腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果研究

俞洋

[摘要] 目的 研究并分析對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石合并糖尿病患者使用圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果。方法 收集腎結(jié)石合并糖尿病患者共選取2015年11月—2017年6月66例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（33例）和觀(guān)察組（33例），均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組接受?chē)g(shù)期綜合護(hù)理，將兩組手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組的手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組的30.30%（χ2=4.694，P=0.030）。結(jié)論 在接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石合并糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者手術(shù)指標(biāo)，且并發(fā)癥更少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期綜合護(hù)理；腎結(jié)石；糖尿病；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0126-02

機(jī)體代謝紊亂是導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)的主要因素。相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前這種內(nèi)分泌性疾病在我國(guó)呈現(xiàn)出發(fā)病率快速增高趨勢(shì)，其中20歲以上人群的發(fā)病率在10%左右[1]。值得注意的是，我國(guó)糖尿病患者對(duì)自身血糖、血脂、血壓的控制達(dá)標(biāo)率均不到50%，相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，存在著較大的差距[2]。糖尿病患者一旦合并腎結(jié)石，在2015年11月—2017年6月間接受手術(shù)時(shí)會(huì)極大地提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槭中g(shù)切口一旦發(fā)生感染，將對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，必須給予高度重視。在該次研究中，給予接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石合并糖尿病患者圍術(shù)期綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腎結(jié)石合并糖尿病患者共66例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（33例）和觀(guān)察組（33例），其中，對(duì)照組男13例，女20例；年齡在39～65歲之間，平均年齡為（50.61±7.25）歲；20例腎中上盞結(jié)石，10例腎下盞結(jié)石，3例腎盂結(jié)石。觀(guān)察組男12例，女21例；年齡在38～65歲之間，平均年齡為（50.59±7.27）歲；19例腎中上盞結(jié)石，10例腎下盞結(jié)石，4例腎盂結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)溝通障礙者；無(wú)精神疾病者；對(duì)該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；無(wú)肝臟、肺臟等重要臟器功能障礙者；抑郁癥患者。兩組患者基線(xiàn)資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者檢查各項(xiàng)生理指標(biāo)，通過(guò)逆行尿路造影掌握患者結(jié)石的數(shù)量、位置及大小，聯(lián)合降糖藥物治療。為了提高患者耐受，進(jìn)行體位訓(xùn)練，并在術(shù)前給予禁飲4 h，禁食8 h。術(shù)后對(duì)尿液顏色、量進(jìn)行觀(guān)察和記錄，行碘伏消毒護(hù)理，避免堵塞尿管造成尿液反流出現(xiàn)感染；調(diào)整患者飲食，避免刺激性食物；固定腎造瘺管避免脫落，確保管道暢通；對(duì)切口處加強(qiáng)消毒護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。

觀(guān)察組接受?chē)g(shù)期綜合護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 協(xié)助患者做好肝腎功能、血常規(guī)、B超、凝血功能、IVP、CT、胸片、心電圖等檢查，若患者的尿培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)存在細(xì)菌應(yīng)給予針對(duì)性抗生素治療，一周后若無(wú)細(xì)菌存在才可進(jìn)行手術(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練：俯臥位時(shí)要求患者將頭部偏向一側(cè)，平靜呼吸，雙手上舉，并在其腹部下方墊上一個(gè)小枕頭，使其患側(cè)腹部高于對(duì)側(cè)10～15 cm，訓(xùn)練時(shí)間從初始的15 min逐漸延長(zhǎng)到2 h以上，從而提高患者對(duì)手術(shù)中體位的耐受。根據(jù)患者的血糖情況和血壓情況制定飲食方案，及時(shí)解答患者疑惑，若發(fā)現(xiàn)患者存在心理障礙應(yīng)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其能夠保持放松心態(tài)，減少血壓波動(dòng)。要求患者每日飲水量應(yīng)在2 L以上，從而增加尿路沖洗。術(shù)前1 d對(duì)患者停用降糖藥物，保持皮膚清潔和充足睡眠。

通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、播放視頻等方式讓患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、病程進(jìn)展情況、臨床分型、并發(fā)癥類(lèi)型等。同時(shí)結(jié)合講座、個(gè)體化教育、機(jī)體授課等方式使患者獲得系統(tǒng)化的糖尿病知識(shí)教育，內(nèi)容包括均衡飲食的重要性及方法、正確用藥的必要性、方法、注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方法、心態(tài)的調(diào)整方法等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位，在取截石位時(shí)將導(dǎo)尿管置入，并對(duì)灌注液的溫度和流量進(jìn)行調(diào)整，避免灌注液溫度過(guò)度降低患者體溫，導(dǎo)致術(shù)中低體溫的出現(xiàn)；避免灌注液流量過(guò)大導(dǎo)致水中毒，并增加手術(shù)難度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后去枕平臥，將其頭部偏向一側(cè)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在患者清醒且生命體征已經(jīng)平穩(wěn)的狀態(tài)下可適當(dāng)將床頭抬高。給予持續(xù)性的鼻導(dǎo)管氧氣支持，保持呼吸道的暢通，對(duì)導(dǎo)尿管及造瘺管進(jìn)行固定，并做好標(biāo)識(shí)。要求患者多喝水，多排尿，從而使泥沙結(jié)石能夠隨尿液排出，避免發(fā)生逆行感染或尿路感染。若患者需要下床活動(dòng)，其尿袋位置應(yīng)在尿道口之下，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免管道出現(xiàn)受壓、彎曲、折疊或脫落，對(duì)引流袋進(jìn)行定期更換。使用溫水清潔患者會(huì)陰部皮膚，保持清潔和干燥。

