的患者分別進行常規護理以及定制優質護理，來分析探討神經外科手術合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年12月收治的104例神經外科手術合并糖尿病患者隨機分52例病患為接受傳統常規護理方式的對照組，以及余下52例為接受神經外科疾病合并糖尿病的定制優質護理的觀察組。所有患者檢查結果均符合中國2型糖尿病防治指南中對2型糖尿病的臨床診斷指標，且所有病患沒有肝腎功能衰竭、精神異常以及其他重大臟器及系統的嚴重疾病，均對該研究知情且同意，簽署知情同意書。其中觀察組男28例，女24例，年齡 22～64歲，平均年齡（38.7±5.2）歲，疾病：腦出血16例，開放性顱腦損傷12例，腦膜瘤10例，顱骨骨折5例，繼發性癲癇4例，神經纖維瘤3例，膠質瘤1例，顱內動脈瘤1例；對照組男30例，女22例，年齡19～61歲，平均年齡（40.3±5.8）歲，疾病：腦出血15例，開放性顱腦損傷10例，腦膜瘤9例，顱骨骨折7例，繼發性癲癇3例，神經纖維瘤4例，膠質瘤2例，顱內動脈瘤1例，松果體惡性腫瘤1例。兩組病患在性別、年齡、疾病等一般資料上差異無統計意義（P>0.05），具可比性。

1.2 護理方法

為對照組患者實施包括健康教育、知識普及、術前準備、血糖監測、檢測體征以及飲食控制等內容的傳統常規護理方式，為觀察組患者在傳統常規護理的基礎上進行神經外科疾病合并糖尿病的定制優質護理，其具體內容如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：護理人員積極耐心地與病患及其家屬進行溝通和交流，密切關注患者的情緒狀況，了解患者需求，及時解答困惑，宣傳相關知識，調整病患心態，讓患者了解治療情況積極配合治療[2]。②病情評估：護理人員全面細致地評估患者的情況，詳細了解患者病史和并發癥等情況，監控患者的生命指標。③控制血糖：對患者及其家屬開展糖尿病相關知識教育，并檢測患者血糖水平。督促病患按醫囑用藥，根據血糖波動情況每天在空腹/餐前、餐后2 h、睡前以及夜間等一天進行7次胰島素降糖，保證血糖在7.10～8.50 mmol/L，尿酮、尿糖為陰性，保證糖化血紅蛋白在術前水平低于7%[4]。④生活護理：根據患者情況制定個性化飲食方案，讓病患少食多餐、定時定量、營養均衡，督促病患進行適當運動鍛煉[4]。⑤分級護理：讓護士長、責任組長以及責任護士為3級護理，進行24 h管床制護理管理。

1.2.2 術后護理 ①體征監測：密切關注患者心率、血壓、呼吸等生命體征情況，并檢查患者的意識狀況、瞳孔大小變化等情況，對異常情況及時報告并處理。②生活護理：為患者翻身拍背，并教授病患家屬翻身拍背的正確方式，觀察患者呼吸情況，及時排除潴留的呼吸道分泌物，必要時用常規超聲霧化吸入法稀釋痰液。保證床單干燥衛生，避免褥瘡。對于留置尿管的患者定時排尿和清洗會陰[5]。③切口護理：密切觀察患者頭部切口情況和病患體溫變化，及時處理切口輔料有液體滲出的情況[6]。④血糖護理：每天進行7次血糖監測，并根據具體狀況進行常規胰島素或者口服藥物進行血糖控制，注意醫源性低血糖、術后應激性高血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等情況的發生，對于有低血糖反應的患者提高警惕并及時報告及處理[7]。⑤體質護理：根據患者的具體情況，用靜脈滴注補充營養，制定有針對性的飲食計劃，保證科學均衡飲食，對于意識尚未清醒的患者進行鼻飼。鼓勵病患積極進行早期康復訓練，恢復肢體能力[7]。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者的圍手術期低血糖發生情況、傷口感染、急性并發癥發病情況以及住院時間。當病患血糖低于3.9 mmol/L時，表示出現術后低血糖。當病患出現高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷以及乳酸酸中毒等情況則屬于出現急性并發癥。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組病患的圍手術期低血糖發生率、傷口感染率以及急性并發癥發病率分別為3.45%（2/52）、7.69%（4/52）、1.92%（1/52），均顯著低于對照組的17.31%（9/52）、23.08%（12/52）、15.38%（8/52），且數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組病患的住院時間為（48.5±7.1）d，顯著少于對照組的（65.9±8.5）d，且數據差異有統計學意義（t=7.67，P<0.05）。具體見表1。

3 討論

神經外科手術的手術風險極大，而合并了糖尿病的患者在接受神經外科手術后會有更高的并發癥發病率和死亡率。而圍手術期作為術后病患身體恢復的關鍵時期，對此階段患者進行科學有效的臨床護理意義重大。該研究對52例觀察組神經外科手術合并糖尿病患者進行包括術前心理護理、病情評估、控制血糖、生活護理、分級護理以及術后體征監測、生活護理、切口護理、血糖護理、體質護理等內容的定制優質護理，來分析探討對神經外科手術合并糖尿病患者圍手術期的有效臨床護理措施。研究結果顯示，觀察組患者的圍手術期低血糖發生率、傷口感染率以及急性并發癥發病率分別為3.45%、7.69%、1.92%，均顯著低于僅接受常規護理對照組患者的17.31%、23.08%、15.38%，且數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組病患的住院時間為（48.5±7.1）d，顯著少于對照組的（65.9±8.5）d，且數據差異有統計學意義（P<0.05）。杜秀梅[1]的相關研究結果表明，對神經外科手術合并糖尿病患者接受定制護理的低血糖發生率及傷口感染率分別為4.35%、6.52%，均顯著低于僅接受常規護理患者的17.39%、19.56%，與該文研究結論一致。為神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期施行定制優質護理的臨床護理效果較好。

綜上所述，為神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期施行定制優質護理可有效減少患者圍手術期低血糖發生率、降低傷口感染率以及急性并發癥發病率，減少患者住院時間，護理效果較好，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 杜秀梅. 神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期護理[J]. 糖尿病新世界，2015（17）：152-153.

[2] 王春梅. 神經外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理[J]. 糖尿病新世界，2015（4）：227.

[3] 甘燕玲. 神經外科合并糖尿病患者的圍手術期護理[C]// 中華護理學會.全國第6屆糖尿病護理學術交流暨專題講座會議、全國第6屆血液凈化護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.中華護理學會，2008：3.

[4] 張云紅.神經外科患者合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷的觀察及護理[J]. 糖尿病新世界，2015（3）：213.

[5] 彭美榮. 神經外科手術患者圍手術期高危因素相關性分析及護理對策[J]. 臨床醫學工程，2013（2）：239-240.

[6] 蔣斌. 外科急癥合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2011（8）：196-197.

[7] 章英. 神經外科手術患者心理健康狀況相關因素的研究[J].吉林醫學，2011（15）：2973.

[8] 孟凡卓. 優質護理聯合常規護理在神經外科疾病病例中的護理效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2016（31）：169-170.

（收稿日期：2017-08-10）