專項整治前后心外科Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物預防性使用分析

郭麗萍 于麗 袁冬冬

摘 要 目的：探討抗菌藥物專項整治活動對我院心外科Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的影響。方法：隨機抽取整治前后Ⅰ類切口手術病例各200份，對圍術期抗菌藥物預防使用的情況進行統計分析。結果：抗菌藥物專項整治后，圍術期抗菌藥物預防應用的合理性明顯提高，頭孢呋辛使用比例由整治前的2.5%上升至89.0%；術前0.5～1 h給予抗菌藥物的比例由63.5%上升至100.0%；用藥療程在48～72 h的比例由4.5%提高至50.5%；圍術期無聯合用藥的情況，術后感染率由19.5%降至8.5%。結論：我院開展的抗菌藥物專項整治活動效果顯著，對圍術期抗菌藥物的合理使用起到了積極的促進作用。

關鍵詞 抗菌藥物 圍手術期 專項整治 合理用藥

中圖分類號：R969.3； R197.1 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）07-0056-03

Analysis of antibiotic prophylaxis for type I incision of cardiac operation during perioperative period before and after special rectification*

GUO Liping**， YU Li， YUAN Dongdong**

（Department of Pharmacy， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of antibiotics prophylaxis for type I incision of cardiac operations during perioperative period before and after the special rectification of antibiotic use. Methods： Two hundred cases each before and after the rectification were randomly selected. The preventive use of antibiotics during perioperative period was statistically analyzed. Results： The rational use of antibiotics as prophylaxis was significantly improved after rectification. The ratio of the utilization of cefuroxime was increased from 2.5% to 89.0%， the proportion of the application of antibiotics within 0.5～1 h before operation was increased from 63.5% to 100.0%， and the proportion of medication course in 48～72 h was increased from 4.5% to 50.5%. The combinatory use of antibiotics was completely eradicated and the incidence of postoperative infection was decreased from 19.5% to 8.5%. Conclusion： The effect of the special rectification of antibiotic use is remarkable， which plays a positive role in promoting the rational use of antibiotics during perioperative period.

KEy WORDS antibiotics； perioperative period； special rectification； rational drug use

心血管外科手術時間長、創傷大，手術通常伴有異物植入，污染機會大大增加，一旦發生手術部位切口感染后果尤為嚴重，不僅延長患者住院時間、增加患者的住院費用，而且也會極大地增高患者死亡率[1-2]。因此，心外科預防性使用抗菌藥物是保障手術成功、降低術后感染發生率的重要措施之一[3]。然而，臨床上普遍存在抗菌藥物不合理應用的現象，不僅達不到預防感染的目的，還會誘導細菌耐藥，導致耐藥菌在醫院內流行與傳播[4]。2011年國家衛計委開展了連續3年的抗菌藥物專項整治活動，我院藥事管理委員會在院領導的指揮部署下，積極開展綜合干預措施，深入臨床規范圍術期抗菌藥物的合理應用。為評價我院心外科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防使用整治效果，本文對我院抗菌藥物專項整治前后心外科Ⅰ類切口手術圍術期預防使用抗菌藥物的情況進行回顧性調查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取我院2011年1—12月和2016年1—12月心外科Ⅰ類切口手術出院病歷各200份分別作為整治前和整治后病例。排除手術前存在感染的治療性應用抗菌藥物的病歷。

1.2 調查方法

采用回顧性研究分析方法，根據抽取出的400份病例信息填寫“圍術期抗菌藥物預防性應用情況調查表”，對收集的數據進行統計分析。調查表具體內容包括：①患者基本情況，如性別、年齡、藥物過敏史、住院天數等；②手術信息，如手術名稱、手術日期及持續時間等；③抗菌藥物預防性應用情況，如藥物名稱、藥物劑量、首次用藥時間、術中是否追加、用藥持續時間、聯合用藥情況等；④術后情況，如手術切口愈合情況、術后體溫轉歸正常天數、血象轉歸正常天數、是否送檢及微生物病原菌培養結果、術后影像學資料等。

1.3 手術部位感染判斷標準

依據衛生部發布的《醫院感染診斷標準（試行）》[3]，對抽取的400份病例進行診斷，判斷其是否存在術后手術部位感染。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者基本情況

專項整治前抽取的病例中，男性85例，女性115例，男女比例約1∶1.35；患者年齡6個月～71歲，平均年齡（13.6±19.4）歲；平均手術時長（3.5±2.8）h，平均住院天數（15.6±5.2）d。專項整治后抽取的病例中，男性91例，女性109例，男女比例約1∶1.20；患者年齡 4個月～73歲，平均年齡（14.8±21.2）歲；平均手術時長（3.4±2.3）h，平均住院天數（14.2±4.5）d。專項整治前后患者基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 圍術期抗菌藥物使用情況

