腹腔鏡與常規開腹手術對結直腸癌患者術后免疫功能和生理反應的影響

唐濤 王自芳

【摘要】 目的：研究并分析腹腔鏡與常規開腹手術對結直腸癌患者術后免疫功能和生理反應的影響。方法：選取2016年5月-2017年4月在筆者所在醫院收治并確診的結直腸癌患者60例為研究對象。根據手術方式的不同將患者分為研究組和對照組，每組30例。研究組患者采用腹腔鏡手術，對照組采用常規開腹手術。對比分析兩組患者術后免疫功能及生理反應。結果：術后7 d，研究組CD8水平明顯優于對照組，胃動素及胃分泌素分泌情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（t=-2.021、8.862、8.589，P<0.05）。兩組術后體內免疫球蛋白含量、CD4比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對結直腸癌患者采用腹腔鏡手術可以降低對患者術后免疫功能及生理反應的損傷，有利于提高患者的治療效果，值得在臨床上推廣與應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 常規開腹手術； 結直腸癌； 免疫功能； 生理反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0044-03

隨著人們生活習慣及環境的改變，結直腸癌的發病率也逐漸提高，根治性手術切除是目前臨床上的首選治療手段[1-2]。隨著腹腔鏡手術在臨床上的開展，該手術在結直腸癌手術中的優勢逐漸顯現，腹腔鏡的放大及可視效果可以使醫師對術中局部解剖的辨認更為清晰，降低對患者的副損傷，也降低了操作的難度[3]。并且腹腔鏡手術與開腹手術相比較，出血少、損傷小且術后胃腸功能恢復較快、術后并發癥也較少。但是關于結直腸癌腹腔鏡手術對于患者術后免疫功能及生理反應的影響問題，一直在臨床上存在著爭論[4]。因此本次主要研究腹腔鏡與常規開腹手術對結直腸癌患者術后免疫功能和生理反應的影響，選取2016年5月-2017年4月在筆者所在醫院收治并確診的60例結直腸癌患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年4月在筆者所在醫院收治并確診的60例結直腸癌患者為研究對象，納入標準：所有患者均經臨床醫生診斷為結直腸癌，且標本均經病理診斷，可進行根治性手術。排除標準：肝腎功能不全者；無法耐受手術者；有嚴重全身疾病者；高血壓、糖尿病患者。患者及家屬均對研究知情同意，并簽署知情同意書。研究符合醫學倫理學要求。根據手術的不同方式將患者分為研究組和對照組，每組30例。研究組中，女15例，男15例；年齡26～72歲，平均（55.4±9.6）歲；其中乙狀結腸癌10例，升結腸癌4例，直腸癌16例；Dukes分期：A期9例，B期13例，C期8例，D期0例。對照組中，女14例，男16例；年齡27～69歲，平均（56.2±10.2）歲；其中乙狀結腸癌12例，升結腸癌3例，直腸癌15例；Dukes分期：A期8例，B期14例，C期8例，D期0例。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位和腫瘤分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 術前對患者的健康狀況進行評估，采取合適的位置，選用氣管插管的方式，對患者進行術前麻醉，采用正中切口，在對患者腹腔環境進行探查后，根據患者腫瘤的病理特征選擇合適的方案進行切除，最后逐層進行縫合并放置引流管。

1.2.2 研究組 采用與對照組相同的術前處理方式，建立人工氣腹，腹壓為13 mm Hg，然后于患者臍下10 mm進行穿刺，而后在腹腔鏡指導下，于患者上腹部的左右進行穿刺。并觀察患者腫瘤的病理特征，手術器械經孔進入腹腔，切除腫瘤，沖洗后關閉腹腔。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者術后體內免疫球蛋白含量變化情況、CD4、CD8水平及胃動素和胃泌素分泌情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后體內免疫球蛋白含量變化情況對比

