健康教育對糖尿病足患者康復的影響

陳明霞 葉術平 馬英

[摘要] 目的 探討健康教育對糖尿病足患者康復的影響。 方法 對2016年1—12月40例糖尿病足患者進行早期健康教育，包括飲食指導、運動鍛煉指導、藥物指導，自我監測及心理調節。 結果 40例患者中，治愈32例（80.0%），顯效4例（10.0%），有效3例（7.5%），無效1例（2.5%），治療總有效率97.5%。 結論 健康教育能有效促進糖尿病足患者的康復。

[關鍵詞] 糖尿病足；健康教育；康復；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0145-02

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的一種常見并發癥，指患糖尿病者的下肢遠端神經出現異?；蜃悴恐車难艹霈F不同程度的病變，進而導致踝關節或以下發生潰瘍、感染及深層組織破壞。主要病因是由于糖尿病患者的血管、末梢神經病變、血液粘稠程度增高，下肢動脈供血不足、缺血、壞死、并發感染等；足部或者趾間周圍皮膚因瘙癢而抓撓致使皮膚出現破損以及燙傷、新鞋磨傷等是糖尿病足的主要誘因；其主要臨床表現為自覺足部冷感、酸麻、疼痛，足部潰瘍與壞疽，抗感染能力下降，傷口愈合緩慢；是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因之一，給患者及患者家人的身心帶來極大的傷害，因此有效的健康教育對糖尿病足患者至關重要，選取2016年1—12月收治的40例患者為研究對象，探討早期健康教育對糖尿病足的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇該院診治的DF患者共40例，所有的患者針對WHO1999年糖尿病診斷標準均符合，并且全部為2型糖尿病。男20例，女20例；年齡45～62歲，平均（56.3±2.15）歲。糖尿病程5～16年，平均病程（12.8～14.6）年。文化程度：≤初中32例，≥高中8例。其中18例有不同程度的肢端麻木冷感、間歇性跛行、靜息痛、足背動脈搏動減弱或消失，足部皮膚色素沉著，痛覺減低；20例雙足淺感覺障礙、潰瘍、感染；2例壞疽。潰瘍面積在0.3 cm×0.4 cm～5.2 cm×7.0 cm。對40例患者進行全面統計，可以發現患者均不存在嚴重的心血管疾病及視網膜病變也就是常見的致盲等現象。

1.2 健康教育

1.2.1 飲食指導 首先根據患者理想體重、工作性質、生活習慣制定長期規范的飲食計劃，按照每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配，每天需定時、定量、定餐。總的原則是高碳水化合物（50%～60%）、低脂肪（30%）、適量蛋白質（不超過15%）和高纖維（每天食用纖維含量40～60 g為宜）的膳食。但針對能很好控制血糖的患者而言，可以在睡前或兩餐之間食用含有蔗糖或果糖的水果，為滿足糖尿病患者甜味的口感，可使用甜味劑（甜味劑熱量很低，可以忽略不計，不會影響血糖水平和胰島素水平），如蛋白糖、木糖醇、甜菊片。值得注意的是，在飲酒方面要加以限制，禁止吸煙，每天食鹽<6 g。嚴格限制各種甜食。對于超重者，要忌吃油炸、油煎的食物，炒菜多用植物油，少食動物內臟，蛋黃等含膽固醇高的事物。監測體重變化（每周定期測量體重 1次），如果體重增加>2 kg，進一步減少飲食總熱量；如果消瘦患者體重有所恢復，也應適當調整飲食方案，避免體重繼續增加，若體重變化也應適當調整原有的飲食計劃方案。

1.2.2 運動指導 需要考慮患者的年齡以及血糖情況等來制定他們需要進行的運動項目，比如慢跑、太極拳、散步、騎自行車以及各球類活動等。制定出運動的最佳時間，一般是用餐后1 h左右進行，而要使運動達到降低血糖的作用就必須在達到應有運動強度后再堅持20～30 min，一般活動時間為30～40 min，包括運功前的熱身準備以及運動后的整理時間；運動不是時間越長越好，因為長時間的站立和運動會壓迫到糖尿病足的病變部位，而且會加重足部的水腫情況從而影響足部的健康，但運動時間、方式及運動量還是要根據患者具體情況決定。運功量的選擇：合適的運動強度為活動時患者的心率達到個體60%的最大耗氧量，簡易計算法為：心率=170-年齡。運動不能在空腹時進行，防止低血糖發生。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時活動，而有特殊疾病（心、腦血管疾病等）的患者則因按照具體的運動方式運動。運動中注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現低血糖時及時食用糖果并停止運動。若在運動過程中出現胸悶、胸痛、視力模糊等異常情況時需要立即暫停運動，進行適當的休息，嚴重的情況則需要及時就醫。運動時隨時攜帶糖尿病卡以備急需。運動后還應做好運動記錄，以便觀察療效和不良反應。

