不同專業(yè)背景腭裂語(yǔ)音診斷與治療課程設(shè)置以及教學(xué)探討

【摘要】言治語(yǔ)療學(xué)在我國(guó)是一門(mén)新興學(xué)科，言語(yǔ)治療學(xué)的教學(xué)也是醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中新課題。本文針對(duì)目前言語(yǔ)治療學(xué)教學(xué)存在內(nèi)容繁雜、涉及的知識(shí)點(diǎn)廣泛、抽象 ，學(xué)時(shí)偏少且教學(xué)方法、手段單一等問(wèn)題，以腭裂語(yǔ)音的診斷治療為例，探討適合當(dāng)前學(xué)科設(shè)置以及臨床康復(fù)模式的教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】腭裂 腭裂語(yǔ)音 診斷治療 案例教學(xué) workshop教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G642.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）15-0105-02

言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)在國(guó)外早已成為一門(mén)獨(dú)立存在的專業(yè)學(xué)科。它是對(duì)各種語(yǔ)音障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、診斷、治療和研究的學(xué)科。具有涵蓋面較廣，實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，常需要多學(xué)科合作，目前橫跨臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、教育學(xué)等多個(gè)學(xué)科。本文針對(duì)目前言語(yǔ)治療學(xué)教學(xué)存在內(nèi)容繁雜、涉及的知識(shí)點(diǎn)廣泛、抽象，學(xué)時(shí)偏少且教學(xué)方法、手段單一等問(wèn)題，在學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以腭裂語(yǔ)音診斷治療為例，探討適合當(dāng)前臨床康復(fù)模式的教學(xué)方法。

一、把握疾病治療本質(zhì)及治療現(xiàn)狀是提升教學(xué)成效的根本

1.腭裂的疾病特點(diǎn)

腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天畸形，腭裂語(yǔ)音的診斷和治療又是言語(yǔ)治療學(xué)（言語(yǔ)聲音障礙（speech sound disorders））中很特殊的一個(gè)類型。腭裂在解剖上表現(xiàn)為腭部裂隙，在功能上表現(xiàn)為腭咽閉合功能障礙，在結(jié)果上表現(xiàn)為語(yǔ)音不清。從功能維度看，腭咽功能的重建完善與否，影響腭裂治療的方向；從生長(zhǎng)發(fā)育維度看，腭裂的治療與生長(zhǎng)發(fā)育相伴行，當(dāng)患者生長(zhǎng)發(fā)育后要進(jìn)行常規(guī)的再次評(píng)估，需要關(guān)注語(yǔ)音及語(yǔ)言發(fā)展、及手術(shù)或是其他治療干預(yù)后與生長(zhǎng)發(fā)育相互作用的結(jié)果。腭裂治療康復(fù)的效果受限于治療時(shí)間的把握，即適宜的治療才能帶來(lái)更好的治療效果。除此之外，從跨學(xué)科合作維度看，腭裂的治療需要多學(xué)科的交叉合作（序列治療）才能帶來(lái)最好的康復(fù)結(jié)果。其中外科醫(yī)生、言語(yǔ)治療師以及正畸醫(yī)生是唇腭裂序列治療的核心成員。在生命開(kāi)始的頭幾天并一直持續(xù)到十幾或是近二十歲，唇腭裂的治療是長(zhǎng)期的，而不是“治療和間隙”。除卻準(zhǔn)確的診斷外，個(gè)案的跟蹤隨訪以及轉(zhuǎn)介對(duì)于患者獲得最終康復(fù)也具有至關(guān)重要的作用。

2.腭裂康復(fù)治療現(xiàn)狀

腭裂序列治療三大支柱技術(shù)外科手術(shù)治療、正畸治療、語(yǔ)音治療發(fā)展不平衡。我國(guó)目前能常規(guī)開(kāi)展唇腭裂治療業(yè)務(wù)的醫(yī)院約有1000余家，每年診治患者超過(guò)500例以上的不到20家。目前，這些醫(yī)院均已手術(shù)治療為主，同時(shí)開(kāi)展唇 腭裂正畸、語(yǔ)音治療的單位數(shù)量非常有限（傅豫川，2016）。目前，我國(guó)唇腭裂 治療效果受制于手術(shù)治療以外的其他治療技術(shù)，腭裂語(yǔ)音培訓(xùn)及治療師資源匱乏，治療技術(shù)研究尚屬起步階段，對(duì)職業(yè)教育的需求及其迫切。

20世紀(jì)60年代發(fā)達(dá)國(guó)家普遍建立了完善的唇腭裂治療組。唇腭裂的序列治療引入中國(guó)已經(jīng)超過(guò)30年，但其效果并沒(méi)有完全體現(xiàn)，很多腭裂患者不能在適宜時(shí)間接受合適的治療，甚至接受了不當(dāng)?shù)闹委?。中?guó)目前仍存在大量超過(guò)學(xué)齡期，仍未獲得言語(yǔ)康復(fù)的腭裂患者。因受制于言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，此類患者除就診于唇腭裂治療中心，還可能以語(yǔ)音不清就診于各類康復(fù)中心。相關(guān)從業(yè)人員學(xué)習(xí)腭裂語(yǔ)音的診斷和治療具有必要性。

二、不同專業(yè)背景應(yīng)有不同教學(xué)設(shè)置以及不同教學(xué)方式

專業(yè)人員的教育培訓(xùn)上下功夫，是提升腭裂治療水準(zhǔn)的重要途徑。腭裂言語(yǔ)康復(fù)診斷和治療的教學(xué)，不僅在言語(yǔ)治療學(xué)的教學(xué)中會(huì)涉及，在口腔頜面外科專業(yè)本科生及研究生的教學(xué)中也會(huì)涉及。不同專業(yè)背景，知識(shí)架構(gòu)不同，未來(lái)工作重點(diǎn)不同。