抗菌藥物專項整治前后心外科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物使用情況見表1。

2.3 圍術期預防用藥時機及術中追加情況

整治前、后心外科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防用藥時機及術中追加情況見表2。整治后術中追加抗菌藥物的比例也由17.6%上升至92.6%，差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.4 抗菌藥物術后用藥時間

抗菌藥物專項整治前，心外科圍術期抗菌藥物預防性使用療程<48 h、48～72 h、3～7 d、>7 d的病例數分別為1例（0.5%）、9例（4.5%）、64例（32.0%）和126例（63.0%）。整治后，圍術期預防用藥療程以48～72 h為主，共有101例（50.5%），40.5%的病例用藥療程為3～7 d，9.0%的病例用藥療程<48 h，無病例用藥時間超過7 d。

2.5 抗菌藥物聯合用藥及術后感染情況

整治前心外科圍術期使用一種抗菌藥物的病例數有160例（80%），二聯用藥和三聯用藥病例數分別占18%和2%。專項整治后，心外科Ⅰ類切口手術圍術期均使用單一抗菌藥物預防手術部位切口感染，術后感染率由整治前19.5%降至8.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物的合理使用一直是醫院感染管理工作中的重點，其中外科圍術期抗菌藥物預防性使用的規范化管理更是備受關注[5]。2011年全國開展了抗菌藥物專項整治活動，我院積極響應國家號召，成立抗菌藥物專項整治管理小組，依照衛生部辦公廳發布的38號文件和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）[6-7]，通過開展抗菌藥物合理應用專項培訓講座、定期考核并公示考核結果、臨床藥師深入科室宣教督導等一系列措施，進一步促進我院抗菌藥物的合理使用。

本次調查顯示，實施抗菌藥物專項整治活動后我院心外科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物使用品種明顯減少，98.5%的病例均選擇頭孢呋辛或頭孢唑琳作為圍術期預防用藥，僅有3例頭孢菌素過敏的患者使用萬古霉素。根據我院醫院感染細菌耐藥性監測結果，克林霉素針對院內感染常見的革蘭陽性菌的耐藥率偏高，因此我們推薦萬古霉素作為頭孢菌素過敏患者圍術期的預防用藥。調查結果也顯示，經過整治后我院心外科圍術期抗菌藥物預防時機均為術前0.5～1 h，且手術時間超過3 h追加劑量的病例數比例顯著上升，圍術期抗菌藥物的選擇、使用更加規范化。

研究表明[8]，抗菌藥物的合理使用可有效降低手術部位感染發生率，同時減少細菌耐藥性的產生。本次調查發現，整治前我院心外科普遍存在圍術期二聯或三聯使用抗菌藥物預防感染的情況，如頭孢唑琳與頭孢曲松聯合使用，兩者均為頭孢菌素類抗菌藥物，因作用機制相同而競爭同一靶點，不僅無法獲得協同作用增加療效，反而會相互作用增加肝腎毒性和不良反應發生率；此外，我院還存在頭孢孟多與阿奇霉素聯合使用的情況，心外科手術部位感染常見致病菌不包括非典型致病菌[9]，且我院細菌耐藥性監測結果表明大環內酯類抗菌藥物對革蘭陽性球菌耐藥率極高，頭孢菌素與大環內酯類聯合使用不僅無法有效降低術后感染，還會加重患者的經濟負擔。我院通過開展一系列合理用藥講座培訓、加強職能部門監管、督促臨床手衛生及無菌操作的執行等干預措施，心外科現已完全杜絕圍術期聯合用藥的發生，術后感染率也顯著降低。

總體上看，開展抗菌藥物專項整治活動后我院心外科Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的合理率明顯提高，抗菌藥物專項整治活動取得了一定的成效，但仍然存在一些不足之處。調查結果顯示，整治后心外科圍術期預防用藥療程雖明顯縮短，但仍與《指導原則》規定的用藥療程控制在48 h內有一定差距。術后長時間使用抗菌藥物并不會降低手術部位感染發生率，過度應用抗菌藥物反而會增加細菌耐藥、誘發二重感染[10]。因此，今后我們將進一步加大合理使用抗菌藥物宣教力度，提升臨床藥師藥學服務水平，改變醫師過度依賴抗菌藥物的觀念，提高醫師合理用藥意識，加大職能部門干預力度，定期召開抗菌藥物點評會議，建立督導長效機制，將抗菌藥物的合理使用作為一項常規管理工作，促使我院抗菌藥物的使用更趨于安全、合理、有效。

參考文獻

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