妊娠期糖尿病對孕產婦和新生兒結局的影響分析

馬小建 胡小芹 陳秀鳳

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病對孕產婦和新生兒結局的影響。方法 選取2016年6月—2017年10月該院收治的妊娠期糖尿病患者120例為糖尿病組，再選取同期該院收治的健康產婦116名為健康組。對兩組產婦的臨床資料進行回顧性分析，觀察兩組產婦的妊娠期的并發生、分娩結局及新生兒的結局。結果 糖尿病組產婦妊娠期并發癥的發生率、剖宮產率及新生兒不良結局的發生率均顯著高于健康組（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病會對母嬰的健康和生命造成嚴重的威脅，臨床上需給予孕婦綜合干預措施。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；孕產婦結局；新生兒結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0051-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of gestational diabetes on the outcomes of pregnant women and newborns. Methods 120 cases from June 2016 to October 2017 of gestational diabetes mellitus admitted to this hospital were selected for the diabetic group， and then in the same period in this hospital of 116 healthy mothers were selected as healthy group. The clinical data of two groups of maternal women were retrospectively analyzed. The incidence of pregnancy and childbirth and the outcome of newborns in the two groups were observed. Results The incidence of complications during pregnancy， cesarean section rate and adverse neonatal outcome in diabetic group were significantly higher than those in healthy group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes can pose a serious threat to the health and lives of mothers and babies. Comprehensive interventions for pregnant women are required.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Maternal outcome； Neonatal outcome

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的一種并發癥，指的是妊娠期首次發現或發生不同程度的葡萄糖不耐受，國外報道顯示，妊娠期糖尿病的發生率為1.5%～14%[1]。為了探討妊娠期糖尿病對母嬰結局造成嚴重的影響，該研究于2016年6月—2017年10月在該院選取120例患者為研究對象，與健康產婦進行了此次對比性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者120例為糖尿病組，均符合國際妊娠期糖尿病研究組（IADPSG）于2010年制定的相關診斷標準[2]，再選取同期該院收治的健康產婦116例為健康組，兩組產婦均排除心肺肝等器官疾病、胰腺相關疾病、多胎妊娠、疤痕子宮、糖尿病合并妊娠、胎兒染色體數目異常、合并高血壓、腎病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、妊娠期肝內膽汁淤積癥等的產婦。

糖尿病組產婦的年齡最小22歲，最大35歲，平均年齡（27.25±6.47）歲；初產婦62例、經產婦58例；分娩孕周最短36周，最長41周，平均（38.84±1.40）周；新生兒體重最輕2 900 g，最重4 500 g，平均（3 570±180）g。健康組產婦的年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡（27.21±6.45）歲；初產婦60名、經產婦58名；分娩孕周最短37周，最長41周，平均（38.82±1.43）周；新生兒體重最輕2 500 g，最重4 100 g，平均（3530±200）g。兩組產婦一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對兩組孕產婦的臨床資料進行回顧性分析。

1.3 觀察指標

觀察孕婦妊娠期的并發癥、分娩方式及新生兒的結局。

1.4 統計方法

將該次所有研究數據準確錄入SPSS 18.0統計學軟件中，并進行相應的分析。并發癥發生率、分娩方式情況及新生兒結局均為計數資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦妊娠期的并發癥和分娩方式

糖尿病組產婦子癇前期、胎膜早破、羊水污染的發生率均高于健康組產婦（P<0.05），陰道分娩率低于健康組（P<0.05），剖宮產率顯著高于健康組（P<0.05）。具體數據詳見表1。

2.2 新生兒的結局

糖尿病組新生兒巨大兒、新生兒低血糖、新生兒病理性黃疸、新生兒窒息、新生兒肺炎的發生率均顯著高于健康組（P<0.05）。具體數據詳見表2。

3 討論

隨著孕婦年齡和孕周的增加，孕婦機體內的雌激素和孕酮等抗胰島素樣物質不斷增加，影響了孕婦對胰島素的敏感性，為了維持機體糖代謝水平的正常，需相應增加胰島素的分泌[3]，同時隨著胎兒在母體內的逐漸年生長，機體分泌的甲狀腺激素和腎上腺激素水平明顯上升，導致血糖水平和腎小球濾過率升高，減少了腎小管對糖的吸收率，進一步導致機體血糖水平的升高[4]。

