外科手術術后切口感染對醫療費用的影響研究

蒙光義 ，王冬曉，盧 婷，彭評志，嚴浩林 ，馮鐘文

（1.廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000； 2.廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000； 3.廣西醫科大學藥學院，廣西 南寧 530021）

外科手術術后切口感染可導致切口愈合緩慢，影響患者康復，極大地延長住院時間和增加患者的醫療負擔。術后切口感染和住院費用增加已是引起醫療糾紛的主要原因之一，分別占醫院感染相關醫療糾紛的29.29%和 15.15%[1]。無論是多重耐藥菌所致的醫院感染，還是普通的外科手術切口部位感染，均明顯延長患者的住院時間和增加患者的醫療負擔[2-3]。目前，國內有關切口感染對醫療費用影響研究的文獻很少，且更無具體細分到外科Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口手術切口感染對醫療費用影響的研究。因此，本研究中具體研究了各類型外科切口手術切口感染對醫療費用的影響，為預防術后切口感染和控制醫療費用提供了參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2014年至2016年醫院住院病區行外科手術患者的臨床資料，通過醫院病案系統將其導入Excel表格，篩選出全部外科手術病例，查閱電子病歷系統，調查患者相關臨床資料。排除0類切口手術病例、術前已存在細菌性或真菌性感染病例及臨床資料不全的病例，最終篩選出外科手術患者43 863例，其中Ⅰ類切口手術20 511例，Ⅱ類切口手術19 531例，Ⅲ類切口手術3 821例。外科手術術后切口感染的判斷標準嚴格按照《醫院感染診斷標準(試行)》[4]進行診斷，同時參考臨床醫生和感染管理科關于切口感染的臨床診斷。手術切口類別的定義參考《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》[5]，Ⅰ類切口為清潔手術，手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官；Ⅱ類切口為清潔-污染手術，手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位導致感染；Ⅲ類切口為污染手術，已造成手術部位嚴重污染。

1.2 研究方法

根據各類型外科切口手術患者術后是否發生切口感染，將患者分為感染組(1 436例)和對照組(42 427例)。參考醫院病案系統和電子病歷系統收錄的項目，收集患者的臨床資料和相關醫療費用項目，其中臨床資料主要包括性別、年齡、入院途徑、是否擇期手術、手術級別、手術風險等級、是否使用抗菌藥物、是否合并糖尿病、術前住院時間、總住院時間和轉歸11項，相關醫療費用項目主要包括手術治療費、檢驗費、護理費、藥品費和住院總費用5項。對比分析Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類切口手術的兩組患者基本資料和醫療住院費用的差異。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數 ±標準差（s）表示，行 t檢驗；計數資料分析行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表7。

表1 外科手術術后切口感染情況

表2 兩組外科Ⅰ類切口手術患者一般資料比較

表3 兩組患者外科Ⅰ類切口手術醫療費用比較（s，元）

表3 兩組患者外科Ⅰ類切口手術醫療費用比較（s，元）

組別感染組（n＝339）對照組（n＝20 172）t值P值手術治療費3 594.10 ± 851.64 2 126.66 ± 478.58 55.013 0.000檢驗費2 791.98 ± 646.20 1 961.46 ± 428.43 35.030 0.000護理費1 137.08 ± 357.25 541.74 ± 134.33 77.154 0.000藥品費9 489.80 ± 2 161.37 4 064.70 ± 842.41 112.526 0.000住院總費用32 264.09 ± 6 076.33 16 204.71 ± 2 896.56 98.401 0.000

表4 兩組患者外科Ⅱ類切口手術一般資料比較

表5 兩組患者外科Ⅱ類切口手術醫療費用比較（s，元）

表5 兩組患者外科Ⅱ類切口手術醫療費用比較（s，元）

組別感染組（n＝638）對照組（n＝18 893）t值P值手術治療費3 587.16 ± 867.45 1 930.48 ± 442.81 88.920 0.000住院總費用33 291.33 ± 6 693.62 13 794.82 ± 2 351.55 185.590 0.000檢驗費3 244.71 ± 723.27 2 257.32 ± 462.40 51.839 0.000護理費1 157.21 ± 283.64 513.66 ± 124.28 120.627 0.000藥品費9 876.10 ± 2 485.52 3 813.08 ± 720.87 179.488 0.000

