鈍針扣眼法在動靜脈內瘺穿刺中的應用及護理體會

陳冬梅

【摘要】 目的：比較常規護理和優質護理在利用鈍針扣眼法穿刺中的效果，闡明兩者臨床應用價值。方法：選取80例筆者所在醫院收治的慢性腎衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均建立動靜脈內瘺血管通路，采用鈍針扣眼穿刺方法，對照組患者采取常規護理，觀察組患者實施優質護理，對比分析兩組患者的穿刺成功情況、不良反應發生情況及患者的疼痛程度。結果：觀察組患者的并發癥總發生率5.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（字2=5.214，P<0.05）；觀察組患者的穿刺成功率97.50%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=4.507，P<0.05）；觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.521，P<0.05）；觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.214，P<0.05）。結論：優質護理與常規護理方法相比，其對患者的臨床效果更明顯，不僅可以有效減輕患者的疼痛程度，還可避免不良反應發生，提高穿刺成功率，保障血液透析流暢，臨床價值較高，有利于患者的康復，值得廣泛積極推行。

【關鍵詞】 血液透析； 動靜脈內瘺； 鈍針扣眼穿刺； 優質護理； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0085-02

血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭疾病最常用、效果最為顯著的治療手段，血液透析成功與否的關鍵在于血管通路的建立，動靜脈內瘺是操作較為簡便、安全性較高的血管通路，優勢明顯[1]。但是動靜脈內瘺的使用壽命與多種影響因素有關，其中影響作用最大的便是內瘺穿刺方法因素，良好的穿刺方法可以有效延長動靜脈內瘺的使用壽命，隨著醫學的發展和成熟，鈍針扣眼穿刺法因其獨特的優勢逐漸廣泛應用于臨床，科學的護理能夠有效延長動靜脈內瘺的使用壽命，減少不良反應的發生[2]。因此，筆者為進一步分析優質護理對于患者的臨床效果，進行此次研究，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對象，入選標準：（1）所有患者均患有不同程度的慢性腎衰竭疾病，需要長期定時接受血液透析治療；（2）所有患者既往體健，無其他重要器官的病變，生命體征穩定；（3）所有患者無認知障礙，具備一定的學習能力和理解能力；（4）患者自愿參加本研究，并經醫院倫理委員會批準。將其按照抽簽的方法分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，患者平均年齡（57.16±3.15）歲，平均病程（2.35±0.32）年；觀察組中，男21例，女19例，平均年齡（58.16±4.21）歲，平均病程（2.41±0.32）年；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均通過動靜脈內瘺術建立血管通路；采用鈍針扣眼穿刺法，具體操作如下：首先觀察患者的血管分布、走向、彈性程度及血管的粗細和彎直情況，盡可能選擇彈性好、內徑大且直的血管，其次確立好穿刺部位，確保動脈穿刺點與靜脈穿刺點的距離在10 cm以上，鋪好無菌墊巾，僅暴露穿刺部位并進行殺菌消毒；進行多次穿刺，不時詢問患者的疼痛感覺，當患者疼痛感明顯減輕，穿刺輕松無阻力時立即應用鈍針進行扣眼穿刺，使鈍針進入皮下隧道[3]。

對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者實施優質護理，具體如下：（1）加強對患者的健康與教育宣傳，首先使患者充分了解建立動靜脈內瘺的重要性，了解鈍針扣眼穿刺方法的優點和好處，使患者做到心中有數；（2）加強對患者的心理護理干預，患者由于長期飽受病痛折磨，加之采用新型穿刺方法，難免出現不良情緒，比如莫名的緊張、焦慮等，醫護人員要積極地與患者進行交流，尊重和支持患者，贏得患者的信賴，增進醫患關系，講述過往成功案例以增加患者治療疾病的自信心，提高患者的治療依從性和配合度；（3）加強對穿刺部位的衛生消毒工作，避免感染情況的發生，患者定時接受病原菌檢查，一旦發生感染情況需進行針對性的感染治療，感染治愈后再進行穿刺；（4）在進行鈍針扣眼穿刺時應做好比較，調整好合適的進針角度和力度，減少進針的次數，減輕患者痛苦的同時可以降低其他并發癥的發生率；（5）加強對患者的飲食運動護理，指導患者定期進行體育運動，具體的運動量可以根據患者的個人情況制定，以出現輕度的肌肉腫脹、酸麻為宜，不宜劇烈運動，可以嘗試有氧運動，如散步、太極拳等，提高患者的免疫力。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者的臨床表現，分別就穿刺成功率、滿意度、血液透析時不良反應、疼痛程度進行考察比較[4]；借助視覺模擬評分法針對患者的疼痛程度進行綜合評估，總分為10分，分值越高表明疼痛程度越大；通過調查問卷的方式，針對護理人員的態度、理論知識、技能水平、執行能力等方面進行評價，采用100分制，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下則為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者穿刺成功程度比較

