對壓瘡風險患者主要照顧者相關知識及照顧行為的調查

可易弘 ,豆欣蔓 ，李彥俊 ，張選奮 △

1蘭州大學護理學院，甘肅 蘭州730000；2甘肅省中醫院護理部；3蘭州大學第二醫院

壓瘡不僅降低了患者的生活質量而且該病的治療給患者及家屬帶來了沉重的經濟負擔，也消耗了巨大的醫療資源和護理資源［1-3］。若采取一系列積極的預防措施，則可避免壓瘡的發生，提高患者的舒適度、降低痛苦、減少花費、節約醫療資源。現階段由于我國醫護人員相對缺乏及受傳統觀念的影響，患者的主要照顧工作多由家屬承擔。家屬缺乏壓瘡風險的護理知識和技能，照顧行為多帶有隨意性和盲目性［2］，不當的操作可能會導致壓瘡的發生。為發現主要照顧者的照顧知識和行為短板，提高主要照顧者的壓瘡防治知識水平和操作技能，我們于2017年9月到2017年12月對蘭州市9家三甲醫院的194名壓瘡高危患者主要照顧者進行壓瘡相關知識和行為現狀調查，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取蘭州市9家三甲醫院194名壓瘡風險住院患者的主要照顧者作為研究對象。

1.2 納入標準 納入：1)每周照顧時間≥40小時；2)年齡≥18歲；3)符合知情并同意原則者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)有醫學背景的照顧者；3)有認知障礙的照顧者。

1.4 調查方法

1.4.1 調查工具 參考周冬梅［3］編制的“壓瘡認知問卷”和“壓瘡照顧行為問卷”，根據最新壓瘡防治指南并咨詢相關專家，預調查后形成調查問卷。問卷包括3部分內容：1)一般資料：主要照顧者的一般資料。2)壓瘡認知問卷：包括相關知識維度、易感性和嚴重性3個維度。相關知識維度共28個條目，條目賦分0～1分，共28分；易感性和嚴重性共7個條目，條目賦分1～5分，共35分；壓瘡認知問卷總分63分，得分越高，壓瘡認知程度越高。3)壓瘡照顧行為問卷：用于測量照顧者壓瘡防治行為，翻身行為、皮膚護理和營養支持等3個方面。問卷包括19個條目，翻身行為11個條目，皮膚護理6個條目，營養支持2個條目。條目賦分0～3分，總分57分，得分越高，照顧行為越好。

1.4.2 調查方法 采用方便抽樣方式，調查人員統一培訓，使用一致用語，避免收集資料過程中出現不一致情況。調查人員發放調查問卷，研究對象自行填寫，對于年齡偏大、文化程度偏低及視力不佳的照顧者，均由調查人員給予詳細的解釋并逐條詢問完成問卷。問卷當場回收，調查人員逐條檢查、核對，有漏填者及時補填，確保資料完整性。同時由調查人員作為質控員現場抽查5%的問卷，共10份，質控員重新調查，調查結果與全部樣本的調查問卷的數據進行比對，符合率達95%以上，說明調查結果可靠。共發放問卷194份，回收有效問卷192份，有效回收率為98.97%。

1.5 統計學方法 有效問卷統一編碼，錄入前對每份問卷進行比對、校正，雙人錄入Epidate 3.0軟件，并進行核對。數據轉入SPSS 22.0處理，應用(±s)、頻數、百分率和可信區間等對一般資料、壓瘡認知、壓瘡照顧行為進行統計描述。采用多重線性回歸對壓瘡照顧行為相關因素進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 共納入調查對象192名，其中男85名(44.27%)，女 107名(55.73%)；年齡＜45歲101 名(52.60%)，45～59歲 71 名(36.98%)，≥60歲20名(10.42%)；文化程度：小學及以下53名(27.60%)，初高中及中專87名(45.31%)，大專及以上52名(27.08%)；與患者的關系：配偶56名(29.17%)，子女或子女配偶74名(38.54%)，父母26名(13.54%)，親戚(兄弟姐妹)33名(17.19%)，其他3名(1.56%)；有照顧臥床患者經驗者16名(8.33%)；每周照顧時間：40～79小時76名(39.58%)，80～119小時 37名(19.27%)，≥120小時 79名(41.17%)；與患者同住者145例(75.52%)。

