剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)母嬰RAAS系統(tǒng)的影響研究

張利成

為了研究剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)母嬰RAAS系統(tǒng)的影響,現(xiàn)選取本院2016年11月～2017年11月產(chǎn)科的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料展開回顧性分析,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月產(chǎn)科的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,均為足月單胎妊娠,排除產(chǎn)科并發(fā)癥及其他全身系統(tǒng)疾病。產(chǎn)婦年齡22～41歲,平均年齡(27.1±4.6)歲；身高155～172 cm,平均身高(163.4±3.7)cm；體重52～75 kg,平均體重(58.0±5.7)kg；孕周 37～42周 ,平均孕周(39.3±1.0)周。所有產(chǎn)婦均行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,按照羅哌卡因用藥劑量不同分為8 mg組、10 mg組、12 mg組、15 mg組 ,各40例。

1.2 方法 入室后開放外周靜脈通道,靜脈注射羥乙基淀粉溶液與復(fù)方電解質(zhì)溶液各500 ml,接通鼻導(dǎo)管吸氧,速率為3 L/min；穿刺前明確基線測(cè)量結(jié)果,于左側(cè)臥位L3～4間隙穿

刺,采用25 G腰麻針直接穿刺法,針口向內(nèi)刺入蛛網(wǎng)膜下腔,右腦脊液流出后注入羅哌卡因(四組分別注入8、10、12、15 mg),給藥時(shí)間為5～10 s,留置導(dǎo)管［1］。麻醉效果不理想時(shí),硬膜外腔增加2%利多卡因,收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且下降幅度＞標(biāo)準(zhǔn)值20%時(shí),追加麻黃堿5 mg［2］。1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比四組母嬰RAAS系統(tǒng)受影響的情況,分別在T0、T1、T2、T3采集產(chǎn)婦靜脈血5 ml,胎兒娩出后立即采集臍靜、動(dòng)脈血各5 ml,快速分離血清,運(yùn)用放免法檢測(cè)腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1、T2、T3時(shí)四組產(chǎn)婦的腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較穩(wěn)定,且均低于T0時(shí),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著羅哌卡因劑量的增加,T2、T3時(shí)三項(xiàng)指標(biāo)水平呈降低趨勢(shì)；胎兒臍靜、動(dòng)脈三項(xiàng)指標(biāo)水平均在產(chǎn)婦檢測(cè)值范圍內(nèi)。見表1。

表1 四組母嬰RAAS系統(tǒng)受影響的情況比較(±s)

表1 四組母嬰RAAS系統(tǒng)受影響的情況比較(±s)

注：與本組T0時(shí)比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 臍靜脈 臍動(dòng)脈8 mg組 40 腎素活性［pg/(L·h)］0.40±0.03 0.36±0.03a 0.31±0.01a 0.37±0.04a 0.28±0.05 0.29±0.04血管緊張素Ⅱ(ng/L) 74.3±17.2 54.4±14.8a 50.4±18.2a 67.7±13.4a 49.7±19.8 51.6±24.9醛固酮 (ng/L) 120.6±24.8 100.4±11.9a 97.6±14.1a 104.5±21.2a 93.9±12.1 94.3±14.5 10 mg組 40 腎素活性［pg/(L·h)］0.41±0.03 0.33±0.01a 0.29±0.02a 0.38±0.03a 0.30±0.04 0.30±0.03血管緊張素Ⅱ(ng/L) 72.6±15.4 52.8±12.1a 49.2±16.9a 60.0±17.4a 50.4±14.3 52.7±19.0醛固酮 (ng/L) 119.8±25.8 100.7±16.3a 96.9±12.1a 103.6±18.9a 93.1±16.6 93.2±16.3 12 mg組 40 腎素活性［pg/(L·h)］0.42±0.05 0.31±0.02a 0.26±0.02a 0.38±0.05a 0.29±0.04 0.29±0.03血管緊張素Ⅱ(ng/L) 73.2±16.1 50.5±16.2a 50.1±18.4a 69.5±15.5a 49.0±20.2 51.5±22.4醛固酮 (ng/L) 120.1±26.7 98.6±15.6a 96.1±10.9a 107.9±12.4a 92.4±16.7 92.8±14.2 15 mg組 40 腎素活性［pg/(L·h)］0.43±0.03 0.25±0.02a 0.20±0.02a 0.38±0.04a 0.25±0.07 0.25±0.06血管緊張素Ⅱ(ng/L) 74.8±16.0 47.2±15.1a 48.6±15.6a 62.4±15.8a 48.3±17.6 49.1±21.8醛固酮 (ng/L) 120.5±26.5 96.5±14.9a 94.6±13.7a 104.3±20.2a 90.3±14.1 90.4±15.6

3 討論

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有見效快、用藥少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),羅哌卡因是腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的常用藥物,具有高度感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯作用,用于剖宮產(chǎn)術(shù)中,麻醉效果理想［3-6］。然而,相關(guān)研究報(bào)道指出,羅哌卡因不同給藥劑量進(jìn)行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉時(shí)對(duì)母嬰RAAS系統(tǒng)的影響也有所不同［7-10］。

本研究結(jié)果顯示,T1、T2、T3時(shí)四組產(chǎn)婦的腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較穩(wěn)定,且均低于T0時(shí),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著羅哌卡因劑量的增加,T2、T3時(shí)三項(xiàng)指標(biāo)水平呈降低趨勢(shì)；胎兒臍靜、動(dòng)脈三項(xiàng)指標(biāo)水平均在產(chǎn)婦檢測(cè)值范圍內(nèi)。由此提示,增加羅哌卡因劑量可抑制產(chǎn)婦術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),保持母嬰RAAS系統(tǒng)的穩(wěn)定。

綜上所述,10、12、15 mg羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)母嬰RAAS系統(tǒng)的影響較小。

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