經電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石的效果觀察

程卓夫

【摘要】 目的：探析膀胱結石進行輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法的臨床效果。方法：臨床選擇2016年5月-2017年3月筆者所在醫院收治的膀胱結石患者90例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=45）和研究組（n=45），研究組進行輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，對照組進行膀胱切開取石術療法，比較兩組住院時間、傷口愈合時間、手術出血量、手術時間、碎石時間、術后疼痛VAS評分等臨床指標；比較兩種手術方式術后并發癥發生情況。結果：研究組住院時間、傷口愈合時間、手術出血量、手術時間等臨床指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術后膀胱刺激征、感染、結石殘留等術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組碎石時間、術后疼痛VAS評分情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：膀胱結石進行經輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，手術出血少，術后并發癥少，傷口愈合迅速，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膀胱結石； 氣壓彈道碎石； 輸尿管鏡； 電切鏡； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）10-0003-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of bladder lithotripsy under ureteroscopic resection of balloon lithotripsy by transurethral resection.Method：Fifty patients with bladder stones admitted in hospital from May 20 to May 2017 were selected as the control group according to the random number table method（n=45） and the study group（n=45）.The study group was treated with pneumatic lithotripsy via transurethral resection of sheath under ureteroscope，the control group was treated with bladder incision lithotomy.The hospital stay，wound healing time，bleeding volume， operation time，lithotripsy time and VAS score of postoperative pain were compared between the two groups.The two groups were compared with the two groups.Surgical postoperative complications occurred.The postoperative complications between the two groups was compared.Result：The clinical time of hospitalization time，wound healing time，operation blood loss and operation time were significantly lower in the study group than in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative bladder stimulation，infection，and other postoperative complications were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of lithotripsy in the study group and the VAS score of postoperative pain were all significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bladder calculus is undergoing ureteroscopic resection of balloon lithotripsy， less bleeding， less postoperative complications and rapid wound healing. It is worthy to be popularized.

【Key words】 Bladder stones； Pneumatic lithotripsy； Ureteroscopy； Resectoscope； Clinical observation

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100， China

膀胱結石分為繼發性及原發性膀胱結石。原發性膀胱結石的高發群體為兒童，多因營養不良導致[1]。而繼發性膀胱結石指因神經源性膀胱、膀胱異物、下尿路感染、梗阻等因素形成的膀胱結石。經濟發達地區的膀胱結石的高發人群為高齡男性，且常合并尿路狹窄、前列腺增生等疾病[2]。有研究指出，膀胱結石進行經輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，手術出血少，術后并發癥少，傷口愈合迅速[3]。探析膀胱結石的最佳手術方式十分關鍵。故臨床選擇2016年5月-2017年3月筆者所在醫院收治的膀胱結石患者進行輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2016年5月-2017年3月筆者所在醫院收治的膀胱結石患者90例。納入標準：全部研究對象均出現排尿疼痛、尿不盡、尿頻、排尿困難、血尿等臨床特征，術前經B超、CT檢查確診。年齡26～75歲，平均（56.4±3.1）歲，其中男74例，女16例。膀胱結石直徑2.9～4.3 cm，平均（5.7±1.2）cm。單發結石54例，多發結石36例。合并疾病：合并神經源性膀胱10例，合并前列腺增生30例。根據隨機數字表法分為對照組（n=45）和研究組（n=45），研究組男38例，女7例，年齡26～75歲，平均（56.4±3.2）歲；膀胱結石直徑2.9～4.3 cm，平均（3.7±1.1）cm；單發結石28例，多發結石17例；合并疾病：赫爾賓神經源性膀胱4例，合并前列腺增生16例。對照組男36例，女9例，年齡26～75歲，平均（56.5±3.2）歲；膀胱結石直徑2.9～4.3cm，平均（3.6±1.1）cm；單發結石26例，多發結石19例；合并疾病：赫爾賓神經源性膀胱6例，合并前列腺增生14例。兩組平均年齡、性別、膀胱結石直徑、結石數量、合并疾病等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器與試劑：瑞士第四代EMS超聲氣壓彈道碎石機（廠家：福州捷邁電子科技有限公司）。對照組行膀胱切開取石術，患者取平臥位，予以腰硬聯合麻醉，術前，確保膀胱充盈，體內導尿管留置，膀胱充分顯露，切入口為下腹部，至膀胱部，結石組織取出。如患者出現造瘺管結石情況，需對造瘺結石同時切除，更換造瘺管，如患者出現尿路狹窄，則予以膀胱造瘺療法，導尿管置入。研究組進行輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，患者取截石位，進行硬膜外麻醉方式，電切鏡鞘順尿路插入至膀胱部位，沖洗器與橡膠管相連，密封帽由輸尿管鏡尖端處緩慢套入，將輸尿管鏡順橡膠管接頭處置入患者的膀胱部位，密封帽置入橡膠管內。注射器裝入生理鹽水，與輸尿管鏡連接。灌注沖洗，注意沖洗力度的調節。監測電切鏡鞘運轉正常與否，進出水閥門進行調節，保證患者膀胱充盈。在輸尿管鏡直視下觀察病人的結石部位，彈道氣壓碎石作用于結石組織予以擊碎，沖洗器將細碎結石洗出。對于合并前列腺增生患者，對患者行經尿道前列腺電切術療法，術后對患者的膀胱進行二腔氣囊導尿管沖洗。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組住院時間、傷口愈合時間、手術出血量、手術時間等臨床指標；比較兩種手術方式術后并發癥發生情況。比較兩組碎石時間、術后疼痛VAS評分情況。VAS評分標準：范圍為0～10分，0分為無痛，低于3分為疼痛輕微，可忍受，4～6分為疼痛影響睡眠，但仍可耐受，7～10分為痛感漸漸強烈，無法耐受。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件系統分析所有數據，計數資料進行字2檢驗，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組住院時間、傷口愈合時間、手術出血量、手術時間等臨床指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組碎石時間、術后疼痛VAS評分情況比較

