評價連續性血液凈化在ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭患者的應用價值

孫卉力

[摘要] 目的 分析探討連續性血液凈化（CBPT）在ICU多器官功能障礙綜合征（MODS）合并急性腎衰竭（ARF）患者的應用價值。方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月收治ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭的120例患者進行連續性血液凈化治療，分析其治療前后的臨床變化情況。 結果 120例患者在治療前臟器衰竭數為2～7個，平均為（4.3±0.3）個。患者腎外臟器衰竭占比最高的是肺（90.8%）、其次是心（65.8%）。治療后，120例患者中病情好轉且轉出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放棄治療且出院的9例（7.5%）。治療后患者的中心靜脈壓（13.2±5.1）cmH2O和血肌酐水平（327.1±160.8）μmol/L顯著低于治療前，但多巴胺用量（5.1±7.6）μg/（kg·min）以及血乳酸水平（3.8±3.2）mmol/L高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用CBPT對MODS合并ARF患者進行治療可以及早預防患者的病情，改善預后效果。

[關鍵詞] 連續性血液凈化；多器官功能障礙綜合征；急性腎衰竭；應用價值

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0094-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application value of continuous blood purification （CBPT） in patients with ICU multiple organ dysfunction syndrome （MODS） complicated with acute renal failure （ARF）. Methods A total of 120 patients with ICU complicated with acute renal failure admitted to the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and enrolled. Continuous blood purification was performed to analyze clinical changes before and after treatment. Results The number of organ failure in 120 patients before treatment was 2～7， with an average of （4.3±0.3）. The highest proportion of patients with renal failure was lung （90.8%）， followed by heart （65.8%）. After treatment， 42 patients（35.0%） were admitted to the ICU in 120 patients， 69 patients （57.5%） died in ICU， 9 patients （7.5%） gave up treatment and discharged. After treatment， the central venous pressure（13.2±5.1）cmH2O and serum creatinine level （327.1±160.8）μmol/L were significantly lower than those before treatment， but the dopamine dosage （5.1±7.6）μg/（kg·min） and blood lactate level （3.8±3.2）mmol/L were higher than those of the control group， and there was a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with MODS combined with ARF by CBPT can prevent the patient's condition and improve the prognosis.

[Key words] Continuous blood purification； Multiple organ dysfunction syndrome； Acute renal failure； Application value

近年來，臨床上對多器官功能障礙綜合征（MODS）的研究較多，再加上急性腎衰竭（ARF），臨床上多使用連續性血液凈化（CBPT）治療[1]，這是因為CBPT可以有效對內源性、外源性毒素進行清除，調節內環境的穩態，具有較高的臨床效果[2]。該研究方便選取該院2016年1月—2017年1月收治ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭的120例患者進行連續性血液凈化治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭的120例患者作為研究對象，經診斷患者均符合多器官功能障礙綜合征以急性腎衰竭的標準[3]，患者中男性患者89例，女性患者31例，年齡在15～93歲之間，平均年齡為（56.4±20.4）歲，在ICU的時間1～63 d，平均時間為（10.2±6.5）d，治療次數1～36次，平均次數（4.3±2.5）次，治療時間為6～345 h，平均治療時間為（46.5±27.3）h，患者中腎前性ARF40例（33.3%），腎性79例（65.8%），腎后性1例（0.9%），其中在醫院獲得性ARF的61例（50.8%），社區性ARF的59例（49.2%）。醫院獲得性ARF指的是患者在入院時血肌酐水平正常，但是住院期間因為醫源性原因造成的ARF。ARF的診斷標準為RIFLR標準[4]：腎功能障礙的危險（R）、腎功能損傷（I）、腎功能衰竭（F）、腎功能喪失（L）以及終末期腎病（E）的腎小球濾過率標準分別為1.5×基礎值、2×基礎值、3×基礎值或SCr≥353.6 μmol/L（急性時升高>44.2 μmol/L）、持續腎衰竭>4周、持續腎衰竭>3個月；其尿量標準分別為6 h以上小于0.5 mL/（kg·h）、12 h以上小于0.5 mL/（kg·h）、24 h以上小于0.3 mL/（kg·h）或者12 h以上無尿、持續腎衰竭>4周、持續腎衰竭>3個月。

1.2 方法

所有患者經股靜脈、鎖骨下靜脈或者頸內靜脈置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或者無肝素進行抗凝。CBPT采用的是CVVH方式[5]，使用前進行稀釋，利用碳酸氫鹽置換液，置換速度為4～10 L/h，血流量為150～250 mL/min。