表6 兩組患者外科Ⅲ類切口手術一般資料比較

表7 兩組患者外科Ⅲ類切口手術醫療費用比較（s，元）

表7 兩組患者外科Ⅲ類切口手術醫療費用比較（s，元）

組別感染組（n＝459）對照組（n＝3 362）t值P值手術治療費3 827.63 ± 923.95 3 177.29 ± 685.78 18.189 0.000檢驗費2 851.62 ± 446.38 1 954.39 ± 328.21 52.336 0.000護理費1 013.29 ± 294.48 751.40 ± 168.55 27.972 0.000藥品費10 713.75 ± 2 259.76 5 293.80 ± 1 113.09 83.470 0.000住院總費用32 236.94 ± 7 150.34 18 894.63 ± 3 761.81 62.184 0.000

3 討論

韓玲祥等[6]的研究顯示，外科Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類手術切口感染發生率分別為2.06%，3.29%和13.04%。王冬曉等[7]研究外科手術切口感染危險因素，結果顯示，Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類手術切口感染發生率分別為0.54%，1.96%和 7.67%。本研究結果與上述文獻研究結果相似。而各類型切口手術的感染組和對照組患者的性別、年齡、入院途徑、是否擇期手術、手術級別、手術風險分級、是否使用抗菌藥物、是否合并糖尿病、術前住院時間、總住院時間和轉歸等一般資料比較，差異有統計學意義（P ＜0.01或 P ＜0.05）。患者性別、年齡、急診手術、手術輸血、手術級別、手術風險分級、合并糖尿病、延長住院時間和不合理預防性應用抗菌藥物等均是導致外科手術切口感染的獨立危險因素[7-11]。因此，對于擬行外科手術患者，可于術前針對切口感染的獨立危險因素進行篩查和干預，以降低術后切口感染的發生率。

切口感染可導致住院時間延長，進而增加醫療費用。本研究結果顯示，外科Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類切口手術感染組的總住院時間均明顯長于對照組（P＜0.01），與劉莉等[12]和周宏等[13]的研究結果基本相同。住院時間延長是切口感染的獨立危險因素，因此對于外科手術患者，建議縮短不必要的住院時間，以降低切口感染的發生風險和與之相關的醫療費用。各類型切口手術感染組的手術治療費、檢驗費、護理費、藥品費和住院總費用均明顯高于對照組（P＜0.01）；住院總費用方面與謝小曼等[14]的研究結果基本相同，但高于方小芳等[15]的研究結果。黃繼崢等[16]的研究顯示，普通外科手術切口部位感染組平均住院總費用和平均住院時間分別為26 514.0 元和 22.5 d，明顯高于對照組的 17 316.0 元和長于 11.0 d（P ＜0.05），而每例手術感染患者的額外經濟損失為8 095.5元。王清江等[3]的研究顯示，普通外科手術切口部位感染患者直接發生的平均住院總費用和平均住院時間分別為33 470元和23 d明顯高于非感染組患者的19 820元和長于14 d（P＜0.01）。可見，手術切口感染不但延長患者的住院時間，還明顯增加患者的醫療費用。

圍術期不合理預防性應用抗菌藥物是外科手術切口感染的獨立危險因素。預防性用藥療程過長仍是圍術期不合理使用抗菌藥物的主要突出問題[17]。外科手術中預防應用抗菌藥物的患者在平均手術治療費、藥品費和住院總費用方面分別比未使用抗菌藥物的患者多2 144.00，1 260.32，8 229.85 元，組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）[18]。而頭孢呋辛鈉預防骨科手術術后切口感染效果最好，成本效果比最佳，明顯優于頭孢他啶、磺芐西林鈉和阿奇霉素等（P ＜ 0.05）[19]。因此，建議行外科手術患者可按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[5]合理選擇和使用抗菌藥物，以降低切口感染發生的風險和相關醫療費用。

本研究結果表明，外科手術術后切口感染可導致患者醫療費用明顯增加。因此，臨床實踐中可通過對術前切口感染的獨立危險因素進行干預和控制，以降低術后切口感染發生率，縮短住院時間，從而降低醫療費用。

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