研究組碎石時間、術后疼痛VAS評分情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后發生膀胱刺激征、感染、結石殘留等術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膀胱結石的發病具有隱匿性，目前膀胱結石的病因尚在研究中，且膀胱結石的發病率逐年上升[4]。膀胱結石多在膀胱內形成，部分由上尿路移行而來。膀胱結石的高發人群為男性，男女比例約為27.5∶1，且大部分為繼發性結石[5]。膀胱原發性結石常呈卵圓形、單個結石，目前除某些邊遠山區多發生于嬰幼兒，已并不多見。而膀胱繼發性結石常為尿酸、磷酸鈣、草酸鈣的混合性結石，呈多個較小結石。膀胱結石的常見病因主要為下尿路梗阻，當機體出現下尿路梗阻時，如腫瘤、憩室、膀胱膨出、前列腺增生、先天畸形、尿道狹窄等，均可使尿鹽結晶及小結石沉積于膀胱而形成結石[6]。另外攝入過多的高動物蛋白可增加尿液中的尿酸及鈣含量，尿pH值降低，形成結石[7]。攝入蔗糖過多，可促進腸道吸收草酸及鈣，增加尿鈣排泄。目前，對于膀胱結石進行輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石的臨床效果已成為醫學學者的重要研究內容。

本研究探析膀胱結石進行輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石的臨床效果，結果顯示，研究組住院時間、傷口愈合時間、手術出血量、手術時間等臨床指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術后發生膀胱刺激征、感染、結石復發等術后并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組碎石時間、術后疼痛VAS評分情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與曾永威等[8]研究結果大體一致，進行輸尿管鏡沖洗，可保持水流在輸尿管鏡內，確保較佳的手術視野[9-10]。電切鏡鞘較為寬大有助于碎石的清除，當膀胱碎石的直徑比鏡鞘直徑小時，可順利將碎石取出，手術成功性更高。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術均進行電切鏡鞘完成，不用進鏡、換鏡等操作，使膀胱的受損的可能性大大下降[11-12]。膀胱結石進行電切鏡鞘固定，結石在膀胱壁附著，可防止出現漏吸、沉積結石等狀況，避免了碎石不全，降低手術時間，臨床效果更佳。

綜上所述，膀胱結石進行經輸尿管鏡下經電切鏡鞘途徑氣壓彈道碎石療法，手術出血少，術后并發癥少，傷口愈合迅速，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-19）