急性ST段抬高型心肌梗死轉運PCI與溶栓后轉運PCI的療效及預后比較

馮定安 戴立華 江美芝

ST段抬高型心肌梗死指有典型缺血性胸痛且持續時間＞20 min,血清心肌壞死標記物濃度明顯升高,心電圖檢查呈ST段抬高的一類急性心肌梗死,多因冠脈斑塊損傷誘發急性閉塞性血栓,患者發病前多有乏力、心悸、煩躁及心絞痛等癥狀,臨床有抗栓治療、再灌注治療及藥物治療等多種方式,其中介入治療有直接PCI、補救性PCI和溶栓后PCI,以直接PCI和溶栓后PCI應用最為廣泛,但醫者對其療效及預后尚有不同見解［1］。本文旨在比較急性ST段抬高型心肌梗死轉運PCI與溶栓后轉運PCI的療效及預后效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月～2017年6月前來本院就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者中選取88例作為研究對象,隨機分為研究組和對照組,每組44例。所有入選患者均經心電圖檢查確診,排除肝腎功能不全、冠狀動脈旁路移植術史及精神交流障礙者,患者胸痛持續時間均＞20 min。研究組中男24例,女20例；年齡24～72歲,平均年齡(54.21±10.07)歲。對照組中男27例,女17例；年齡27～73歲,平均年齡(54.67±9.22)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),可用以對比分析。

1.2 方法 研究組患者確診后直接轉運PCI,期間讓患者口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078)300 mg,氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20080090］300 mg,阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20120049)40 mg,之后實施PCI。

對照組患者服用阿司匹林腸溶片300 mg,氯吡格雷300 mg,阿托伐他汀鈣40 mg,之后接受溶栓治療,注射用尿激酶(哈高科白天鵝藥業集團有限公司,國藥準字H10930112)與0.9%氯化鈉溶液稀釋,靜脈滴注,6000 IU/min,滴注2 h。溶栓結束后6 h內轉運PCI。

1.3 觀察指標及評定標準 組織患者進行檢查,比較兩組治療前后LVEF、LVDD、LVSD各項指標。治療結束后組織患者就其對治療方法滿意與否開展問卷調查,分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。術后隨訪6個月對比兩組患者不良事件發生情況(心絞痛、心律失常、再發心肌梗死、心力衰竭)。1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項心功能指標比較 治療后,兩組患者LVEF、LVDD、LVSD水平均較治療前改善,且研究組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術滿意度比較 研究組患者手術滿意度為93.18%(41/44),高于對照組的77.27%(34/44),差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者不良事件發生情況比較 研究組患者不良事件發生率為6.82%(3/44),低于對照組的15.91%(7/44),但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者各項心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者各項心功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 LVSD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 43.11±4.56 59.34±5.34a 51.44±4.69 43.15±4.69a 39.65±5.69 30.25±4.64a對照組 44 44.05±4.14 50.35±4.78 52.01±4.63 48.62±4.36 38.45±5.14 35.44±3.12 t 1.012 8.321 0.574 5.666 1.038 6.157 P 0.157 0.000 0.284 0.000 0.151 0.000

表2 兩組患者手術滿意度比較(n,%)

表3 兩組患者不良事件發生情況比較(n,%)

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死指在冠脈不穩定斑塊破裂、糜爛的基礎上形成繼發性血栓,致使冠狀動脈血管持續、完全閉塞,以心絞痛為主要臨床癥狀,且多發于清晨,患者口服硝酸甘油片無效,會引發低血壓、休克及心率失常等問題,嚴重時將直接危及其生命［2］。臨床醫療以挽救瀕死心肌、防止梗死擴大、縮小心肌缺血范圍、維持心臟功能為主,PCI作為近幾年新興治療方法,借助心導管技術疏通閉塞冠狀動脈,可改善患者心肌血流灌注,恢復其正常心功能,醫者多根據患者就診時機及初始治療方法制定不同醫療方案,以最大程度幫助患者疏通閉塞血管,實現最佳治療效果的同時保證治療安全性。本文旨在比較急性ST段抬高型心肌梗死轉運PCI與溶栓后轉運PCI的療效及預后效果,結果顯示：治療后,兩組患者各項心功能指標均較治療前改善,且研究組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者手術滿意度為93.18%(41/44),高于對照組的77.27%(34/44),差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良事件發生率為6.82%(3/44),低于對照組的15.91%(7/44),但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。即急性ST段抬高型心肌梗死直接轉運PCI較之溶栓后轉運PCI療效及預后效果更佳,具有較高應用價值。有學者指出術前溶栓治療可溶解血栓,降低術中血栓負荷且不會增加術后出血風險,因此醫者在實際應用時需根據患者病情、醫療條件及其個人意愿選擇最佳治療方法,確保治療安全性［3］。調查統計,我國每年新增心肌梗死患者多達50萬,隨著人口老齡化形勢加劇,患病率逐年遞增,不僅影響其生活質量,還易加重其心理負擔,應加大健康教育力度,提高患者自我保健意識,以提高療效,規避不良事件［4-7］。

總之,急性ST段抬高型心肌梗死轉運PCI治療較之溶栓后轉運PCI其療效和預后較佳,可推廣應用。

參考文獻

［1］陳玉軍.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究.世界最新醫學信息文摘,2015,15(34)：32.

［2］王洪雨.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究.中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(35)：71.

［3］凌紅日.急性STEMI患者溶栓后早期轉運PCI與直接轉運PCI的療效對比研究.中國醫學創新,2017,14(3)：17-20.

［4］王芳,王學惠,周祥群.急性ST段抬高型心肌梗死病人溶栓治療后不同PCI時間對療效及預后的影響.中西醫結合心腦血管病雜志 ,2017,15(17)：2147-2150.

［5］尹瑞娟.溶栓后PCI和DPCI對急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較.中國循證心血管醫學雜志,2017,9(2)：228-230.

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［7］沈峻,金惠根,劉宗軍,等.不同轉運模式對ST段抬高型急性心肌梗死直接PCI療效的影響.中國臨床醫學,2016,23(1)：25-27.