分析前后聯合入路內固定術應用于復雜脛骨平臺骨折的臨床治療效果

陳輝 孫秀良

復雜脛骨骨折是臨床常見的一種骨折類型,骨折多為能量損傷,主要波及關節干骺端及骨干,且多合并膝部軟組織損傷［1］。目前臨床治療復雜脛骨骨折主要以手術治療為主,手術治療方式較多,手術的目的是獲取良好的膝關節穩定性,避免關節功能障礙發生［2］。臨床關于治療復雜脛骨骨折手術入路的問題討論較多,為進一步評價前后聯合入路內固定手術治療復雜脛骨平臺骨折患者的療效,結合本院實際進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月于本院骨科收治的34例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象。其中男21例,女13例,平均年齡(37.3±1.8)歲；Schatzker分型：Ⅰ型6例、Ⅱ型12例、Ⅲ型7例、Ⅳ型4例、V型3例、Ⅵ型2例；骨折原因：交通事故25例,高空墜落9例。

1.2 手術方法 患者均行前后聯合入路內固定術,連續硬

膜外麻醉后患者取側臥位,患側髖、膝稍屈曲,使用骨盆固定架對軀體兩側進行固定。經后側入路于腘窩內后做一個長度為10～15 cm的“L”形切口,經腓腸肌內緣以及比目魚肌的間隙對外側平臺進行暴露,使用點狀復位鉗在直視下對塌陷和劈裂骨折塊及骨折間隙血腫進行清除處理,然后給予精確復位,復位后對后內側進行克氏針臨時固定,然后復位脛骨髁間隆突后方,采用“T”形鋼板給予固定,關節面塌陷嚴重者可在植入自體骨后予以鋼板固定。后路手術完成后,將手術床向健側傾斜,然后患者取仰臥位,通過前入路對前外側骨塊及關節面進行復位固定,必要時可給予植骨。所有復位均在C 型臂機透視下完成。

1.3 療效判定標準 術后對患者進行6個月的隨訪,攝患肢膝關節正、側位X線片,觀察手術前后膝關節屈膝度及伸膝度。采用美國特種外科醫院(HSS)評分法對術后患者膝關節功能進行評價［3］,滿分為 100 分 ,85～100 分為優 ,70～84 分為良,60～69 分為可,＜60分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后膝關節活動度比較 手術后患者膝關節屈膝度及伸膝度分別為(109.40±7.10)、(1.72±0.03)°,明顯高于手術前(92.40±6.70)、(0.53±0.02)°,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 34例患者手術前后膝關節活動度比較( ±s,°)

表1 34例患者手術前后膝關節活動度比較( ±s,°)

注：與手術前比較,aP＜0.05

屈膝度 伸膝度手術前 92.40±6.70 0.53±0.02手術后 109.40±7.10a 1.72±0.03a t 10.15 192.45 P＜0.05 ＜0.05

2.2 術后膝關節功能 本組患者術后膝關節功能優27例,良4例,可2例,差1例,術后患者膝關節功能優良率為91.18%。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折主要是因受傷時較大的暴力所致,手術內固定是目前治療復雜脛骨平臺骨折的常用方法。入院時患者會出現局部腫脹,術后患者容易出現切口不良愈合、皮膚缺血壞死以及感染等并發癥,術前應對軟組織損傷情況進行科學評估 ,合理選擇手術時機［4-6］。臨床研究認為［7］：傷后 6～8 d局部軟組織腫脹消退、皮膚皺紋出現,此時為最佳手術時機,術后并發癥相對較少。

手術治療復雜脛骨平臺骨折的目的是對骨折進行有效的固定,恢復脛骨平臺關節面的光滑平整。目前臨床多采用前后聯合入路內固定術治療復雜脛骨平臺骨折［8］。本研究手術后患者膝關節屈膝度及伸膝度明顯高于手術前,術后膝關節功能優良率為91.18%,表明采用前后聯合入路內固定術治療復雜脛骨平臺骨折術后患者的膝關節功能能夠明顯改善,膝關節屈膝度及伸膝度較術前有明顯提高。傳統前路手術中切開并剝離軟組織會嚴重破壞骨折端血運,影響骨折愈合,同時會增加術后并發癥發生的風險［9］。而前后入路聯合內固定手術具創傷小、方便內固定、術后切口愈合良好、力學穩定性好等優勢［10］。術中可避免對軟組織的損傷,內固定相對牢靠,此外可在直視下復位,兩切口相距較遠,可減少對皮膚血運的影響,因此術后皮膚壞死等并發癥發生率低。復雜脛骨平臺骨折患者傷后多伴有骨折壓縮和塌陷,因此復位后下方會形成空腔缺損,故術中應給予植骨填充處理,以確保關節面獲得良好的支撐［11,12］。手術時采用解剖鎖定鋼板,能夠增加了骨折固定的牢固度,后方采用T型支撐鋼板固定,符合力學特性,減少了組織包容和大范圍的剝離,能夠對后期脛骨平臺的再塌陷提供了穩定支撐作用,從而進一步降低術后相關并發癥的發生幾率。

綜上所述,前后聯合入路內固定術治療復雜脛骨平臺骨折安全可行,對于改善患者膝關節功能的恢復具有重要意義,可在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］肖濤.脛骨平臺骨折108例治療效果分析.貴陽醫學院學報,2010,35(5)：516-517.

［2］孫虹斐.復雜脛骨平臺骨折的手術治療相關研究進展.中國醫院藥學 ,2016(36)：12.

［3］胡波,張輝.復雜脛骨平臺骨折的療效評估.中國矯形外科雜志 ,2015,23(8)：762-765.

［4］唐禮明,胡靖,劉立明,等.前后聯合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床分析.南通大學學報(醫學版),2013,33(1)：71-73.

［5］呂志剛.前后聯合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折.中國衛生標準管理 ,2015(25)：46-47.

［6］曹玉進.前后聯合入路內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床分析.世界最新醫學信息文摘,2016,16(45)：87-88.

［7］徐云欽,李強,申屠剛,等.復雜脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及療效分析.中國骨與關節損傷雜志,2013,28(4)：320-323.

［8］魏志強,安志良,費林江.雙切口雙鋼板內固定術與鎖定鋼板內固定術治療復雜脛骨骨折療效對比.湖南師范大學學報(醫學版 ),2016,13(5)：120-123.

［9］田浩.前后聯合入路內固定對復雜脛骨平臺骨折的治療效果.泰山醫學院學報,2016,37(5)：551-552.

［10］李軍利,王洪源,毋劍君,等.前后聯合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折.中國實用醫藥,2014,9(4)：111-112.

［11］祁志華.前后聯合入路內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的療效.中國實用醫刊 ,2015,42(18)：114-115.

［12］郝斌昌,楊烈東,劉國慶.前后聯合入路內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的療效.河南外科學雜志,2016,22(4)：91-92.