1.3 觀察指標

觀察治療前后患者的中心靜脈壓、多巴胺用量、血肌酐以及血乳酸等情況，同時記錄患者治療前臟器衰竭數目。

1.4 統計方法

該次所有數據的分析處理選用SPSS 19.0統計學軟件，其中計量資料采用（x±s）進行表示，計數資料采用百分數（%）進行表示，組間對比展開t檢驗或者χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 衰竭器官數

120例患者在治療前臟器衰竭數為2～7個，平均為（4.3±0.3）個。患者腎外臟器衰竭依次為肺109例（90.8%），心79例（65.8%），腦70例（58.3%），腸道54例（45.0%），肝43例（35.8%），骨髓17例（14.2%），胰腺14例（11.7%）。治療后，120例患者中病情好轉且轉出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放棄治療且出院的9例（7.5%）。MODS患者的死亡率隨著臟器衰竭數目的增加而不斷升高，見表1。

2.2 治療前后臨床參數變化情況

治療后患者的中心靜脈壓（13.2±5.1）cmH2O和血肌酐水平（327.1±160.8）μmol/L顯著低于治療前，但多巴胺用量（7.8±9.9）μg/（kg·min）以及血乳酸水平（5.2±5.1）mmol/L高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及社會生活環境的不斷改變，再加上人們生活壓力的增加以及飲食結構的改變等，ICU多器官衰竭的患者數量逐年增加，威脅著患者的生命安全，同時給患者以及家庭造成極大的經濟壓力[6]。CBPT是臨床上治療ICU多個器官功能障礙合并急性腎衰竭的主要手段，包括所有緩慢、連續清除水以及溶質的治療方式，近年來由于醫學水平的不斷進步，其臨床應用范圍已不僅僅是腎臟，可以擴展在腎部以外的領域，對早期腎臟進行治療，同時對多個臟器進行支持治療，是近年來危重疾病急救技術的重要研究，在臨床治療中與營養支持、機械通氣具有相同的地位，已成為ICU危重患者多個器官功能障礙治療的重要手段之一[7]。CBPT的作用特點有：溶質清除量大、血流動力學穩定、糾正酸堿平衡以及電解質的紊亂、及時進行營養支持、改善內環境等[8]。該次對120例MODS合并ARF患者進行研究分析，120例患者在治療前臟器衰竭數為2～7個，平均為（4.3±0.3）個。患者腎外臟器衰竭占比最高的是肺（90.8%）、其次是心（65.8%）。治療后，120例患者中病情好轉且轉出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放棄治療且出院的9例（7.5%）。MODS患者的死亡率隨著臟器衰竭數目的增加而不斷升高。120例患者經過CVVH治療后中心靜脈壓和血肌酐水平顯著低于治療前，但多巴胺用量以及血乳酸水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是因為CVVH具有顯著的溶質清除效果以及較大的容量負荷；雖然存在少數患者有血流動力學不穩定、使用血管活性藥物治療，但是均可以完成CVVH治療。因此，對于ICU危重患者選擇CBPT治療的臨床效果更加突出。MODS的發病率在ICU 患者中呈現逐年增長的趨勢，這不利于患者的病情穩定和好轉，也是目前ICU患者死亡的重要原因之一，相關調查數據顯示，MODS患者在ICU的病死率約為60.4%，同時病死率隨著患者衰竭器官數目的增加而不斷升高，而MODS患者中合并ARF的比例占到約63.4%。因此，臨床上對于MODS合并ARF的患者進行治療時需要根據患者的病情及早進行CBPT治療，對ICU患者進行多個臟器功能的監測，密切關注患者的病情變化以便在適當的時機有效治療患者的疾病，糾正患者水電解質的平衡，給患者營養支持，減輕患者的痛苦。

綜上所述，采用CBPT對MODS合并ARF患者進行治療可以及早預防患者的病情，改善預后效果。

[參考文獻]

[1] 伍民生，趙曉琴，周紅衛，等.連續性血液凈化在ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭患者的應用及預后分析[J].內科，2017，3（5）：672-675.

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[7] 劉宏寶，王漢民，李振江，等.連續性血液凈化防治心臟術后患者多器官功能障礙綜合征效果的評價[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，13（5）：414-418.

[8] 周曉萍，張金黎，袁紅伶，等.床旁連續性血液凈化在老年急性腎衰竭中的應用[J].新醫學，2016，34（z1）：47-48.

（收稿日期：2017-11-16）