對(duì)造瘺管當(dāng)中引流液的顏色、量及形狀進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，保持管口敷料的干燥，若發(fā)現(xiàn)滲液應(yīng)及時(shí)更換。保持引流通暢，每日更換引流袋，期間嚴(yán)格無(wú)菌操作。造瘺管留置時(shí)間為6～10 h，在拔管前將造瘺管夾閉24～48 h，若患者無(wú)不適，以及通過(guò)泌尿系B超和腹部平片檢查確認(rèn)其術(shù)區(qū)無(wú)殘留結(jié)石后可將造瘺管拔除。

讓患者了解合理飲食以及血糖監(jiān)測(cè)的重要性，定時(shí)進(jìn)行胰島素注射治療，確保患者血壓得到平穩(wěn)控制，并對(duì)其血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。術(shù)后早期患者可進(jìn)食清蘿卜湯，加快其腸道的蠕動(dòng)，在后期逐漸增加易消化的高纖維食物，在預(yù)防便秘的同時(shí)還能夠加快手術(shù)切口的愈合。在住院期間每日定時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦拭，并定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

術(shù)后要求患者的每日飲水量超過(guò)3 000 mL，若有尿意應(yīng)及時(shí)排尿，不要憋尿。出院時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加鈣的攝入，減少草酸含量高、嘌呤類(lèi)食物的攝入，每日魚(yú)、蛋、肉等動(dòng)物蛋白食物的進(jìn)食量應(yīng)低于200 g。要求患者避免出現(xiàn)突然導(dǎo)致腹壓增加的動(dòng)作或劇烈運(yùn)動(dòng)，否則可能引發(fā)尿液反流導(dǎo)致感染出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率作為該次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料（x±s）由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]由χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的手術(shù)指標(biāo)均更優(yōu)；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

目前臨床上針對(duì)腎結(jié)石的治療方式不斷增多，而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在結(jié)石直徑超過(guò)2 cm的患者治療中也顯示出了較多的優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)用范圍廣泛[3]。但若患者合并糖尿病，則會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)提高患者機(jī)體循環(huán)當(dāng)中應(yīng)激激素水平，并提升拮抗胰島素的作用，增強(qiáng)分解代謝并增多肝糖異生，從而導(dǎo)致血糖水平提高，降低胰島素水平，引發(fā)患者免疫功能的異常，甚至導(dǎo)致感染擴(kuò)散[4]。相關(guān)的研究認(rèn)為，手術(shù)患者若合并糖尿病，在手術(shù)中其血糖可能出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，誘發(fā)急性并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且術(shù)中失血、麻醉措施以及抗感染用藥等都可能進(jìn)一步加重處于邊緣狀態(tài)的腎功能和心功能障礙[5]。

在該次研究中，給予觀(guān)察組圍術(shù)期綜合護(hù)理，經(jīng)對(duì)比，觀(guān)察組的手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組的30.30%（χ2=4.694，P=0.030）。圍術(shù)期綜合護(hù)理的本質(zhì)核心為護(hù)理程序，在實(shí)施過(guò)程中將護(hù)理程序逐步系統(tǒng)化，并在護(hù)理人員職責(zé)和評(píng)價(jià)、護(hù)理哲理、患者教育計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理表格填寫(xiě)、出院計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)控等方面均將護(hù)理程序作為基本框架，使其整體一致而協(xié)調(diào)，做到每個(gè)護(hù)理措施都環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)而確保了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及效率[6]。值得注意的是，圍術(shù)期綜合護(hù)理將小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的多個(gè)優(yōu)勢(shì)相融合，不但節(jié)約了護(hù)理成本，而且使患者的護(hù)理需求得到了充分滿(mǎn)足，同時(shí)還能夠有效提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，一舉多得[7]。

綜上所述，在接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石合并糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者手術(shù)指標(biāo)，且并發(fā)癥更少，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃蘭潔，潘小清，何燕芳，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（6）：64-66.

[2] 李靜.泌尿系疾病合并糖尿病手術(shù)治療臨床護(hù)理87例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（3）：383.

[3] 倪婷，鄭天蘭.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，38（15）：3369-3370.

[4] 任慧艷.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].糖尿病新世界，2015，10（11）：161-162.

[5] 劉莉.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017，20（34）：135-136.

[6] 丁燕園.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].飲食保健，2016，03（24）：58-59.

[7] 傅安平.1例糖尿病雙腎結(jié)石右腎取石術(shù)后并發(fā)腘靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，16（1）：154-155.

（收稿日期：2017-10-13）