1.2.3 藥物使用指導 要讓患者了解適合自己的口服藥的使用方法，以及不良反應，以及出現不良反應后的處理方法，嚴重者應及時到醫院就診。對于胰島素的使用，應指導患者在使用胰島素時，如果有長短中效的胰島素時，應該先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻，切記不可打亂順序操作，否則會影響其速效性。關于未開封的胰島素放于冰箱4～8℃冷藏保存，而正在使用的胰島素在常溫下（不超過28℃）可使用28 d，無需放入冰箱，應避免過冷、過熱、太陽直曬，劇烈晃動等，否則可因蛋白質凝固變性而失效。胰島素注射部位的選擇與更換也是健康教育中不可或缺的一部分：胰島素采用皮下注射時，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等。腹部吸收最快、其次是上臂、大腿和臀部。如需參加運功鍛煉的患者則不能在大腿臀部等活動的部位注射。需要注意的是注射部為要經常更換，因為長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結，如在同一部位注射時，必須距離上一次注射部位至少1 cm以上，并且避開硬結，硬結可以熱敷，但應避免燙傷。極度消瘦的糖尿病患者在注射胰島素時應該將皮膚捏起來注射，必須注意的是在注射胰島素時應嚴格執行無菌原則，胰島素筆針頭應是一次性使用，以免感染，注射后及時將針頭丟掉。

1.2.4 自我監測指導 指導患者及家屬掌握血糖儀的使用方法，自測血糖，作好記錄，保持血糖的穩定。確保自己的雙足每天都要檢查1次，經常對足底部的狀況進行觀察，看其皮膚周圍是否存在顏色以及溫度等的變化，還要對是否存在麻木、刺痛感等進行詳細了解；要時常對足部的感覺功能進行測試，并檢查足底部、趾間等周圍是否存在青紫、水泡、紅腫、壞死、雞眼及甲溝炎等各種癥狀，出現此類情況時不要撕掉或剪掉破潰周圍的死皮，不要隨意用剪刀自行處理，避免引起感染或加重病情，應即時就醫。指導患者勤換鞋襪，清洗足部1次/d，10 min左右；水溫適宜，不能燙傷，可用手肘或請家人代試水溫；洗完后用柔軟的淺色毛巾擦干，尤其是腳趾間，皮膚干燥者必要時可涂羊毛脂，但不可長期使用。指導患者如何預防外傷，不能赤腳走路，外出不可穿拖鞋，鞋子應該選擇輕巧柔軟、透氣性好、前端寬大、圓頭、有鞋帶的，而且鞋底要平、厚。注意在寒冷的冬天要充分做好預防等措施，為了避免發生燙傷，盡量在取暖時不要使用電熱毯、熱水袋以及烤燈等等。幫助視力不好的患者修剪指甲，指甲修剪與腳趾平齊，并挫圓邊緣尖銳部分，說服病人戒煙，防止因吸煙導致血管收縮從而影響遠端肢體血供，進而促進足部潰瘍的發生。

1.2.5 心理調節 糖尿病和其他慢性病一樣，其發生發展與心理，生理和社會因素都有著密不可分的聯系，患者一旦被確診有糖尿病就會產生緊張、焦慮甚至悲傷，絕望的不良情緒，情緒的過分激動、大起大落都會引起血糖波動，影響治療效果，所以我們在做健康教育時應做好心理護理，真誠的與患者交流，取得患者的信任，指導患者正確認識糖尿病，告訴患者糖尿病并不可怕，只要合理科學的生活，長壽并不遙遠，要告訴患者和家屬，糖尿病的愈后是個漫長的過程，要做好長久與疾病作斗爭的思想準備，不要因為一時不能痊愈而放棄治療；讓患者從悲傷絕望的情緒中走出來，勇敢地接受生活的挑戰，并且可以用生活中高齡糖尿患者的例子正面鼓勵患者，保持輕松愉快地心情對糖尿病的控制十分有益。同時我們還要與患者家屬做好溝通，患者家屬積極支持和配合能很好的為糖尿病患者做好精神支撐。

1.3 療效評價

痊愈：臨床癥狀消失，潰瘍愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉，潰瘍面積縮小2/3以上；有效：臨床癥狀好轉，皮膚顏色明顯好轉，潰瘍面積縮小1/2以上；無效：潰瘍及全身癥狀無改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結果

40例患者中，治愈32例（80.0%），顯效4例（10.0%），有效3例（7.5%），無效1例（2.5%），治療總有效率97.5%。

3 討論

在糖尿病足患者的預防中，健康教育發揮了至關重要的作用，糖尿病足這一病癥是糖尿病中較為常見的微血管并發癥。根據相關數據統計，在截肢的人群中，患有糖尿病的比非糖尿病多出近14倍，一旦患者由于該病而截肢，那將對其心理和生理方面帶來嚴重的影響。然而大部分糖尿病患者，只是關注一些糖尿病腎病、血糖值變化、視網膜病變等并發癥，對于其他糖尿病相關知識了解程度還不夠，特別是足部問題，長久以來得不到重視，最終導致更多的糖尿病足患者出現。為了使糖尿病患者更早地掌握糖尿病足的相關知識，采取相應的措施進行預防，可通過健康教育提升其自我管理能力，讓他們堅持正確科學的生活方式，從而控制好血糖，減少糖尿病足的發生，提高糖尿病患者的生活質量，延長他們的壽命。

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（收稿日期：2017-09-15）