觀察組患者的穿刺成功率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統計學意義（字2=4.507，P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者的疼痛評分（4.21±0.54）分，明顯低于對照組的（7.23±1.26）分，差異有統計學意義（t=6.521，P<0.05）。

2.4 兩組患者滿意程度比較

觀察組患者總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鈍針扣眼穿刺法的成功的關鍵之處主要有兩點：一是在同一皮膚同一穿刺點進行多次穿刺以形成皮下隧道，二是在隧道形成后將鈍針穿刺進入血管腔[5-6]；前者是后者實施的重要前提，在操作過程中首先要確保皮下隧道實施成功，才能將鈍針刺入血管腔，而鈍針相較于銳針來說能夠有效減少血管瘤和血腫的出現。

除了穿刺方法的不同，動靜脈內瘺的使用壽命還與許多因素息息相關；在臨床實踐中，大多數動靜脈內瘺并發癥的發生是由護理不當引起的，選擇更為科學合理的護理方法，避免可控因素帶來的負性影響，能夠有效延長動靜脈內瘺的使用壽命。與常規護理模式不同的是，優質護理方案主要是以科學理論指導為前提，以患者的病情為中心，為其制定具有針對性的護理方案，通過加強對治療過程中每一環節的護理，能夠減少其他客觀因素對治療結果的影響，而且常規護理更加注重患者的感受，實現了從護理人員為中心到以患者為中心的模式改變，充分體現了以人為本的人文主義精神[7-10]。

上述試驗數據同樣證明，將優質護理應用于鈍針扣眼穿刺法中效果顯著，能夠明顯提高一次穿刺的成功率，減輕患者疼痛感覺的同時，避免了并發癥的發生，也在一定程度上提高了患者的滿意程度，這對于保障患者的生命健康安全，提高患者的生活質量具有非常明顯的價值和意義。

在臨床實踐中，采用優質護理模式確實存在一些問題，例如：整個護理干預過程沒有具體完整的流程，護理人員的經驗不足、專業素養不夠等問題。因此，在臨床實踐中，要想優質護理發揮巨大的干預作用，應該針對其中存在的問題加以改進，完善護理流程，使護理過程系統化、科學化，在護理人員上崗前要加強護理培訓工作，不斷提高護理人員的專業素養，強調護理工作的重要性。隨著近年來人們思想觀念的轉變，人們對于護理質量的要求越來越高，因此，醫院要調整人力資源分布，不斷投入人力、物力資源，在保證護理質量的前提下，減少工作量，努力提高護理效率，提高護理質量；加強對醫護人員的組織培訓，提高選拔審核的人事標準，不斷提高醫護人員的專業技能水平和綜合素質，樹立正確的服務理念；不斷將護理干預措施流程變得規范、合理、科學，不斷完善系統的護理干預程序，指導醫護人員嚴格按照規章流程做事；建立健全的監督管理體制，不斷完善獎懲制度，保障護理工作的順利開展；提高工作人員的工作意識，不斷給予鼓勵和支持，保證其以飽滿的工作熱情和認真細心的服務態度面對患者，本著以人為本的原則，開發護理人員自身的潛質，根據醫護人員的資歷、性格、專業性等方面進行明確分工，實現責任制護理模式[11-12]；不斷加大政策支持和經濟支持，逐步改善醫院的形象，提升醫院的口碑。當然在對護理人員嚴格要求的同時，也應加強對護理人員的關心和愛護，致力于減輕醫護人員的工作壓力，指導并糾正其在工作中的失誤，改善護理人員的工作態度，不斷提高其工作效率，從而提高服務質量水平。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺方法是在動靜脈內瘺穿刺中效果較為顯著的方法，而優質護理的干預能夠大大增加穿刺的成功率，兩者相互結合能夠明顯延長動靜脈內瘺的壽命，保證患者的生命健康安全和生活質量，值得在臨床上使用；但是就目前形勢來看，成功在大范圍內實行優質護理仍面臨著許多的困難和挑戰，需要醫院、相關政府部門和患者的共同努力方能克服。筆者相信在未來幾十年內優質護理必然成為主流模式，應用于各種疾病的治療護理中去。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-22）