兩組患者術前、術后7 d體內免疫球蛋白含量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后7 d的CD4、CD8水平對比

兩組患者術后7 d的CD4水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組CD8水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后胃動素及胃泌素分泌情況對比

研究組患者術后胃動素及胃分泌素分泌情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式及生活習慣的改變，結直腸癌的發病率也呈逐年升高的趨勢，因此臨床上關于結直腸癌的研究也日益增多[5]。據研究證明，結直腸癌的發病與患者的飲食習慣、生活方式及社會環境有著密切的關系，并且該病與遺傳因素也有一定的關系，據研究證明，結直腸癌患者之中，有大約四分之一的患者有家族史[6]。此外，長期高脂肪高蛋白及低纖維的飲食可以明顯提高結直腸癌的發病率。但是由于結直腸癌并無明顯的臨床癥狀，往往容易被忽視，甚至有可能被誤診為痢疾或者痔瘡等疾病，從而導致患者得不到及時的治療。目前臨床上對該疾病最好的治療方式為外科手術治療，并且結直腸癌早期治愈率較高，預后較好，因此在患者確診后應當盡快進行手術治療。

隨著醫療技術的進展，臨床上越來越多的采用腹腔鏡手術對結直腸癌患者進行治療，并且較常規開腹手術，該手術具有出血少、損傷小，且術后胃腸功能恢復較快、術后并發癥也較少等優點，并且外界對機體的刺激會明顯降低機體的免疫功能及影響機體的生理功能，不利于患者術后恢復。但是腹腔鏡手術不僅對患者的損傷較小，而且對患者的免疫功能及生理反應都起到了保護作用，從而有利于提高結直腸癌患者的治療效果[7-8]。隨著研究的深入，結直腸癌腹腔鏡手術對于患者術后免疫功能及生理反應的影響引起了廣泛的關注[9]。

體液免疫通過抗體與腫瘤抗原結合來激活補體，從而發揮抗腫瘤機制。其中IgA為機體黏膜防護的最主要因素之一；而IgM調理吞噬以及激活補體的功能較強，可以通過補體來介導及促進吞噬作用；而IgG不僅起到了促進吞噬和調理、固定補體和結合巨噬細胞的作用，還可以促進其他細胞對靶細胞的殺傷[10-11]。細胞免疫是抗腫瘤免疫中極為重要的一關，細胞免疫中的CD4細胞為輔助性和誘導性T細胞，具有輔助功能而且是TCR信號傳導的協助受體，在活化后即可以釋放大量的細胞因子，以增強抗腫瘤作用[12-13]。而CD8細胞為細胞毒細胞，具有粘附及病毒清除功能。而兩種手術方式均會造成CD4及CD8細胞的減少，從而導致了機體的免疫系統受到抑制，增加了患者術后感染的機會。在此次研究中雖然術后CD4水平兩組比較差異無統計學意義，但研究組CD8水平優于對照組，即研究組較對照組恢復較快，有利于患者預后。而在本次研究中術后兩組患者術后7 d免疫球蛋白體內含量變化情況進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。即兩種手術方式在該方面效果相當，無明顯優劣之分。胃腸激素是內分泌細胞及胰島細胞所生成的一種高效生物活性物質，可以對消化器官產生調控作用，而術后患者胃腸動力改變的主要表現為腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等[14-15]。而本次研究中，術后研究組患者胃動素及胃分泌素恢復程度明顯優于對照組，即顯示腹腔鏡手術較常規開腹手術，對患者的胃腸刺激較小，有利于患者康復及預后。

綜上所述，研究組CD8水平優于對照組，且術后研究組患者胃動素及胃分泌素恢復程度明顯優于對照組，其他方面比較無明顯差異。即對結腸癌患者采用腹腔鏡手術進行治療有利于患者康復且降低了對患者胃腸的刺激，有利于患者康復及預后，值得在臨床上推廣與應用。

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（收稿日期：2017-10-31）