集束化護(hù)理在瘢痕妊娠患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用

劉薇薇，謝向紅

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦科三區(qū)，廣東 佛山 528000）

子宮峽部妊娠是指胚囊種植于子宮體與子宮頸交界處的峽部。因絕大多數(shù)患者有剖宮產(chǎn)史，故常稱為子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠。至今為止，瘢痕妊娠患者首先治療方式為外科手術(shù)，以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)最為常用，但患者圍手術(shù)期未得到有效的護(hù)理干預(yù)，仍可影響整體治療效果[1]。集束化干預(yù)是由美國(guó)健康研究中心首先提出，其目的是幫助醫(yī)務(wù)人員為病人提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。其理念的形成是將循證文化引入床邊管理，并為重癥病人普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南。集束化護(hù)理被定義為將一系列基于證據(jù)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護(hù)理方案，該方案常常包括3～5項(xiàng)簡(jiǎn)單明確而操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施。

對(duì)此本文旨在探索子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠中集束化護(hù)理的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的50例瘢痕妊娠患者，將其按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組，各25例。

觀察組均為已婚已育女性，平均年齡（24.95±3.85）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后到瘢痕發(fā)病平均時(shí)間（2.65±1.69）年。

對(duì)照組均為已婚已育女性，平均年齡（24.39±3.14）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后到瘢痕發(fā)病平均時(shí)間（2.74±1.31）年。

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在治療前后，密切觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)在日常生活中，加強(qiáng)患者用藥護(hù)理和疾病健康知識(shí)宣教等。

觀察組采用集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備好床單位，同時(shí)確保吸氧設(shè)備和心電監(jiān)護(hù)儀的良好運(yùn)行。②一般護(hù)理：禁食禁飲6 h，術(shù)前行腹部備皮。留置尿管，同時(shí)加強(qiáng)患者生命體征（呼吸、血氧飽和度、血壓、心率）的監(jiān)護(hù)。對(duì)于出血量較多的患者，需進(jìn)行血容量補(bǔ)充，必要時(shí)建立多條靜脈通道，確?；颊呱w征處于平穩(wěn)狀態(tài)。而為了緩解患者術(shù)后疼痛感，可在術(shù)后給予樂(lè)松60 mg口服。對(duì)于存在焦慮、恐懼、不安情緒的患者，應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流，告知患者手術(shù)治療的重要性、必要性、可行性以及圍手術(shù)期間的注意事項(xiàng)，從而取得患者和其家屬的配合、理解[2]。

（2）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室前60 min，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)至在適宜范圍，保證患者舒適度。同時(shí)對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞治療患者，應(yīng)全程保證吸氧護(hù)理，連接心電監(jiān)護(hù)儀，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師。同時(shí)器械護(hù)士應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，準(zhǔn)確遞予相應(yīng)藥品和器材。完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)向?qū)⒒颊咄迫肼樽硎?，待患者意識(shí)逐漸恢復(fù)后，再推入病房，在送往病房途中，應(yīng)加強(qiáng)患者保暖護(hù)理[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理：①并發(fā)癥的預(yù)防：待患者回到病房后，立即測(cè)量血壓、體溫，連接心電監(jiān)護(hù)儀，并采取去枕仰臥位，保持穿刺側(cè)肢體處于伸直狀態(tài)（8 h），且在患者穿刺部位加壓4 h的沙袋，從而防止患者穿刺部位出血。無(wú)異?，F(xiàn)象后，8 h便可協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，24 h后檢查患者穿刺部位有無(wú)血腫、出血癥狀出現(xiàn)，正常情況下，患者術(shù)后24 h便可解除繃帶，同時(shí)定期對(duì)術(shù)側(cè)肢體肌肉進(jìn)行擠壓，防止深靜脈血栓的形成。②疼痛護(hù)理：正常情況下，大部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛感，是由于子宮動(dòng)脈栓塞后，局部組織缺血、壞死，加之栓塞劑注入和子宮收縮引起疼痛，護(hù)士需準(zhǔn)確及時(shí)觀察疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度，并根據(jù)患者疼痛情況，選擇相應(yīng)的止痛方式。對(duì)于疼痛感較輕的患者，可通過(guò)分散患者注意力，緩解患者疼痛，對(duì)于疼痛感較重患者，可選擇性進(jìn)行止痛藥治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告訴患者疼痛原因以及積極配合治療對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，從而緩解患者恐懼心理。③術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后1周，便可出現(xiàn)組織壞死吸收熱，導(dǎo)致患者體溫出現(xiàn)低熱反應(yīng)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多飲水，對(duì)于出汗過(guò)多患者，應(yīng)及時(shí)幫助患者更換病服，防止患者著涼。同時(shí)對(duì)于1周后仍處于高熱狀態(tài)下的患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查或婦科檢查，若患者結(jié)果顯示白細(xì)胞升高，可判定為功能感染，從而需加強(qiáng)抗生素的治療[4]。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理-血栓形成：血栓形成是造成組織器官及肢體缺血壞死危害較大的并發(fā)癥之一，血栓形成多于術(shù)后1～3 h內(nèi)出現(xiàn)。主要護(hù)理：①術(shù)后在足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處打一個(gè)紅色標(biāo)記，便于術(shù)中、術(shù)后觀察；②密切監(jiān)測(cè)下肢血液循環(huán)情況，觀察遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、濕度、感覺、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)“5P征”發(fā)生，即疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈、蒼白，這是動(dòng)脈栓塞的典型癥狀。③術(shù)后至24 h，每2 h觸摸足背動(dòng)脈1次。