因此，將授課對(duì)象的專業(yè)背景區(qū)別對(duì)待，以臨床問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，最大化利用有限學(xué)時(shí)，提升教學(xué)效率。一方面，盡管不同專業(yè)方向，對(duì)知識(shí)需求的重點(diǎn)不同，應(yīng)有不同側(cè)重，但與診斷和決策相關(guān)的關(guān)鍵性問(wèn)題以及對(duì)疾病本質(zhì)的把握應(yīng)該是一致的，應(yīng)作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，由此提升專業(yè)人員的整體診斷水平。另一方面，以授課對(duì)象的學(xué)科背景、未來(lái)的工作重點(diǎn)為導(dǎo)向，有的放矢，以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，教授相關(guān)治療技術(shù)，以提升患者的整體康復(fù)水平。與此同時(shí)，不同的教學(xué)側(cè)重，對(duì)應(yīng)不同的教學(xué)方式。

1.對(duì)于康復(fù)專業(yè)的學(xué)生，在前期的教學(xué)中已較全面地掌握了一般的醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)了相關(guān)的語(yǔ)言學(xué)及語(yǔ)音學(xué)知識(shí)，隨著大學(xué)教育或是從業(yè)時(shí)間的延長(zhǎng)，具備一定言語(yǔ)障礙治療技術(shù)。但對(duì)先天畸形腭裂的特殊性，尤其是解剖生理特殊性與言語(yǔ)語(yǔ)言障礙交叉方面的知識(shí)了解較少，對(duì)于腭裂患者特有的語(yǔ)音問(wèn)題及治療技術(shù)還不了解。這些應(yīng)該成為在課堂中著重解決的內(nèi)容。案例教學(xué)則是較好的選擇。

案例教學(xué)是通過(guò)一些具體情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些情景進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法，更是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法。病例教學(xué)具有形象生動(dòng)的特定，不但可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可以利用聲音、視頻加深對(duì)單調(diào)的專業(yè)治療技術(shù)的講解和理解，提升缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，在案例教學(xué)時(shí)，會(huì)列出一系列圍繞這一案例需討論的問(wèn)題，通過(guò)集體討論，老師再最終解答總結(jié)，利于學(xué)生較快掌握學(xué)習(xí)難點(diǎn)。具體的做法是，在講解腭裂特殊性語(yǔ)音表現(xiàn)時(shí)，展示收集的各類腭裂語(yǔ)音特征的視頻和音頻資料；在講解治療技術(shù)時(shí)，結(jié)合教師自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及病例儲(chǔ)備，選擇個(gè)案治療視頻，以個(gè)案治療過(guò)程為載體，講解治療技術(shù)和方法實(shí)施的過(guò)程，并以思維導(dǎo)圖形式描述技術(shù)路線。

2.對(duì)于口腔頜面外科的學(xué)生，在前期的教學(xué)中已較全面地掌握了口腔頜面外科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握了疾病的診斷和治療一般思維方式。但是對(duì)于腭裂患者產(chǎn)生的語(yǔ)音語(yǔ)言問(wèn)題及相關(guān)癥狀了解較少，盡管畢業(yè)后學(xué)生主要進(jìn)人口腔?？漆t(yī)院或是綜合醫(yī)院的口腔科，給患者實(shí)施腭裂語(yǔ)音治療的機(jī)會(huì)較少，但是亦會(huì)接診（尤其的口腔專科醫(yī)院）以腭裂術(shù)后語(yǔ)音不清甚至是語(yǔ)音不清為主訴的患者，如何在整體上保衛(wèi)腭裂治療，如何形成臨床決策（是手術(shù)治療還是語(yǔ)音治療），如何與言語(yǔ)治療師形成跨學(xué)科合作，患者的整體治療計(jì)劃以不同干預(yù)的預(yù)后等都應(yīng)設(shè)計(jì)入教學(xué)內(nèi)容中。Workshop形式更適合這些內(nèi)容的呈現(xiàn)。

Workshop教學(xué)模式是一種基于專題的探究式學(xué)習(xí)活動(dòng)[1]，該模式不僅重視知識(shí)的傳授，更重視培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合。

其最大的優(yōu)勢(shì)在于可以促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通，有效地運(yùn)用用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，尤其對(duì)于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)有著重要的意義與價(jià)值。 在具體運(yùn)用中，指導(dǎo)教師在授課前至少1周向?qū)W生提供學(xué)習(xí)主題信息，學(xué)生完成課前參考讀物的閱讀。實(shí)踐課程分為3個(gè)階段，第一階段為以專題形式，將相關(guān)理論知識(shí)融會(huì)貫通。第二階段開(kāi)展腭裂患者的評(píng)估、治療計(jì)劃制定的基本操作練習(xí)，此階段指導(dǎo)教師主要負(fù)責(zé)監(jiān)督各小組操作過(guò)程的規(guī)范，解答學(xué)生提出的問(wèn)題，總結(jié)并演示操作過(guò)程中的突出問(wèn)題。 第三階段為各小組臨床典型案例的分享與討論， 可采用多種形式開(kāi)展典型案例的分享，可采用PPT講解、視頻演示等多種形式展開(kāi)學(xué)習(xí)主題分享。該階段指導(dǎo)教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生講解，組織學(xué)生開(kāi)展集體討論、糾錯(cuò)及答疑等，對(duì)Workshop教學(xué)中出現(xiàn)的理論和或?qū)嵺`操作的錯(cuò)誤在課堂上予以糾正和強(qiáng)調(diào)，學(xué)生即在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)，又對(duì)腭裂語(yǔ)音的診斷和治療形成整體概念。

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