2.2 照顧者壓瘡認知得分 本組照顧者認知得分為 30～61 分，平均(46.88±4.71)分。其中知識維度得分為 6～27 分，平均(21.25±3.59)分，得分最低的7個條目及排序見表1。壓瘡易感性得分2～10分，平均(6.81±1.24)分；壓瘡嚴重性得分6～25分，平均(18.82±2.21)分，得分最低的2個條目及排序見表2。

表1 照顧者認知問卷正確率最低的7個條目(n=192)

表2 照顧者易感性贊同和嚴重性贊同比例最低的2個條目(n=192)

2.3 照顧者壓瘡照顧行為得分情況 本組照顧者壓瘡照顧行為得分20～51分，平均(37.98±5.58)分；其中翻身方面得分8～28分，平均(19.67±4.18)分；皮膚護理方面得分6～18分，平均(14.62±2.43)分；營養支持方面得分0～6分，平均(3.69±1.71)分。照顧行為中皮膚護理方面得分最高，條目均分2.44分；營養支持方面得分次之，條目均分1.85分；翻身行為方面得分最低，條目均分1.79分。照顧行為得分最低的8個條目及排序見表3。

2.4 多重線性回歸分析 通過多重線性回歸分析照顧者行為得分的影響因素。將照顧者一般資料、照顧者對于壓瘡知識了解程度、壓瘡的易感性和嚴重性等加入模型。多重線性回歸結果可知，年齡和壓瘡相關知識是影響照顧者行為得分的主要影響因素。在其他變量保持不變的情況下，年齡每增加1歲，照顧者行為得分相應減少0.056分；壓瘡相關知識每增加1分，照顧者行為得分相應增加0.239分。見表4。

表3 照顧者照顧行為問卷得分最低的8個條目(n=192)

表4 照顧者行為得分影響的多重線性回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化和各種慢性病發病率的升高，壓瘡已然成為醫院和居家患者普遍存在的護理問題。目前國內壓瘡醫院現患率為0.63%，普通患者院外壓瘡發生率為0.95%［4］，而在壓瘡風險患者中，如長期臥床患者壓瘡發生率可達20%～50%［5］。有研究表明［6］，在壓瘡高風險患者中，只有不到10%的患者得到了全面、充分的預防性護理，照顧者掌握的醫療護理知識與患者壓瘡發生率密切相關［7］。目前壓瘡預測和預防實踐指南均認為，更新知識和預防指南及規范操作技能是預防壓瘡發生的關鍵［8-9］。

本研究結果顯示，192名照顧者對于壓瘡知識掌握情況一般，同時對于壓瘡的易感性和嚴重性認識不足。分析原因可能與下列因素有關：1)本研究組有91.7%的照顧者是第一次照顧此類患者，之前并未接觸過壓瘡相關知識，多是根據以往生活經驗照顧患者；2)患者住院后照顧者通過護士宣教了解相關知識，但入院時間短，宣教工作不到位、不完善；或照顧者未重視其相關內容對患者的重要性，使照顧者知識掌握不完善；3)本組患者為壓瘡風險患者，實際并未發生壓瘡，照顧者可能存在僥幸心理，使照顧者對于壓瘡的易感性和嚴重性降低。易感性越高，個體采取健康行為的可能性越大［10］。較低的易感性和嚴重性認知，使照顧者不會以積極的態度學習相關知識以及采取有效的行為預防壓瘡。

壓瘡相關行為方面皮膚護理得分最高，營養支持次之，翻身行為最低，這與王麗珍等［11］、曾潔等［12］研究基本一致。照顧者對于翻身行為存在誤區，這可能因為翻身行為技術含量較高，照顧者難以掌握；而日常飲食、保持患者皮膚清潔為照顧患者最基本內容，照顧者容易完成。現有研究認為，患者翻身時應避免拖拉拽，減少摩擦力［13］，但只有不到50%的照顧者會在翻身時，避免拖、拉、拽等；循證證據表明，當患者想坐起時，床頭抬高角度盡量＜30°，以對抗剪切力，而本研究中近六成照顧者在患者想坐起時，總會將床頭搖高超過30°。側臥位時，患者應使用30°側臥位并在兩膝和兩踝間使用軟枕，約55%照顧者在照顧患者時，總是或多數時間采取90°側臥位，并且不會在兩膝間墊軟枕。