有統計資料顯示，約70%的妊娠期糖尿病產婦會發生遠期糖代謝異常，約30%～60%的患者產后5～10年可發展為糖尿病，因此妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，也被臨床上認為是2型糖尿病的前驅狀態[5]，該次研究中，糖尿病組孕婦妊娠期的并發癥發生率、剖宮產率及新生兒不良結局的發生率均顯著高于健康組（P<0.05），陰道分娩率低于健康組（P<0.05），說明妊娠期糖尿病會嚴重影響母嬰結局。

妊娠期糖尿病的發生與孕期補充營養素過多、飲食結構不合理、運動減少等因素的關系密切，張佳[6]在研究指出妊娠糖尿病患者的血糖水平32～34周達到高峰，導致血管紅細胞釋放的氧氣減少，使患者出現血管的廣泛病變，而高血糖環境引起脂肪的生成增多，引發子癇前期、胎膜早破、產后出血等并發癥，嚴重影響了產婦的安全；同時患者機體胰島素拮抗糖皮質激素的增加，對肺泡表面活性物質的生成起到了抑制作用，誘發巨大兒、新生兒黃疸和新生兒窒息等不良結局。

因此，臨床上需給予孕婦藥物、飲食及運動等綜合干預。賴文君等[7]在研究中指出，給予妊娠期糖尿病患者胰島素進行治療，可有效減少母嬰的并發癥，這是因為胰島素不僅可以促進葡萄糖的酵解和氧化，促進機體合成和儲存糖原，減少糖原的分解和糖異生，以控制患者的血糖，同時，胰島素的分子量比較大，不易通過胎盤影響胎兒，臨床應用的安全性比較高，但治療過程中需對患者的血糖進行密切的監測，以對胰島素的用量進行及時的調整，且門冬胰島素已經被我國食品藥品監督管理總局（SFDA）批準為唯一可以應用于妊娠期糖尿病患者的胰島素類似物[8]。飲食干預指的是根據患者的血糖情況，制定針對性的飲食方案，在保證孕婦及胎兒日常所需的熱量的基礎上，又幫助患者養成良好的飲食習慣，囑咐患者堅持“少食多餐”的原則，每天的進餐次數為5～6次[9]。運動干預有助于產婦體重的控制，可增強孕產婦對胰島素的敏感性、提高機體的糖代謝和脂代謝水平，同時還可以調節患者的神經系統和消化系統的功能，改善血液循環，有助于孕婦妊娠晚期腰酸腿疼、下肢浮腫等癥狀的改善[10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病會對母嬰的健康和生命造成嚴重的威脅，臨床上需給予孕婦綜合干預措施。

[參考文獻]

[1] 李春莉，余浪，李秋紅，等.妊娠早期單純低甲狀腺素血癥與妊娠期糖尿病相關性分析[J].中華內分泌代謝雜志，2017， 33（3）：194-197.

[2] 楊堃，魏佳希，鄧卉，等.門冬胰島素聯合高劑量維生素D對妊娠期糖尿病患者甲狀旁腺激素胰島素敏感性和母嬰結局的影響分析[J].河北醫學，2017，23（2）：250-255.

[3] 蘇藝.OGTT血糖異常的妊娠期糖尿病孕婦的臨床特點及妊娠結局分析[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（10）：677-681.

[4] 陳曉燕.門診延續性護理干預對妊娠期糖尿病孕婦預后改善影響分析[J].沈陽醫學院學報，2016，18（6）：469-471.

[5] 林戎，黃昭穗.瘦素與可溶性瘦素受體妊娠期變化及作為妊娠期糖尿病早期篩查指標的探索[J].醫學研究生學報，2017，30（4）：444-448.

[6] 張佳.營養綜合治療聯合心理干預對妊娠期糖尿病的臨床療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（12）：1735-1737.

[7] 賴文君，廖綺琳，陳梅英.妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結局的影響分析[J].現代診斷與治療，2014，25（6）：1365-1366.

[8] 楊秋霞，方倩.胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰解決的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：135-137.

[9] 陳蕓，周淑貞，徐燁頻，等.妊娠期糖尿病孕婦產前運動鍛煉的安全性及對血糖控制的影響[J].護士進修雜志，2016，31（1）：14-16.

[10] 鄧翠艷，向雪雯，崔風云，等.飲食運動管理對妊娠期糖尿病的應用研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1488-1490.

（收稿日期：2017-10-11）