子宮剖宮產疤痕妊娠中宮腔鏡的應用研究

王美蓉

子宮剖宮產疤痕妊娠是受精卵著床于既往的剖宮產疤痕處,屬于剖宮產遠期并發癥之一,疤痕妊娠在妊娠早期無特異性的臨床表現,隨著孕周的增加,胚胎不斷長大,可有子宮破裂、出血甚至穿孔的風險,若處理不當可出現大出血,導致子宮切除,對患者的生命安全造成嚴重的威脅［1］。隨著宮腔鏡技術的運用,宮腔鏡終止子宮疤痕妊娠在臨床不斷應用并取得了較好的效果,在本研究中將采用對照的研究方法,分析宮腔鏡在子宮剖宮產疤痕妊娠中的應用效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年3月收治的95例子宮剖產疤痕妊娠患者,患者均有明確的剖宮產史,入院后經超聲檢查證實為子宮疤痕妊娠,排除嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙患者,根據治療方法不同分為觀察組(50例)與對照組(45例)。患者的治療方式為根據及家屬的意見等綜合考慮后所選取。觀察組年齡22～40歲,平均年齡(30.2±3.3)歲；孕次2～6次,平均孕次(3.5±1.0)次；剖宮產術后至發生子宮疤痕妊娠時間2～10年,平均時間(6.5±3.0)年。對照組年齡23～41歲,平均年齡(30.5±3.5)歲；孕次2～7次,平均孕次(3.4±1.3)次；剖宮產術后至發生子宮疤痕妊娠時間3～10年,平均時間(6.0±3.5)年。兩組患者年齡、孕次、剖宮產術后至發生子宮疤痕妊娠時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后予以完善血、二便常規檢查及凝血檢查,對照組采取保守治療,首先在超聲引導下在孕囊內抽吸液體聯合甲氨蝶呤(上海信誼萬象藥業股份有限公司,批號：20130220)25 mg 注射；并予以甲氨蝶呤20 mg/次,1次/d,靜脈注射,連用5 d。

觀察組予以宮腔鏡治療,入院后行超聲檢查,觀察患者子宮及妊娠情況,符合手術條件者首先予以米非司酮片(華潤紫竹藥業有限公司,批號：20130102)空腹口服25～50 mg/次,2次/d,連用2～3 d,并予以局部注射甲氨蝶呤,1次/d,20 mg/次,連用5 d。監測患者β-HCG水平,若β-HCG水平下降至1000～2000 mIU/ml,在B超引導下行宮腔鏡清宮術或病灶電切術。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的治療成功情況、住院時間、β-HCG水平降至正常時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用 SPSS11.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療成功情況比較 觀察組患者中53例成功終止妊娠、2例終止妊娠失敗,治療成功率為96.4%；對照組患者中36例成功終止妊娠、9例終止妊娠失敗,治療成功率為80.0%；對照組患者的治療成功率明顯低于觀察組,差異具有統計學意義(χ2=6.769,P＜0.05)。

2.2 兩組患者β-HCG水平降至正常時間、住院時間及并發癥發生情況比較 觀察組患者β-HCG水平降至正常時間、住院時間均明顯短于對照組,并發癥發生率明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者β-HCG水平降至正常時間、住院時間及并發癥發生情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者β-HCG水平降至正常時間、住院時間及并發癥發生情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 β-HCG水平降至正常時間(d) 住院時間(d) 并發癥發生率對照組 45 10.2±3.5 15.0±6.2 9(20.0)觀察組 55 6.0±3.0a 8.0±3.5a 3(5.5)a t/χ2 6.461 7.107 4.959 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮剖宮產疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種,主要是由于剖宮產術后子宮切口的愈合不良,導致疤痕部位形成細小裂縫,當再次妊娠時,受精卵著床于疤痕裂縫處,而子宮疤痕處的肌組織較薄弱,且纖維組織多,隨著胚胎的逐漸增長,容易發生子宮破裂,大出血等情況,對患者的生命安全造成威脅［2］。近年來隨著剖宮產率的增加和診斷技術的提高,疤痕妊娠的發生率和診斷率也有所增加,早期發現疤痕妊娠并采取治療措施,可有效保留患者的子宮,提高預后效果［3］。

子宮剖宮產疤痕妊娠的治療目的終止妊娠,傳統的治療方式是以藥物為主的非手術治療,臨床常用的治療藥物為甲氨蝶呤,甲氨蝶呤是一種臨床應用比較廣泛的抗腫瘤藥物,可抵抗細胞的代謝,抑制妊娠胚胎細胞的增殖分裂,達到殺死胚胎的作用［4］,但是單純的應用甲氨蝶呤治療的效果緩慢,導致治療時間和住院時間較長,且并發癥較多。隨著醫學檢查技術發展,宮腔鏡開始在臨床應用,在宮腔下可清晰的觀察到子宮內的情況,便于觀察妊娠胚胎的大小及其與子宮切口疤痕的關系,避免了傳統盲目刮宮造成疤痕破裂、大出血的缺點［5］,能夠更加直觀、精確、徹底的行刮宮術或病灶切除術,減少了對子宮造成的傷害。另外在術前應用甲氨蝶呤和米非司酮片,先將患者的β-HCG水平降至正常,使胚胎包塊縮小,并降低周圍血流量,有效了減少了大出血的發生率 ,提高手術的安全性［6-10］。

在本次的研究結果中可看出兩組的治療成功率、并發癥發生率、住院時間和β-HCG水平降至正常時間等指標比較,觀察組均優于對照組(P＜0.05),說明子宮剖宮產疤痕妊娠中應用宮腔鏡治療可提高治療成功率,縮短療程和住院時間,且并發癥少,安全性高。

綜上所述,將宮腔鏡應用于子宮剖宮產疤痕妊娠的治療中具有顯著的效果,應在臨床推廣。

參考文獻

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