（5）出院護(hù)理：在患者出院前1天，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，如注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、適量的運(yùn)動(dòng)、注意個(gè)人衛(wèi)生，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。同時(shí)囑咐患者3個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行性生活，按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常形態(tài)時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間、術(shù)后血β-HCG水平值、滿意率、依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果

觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果情況（±s）

血β-HCG降至正常時(shí)間（d）組別 n 術(shù)中出血量（mL） 子宮恢復(fù)正常形態(tài)時(shí)間（d）術(shù)后血β-HCG水平值（ml U/L）觀察組 50 85.36±3.45 13.36±1.65 11.69±2.65 325.64±15.34對(duì)照組 50 168.24±8.25 20.62±3.65 18.36±5.36 652.78±10.84

2.2 兩組患者依從性和滿意率

觀察組依從性和滿意率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性和滿意率情況[n(%)]

3 討 論

瘢痕妊娠具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，當(dāng)瘢痕妊娠患者進(jìn)行人工流產(chǎn)或發(fā)生孕囊增大現(xiàn)象時(shí)，可增加子宮出血量，主要是由于瘢痕妊娠屬于特殊部位的異位妊娠，因此容易加大臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，但又需及時(shí)治療，防止危及患者生命[5]。而一項(xiàng)良好、有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，還可加快患者恢復(fù)速度。

集束化護(hù)理秉持著“以人為本”的護(hù)理原則，具有整體化、個(gè)性化等特點(diǎn)。我院通過(guò)在患者圍手術(shù)期進(jìn)行整體護(hù)理，可確保護(hù)理服務(wù)的全面性，促使患者在住院期間的每個(gè)環(huán)節(jié)體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)術(shù)前護(hù)理，可改善患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，促使患者保持健康、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，提高手術(shù)成功率；通過(guò)術(shù)中護(hù)理，可確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)，且可保證患者舒適度，減少術(shù)中出血量，提高整體治療效果；通過(guò)術(shù)后護(hù)理，不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可改善患者微循環(huán)，降低β-HCG水平值，促進(jìn)肌細(xì)胞的再生，從而縮短患者住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)速度[6]。

總而言之，對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠大出血患者實(shí)施集束化護(hù)理，不僅可提高患者依從性、滿意率，還可促使患者順利完成手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王 慧,陳文華,何忠明,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠大出血的整體護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):68-69.

[2]廖燕芬,黃新可,黃麗莉,等.一例瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后即行清宮術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):743-744.

[3]吳媛媛.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠大出血的整體護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,31(33):221-222.

[4]廖新彬.子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,45(3):116-116.

[5]何 瑩,李 紅,方愛華,等.一例體外受精-胚胎移植術(shù)后子宮肌瘤剝除瘢痕部位妊娠出血病例的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(16):1214-1215.

[6]楊長(zhǎng)捷,薄海欣.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠不同治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z1):94-95.