照顧者壓瘡相關知識和照顧行為呈正相關。隨著認識得分的提高，照顧者的照顧行為得分也相應提高。正確的知識可作為行為的指導，只有照顧者獲得正確知識，并對知識進行積極的思考，才可能采取積極的態度去改變行為［14］。照顧者年齡與壓瘡照顧行為之間的關系不難理解，壓瘡風險患者多是臥床患者，需要較大體力去幫助患者翻身、進行皮膚護理。年齡大的照顧者與年輕照顧者相比，體力較差，不能完全勝任照顧患者的工作。

因此，醫護人員需要為照顧者提供最新、系統的壓瘡相關知識及正確的行為指導。在患者住院后，應立即制訂健康教育計劃，對照顧者進行理論指導和技能培訓，內容涉及壓瘡的發生原因、好發部位、皮膚評估及護理、營養支持、翻身技巧、心理調適等。采取知識講座和行為培訓的方法，可以大幅提高照顧者的知識和技能［15］。出院后對患者及照顧者繼續延續性護理，提高照顧者的照顧技能及理論知識。患者出院后，照顧者大多數時間用于照顧患者，很少外出或有集中時間進行學習，可將相關知識轉化為網絡資源，基于網絡對照顧者進行相關教育，同時對照顧者的所學知識進行測評。

綜上所述，照顧者對于壓瘡的認知和行為存在很多錯誤和不足之處，需要醫護人員給于更多的指導以及自身通過網絡等多方學習，以提高壓瘡預防等相關護理知識和護理技能。

參考文獻

［1］胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2010：171.

［2］趙喜蘭，羅曉，黎明，等.應用家屬版壓瘡風險評估表對臥床慢性心力衰竭患者家屬健康教育的效果觀察［J］.護理學報，2017，24(7):69-71

［3］周冬梅.壓瘡患者主要照顧者照顧行為及照顧負擔的干預研究［D］.上海:復旦大學，2011.

［4］蔣琪霞，管曉萍，蘇純音，等.綜合性醫院壓瘡現患率多中心聯合調研［J］.中國護理管理，2013，13(1):26-30.

［5］陸愛平，羅晨玲.《褥瘡》專題學習網絡的設計與開發［J］.護士進修雜志，2006，21(5):417-419.

［6］Vanderwee K，Clark M，Dealey C，et al.Pressure ulcer prevalence in Europe:a pilot study［J］.Journal of Evaluation in Clinical Practice，2007，13(2):227-235.

［7］周冬梅，錢曉璐，陸敏敏，等.壓瘡居家照顧者負擔的相關因素分析［J］.護理學雜志，2011，26(3):9-12.

［8］Kirby JP，Gunter OL.Prevention and treatment of pres-sure ulcers in the surgical intensive care unit［J］.Curr Opin Crit Care，2008，14(4):428-431.

［9］蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南［M］.南京：東南大學出版社，2009：137.

［10］曾勇軍，郭騰飛，王華軍，等.公眾健康信念及生活行為方式現狀網絡調查［J］.中華高血壓雜志，2016，24(6):535-540.

［11］王麗珍，余莉，劉立，等.老年病人家屬壓瘡相關知識認知及主動參與護理的現狀調查［J］.護理研究，2014，28(9):3115-3118.

［12］曾潔，楊雅.延續護理對改善老年壓瘡高危患者照顧者居家護理行為的研究［J］.護士進修雜志，2015，30(21):1934-1937.

［13］蔣琪霞，壓瘡護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2014：59.

［14］李維瑜，劉靜，余桂林，等.知信行理論模式在護理工作中的應用現狀與展望［J］.護理學雜志，2015，30(6):107-110.

［15］郎萍.家庭干預在腦卒中后患者壓瘡預防中的應用［J］.實用中西醫結合臨床，2007，7(2):55-56.